导图社区 眼科学—葡萄膜疾病
葡萄膜疾病重点内容，结构清晰，层次分明，详细介绍了葡萄膜疾病的不同类型及其相关信息，便于理解和记忆。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
葡萄膜疾病
病因与分类
葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素
葡萄膜炎
发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症
发病机制
感染因素
创伤及理化损伤
自身免疫因素
免疫遗传机制
分类
病因分类
感染性
细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫
非感染性
特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪装综合征
临床和病理分类
肉芽肿性炎
非肉芽肿性炎
解剖位置分类
前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
病程≤3个月—急性炎症
病程＞3个月—慢性炎症
前葡萄膜炎
葡萄膜炎中最常见类型（50%）
包括
虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎
急性前葡萄膜炎—HLA-B27阳性—强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病
慢性前葡萄膜炎—Fuchs葡萄膜炎综合征、儿童白色葡萄膜炎
可出现急性炎症，也可出现慢性炎症—幼年特发性关节炎、结核、梅毒
临床表现
症状
合并风湿病
急性—眼痛➕畏光➕流泪➕视物模糊➕前房有大量纤维蛋白渗出/反应性黄斑水肿/视盘水肿可导致视力下降
慢性—症状不明显➕并发性白内障/继发性青光眼➕视力严重下降
体征
睫状充血
位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血
角膜炎、前葡萄膜炎、急性闭角型青光眼
角膜后沉着物（KP）
定义—炎症细胞/色素沉积于角膜后表面
形成条件—角膜内皮损伤➕炎症细胞/色素
形状分类—尘状、中等大小、羊脂状
分布类型
下方的三角形分布—最常见
角膜瞳孔区分布—葡萄膜炎Fuchs综合征、青光眼睫状体炎综合征、病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎
角膜后弥漫性分布—葡萄膜炎Fuchs综合征、病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎
前房闪辉
原因—血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水造成
裂隙灯显微镜—前房内白色光束
见于—不一定代表有活动性炎症➕不是局部使用糖皮质激素指征
活动性前葡萄膜炎、前葡萄膜炎消退后
急性闭角型青光眼、眼钝挫伤
前房积脓
房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面
裂隙灯显微镜—大小一致的灰白色尘状颗粒
炎症细胞—反映眼前段炎症的可靠细胞
虹膜改变
虹膜前粘连
虹膜与角膜后表面的黏附
虹膜后粘连
虹膜与晶状体前表面的纤维性渗出和增殖可使二者黏附在一起
虹膜膨隆
出现广泛虹膜后粘连→房水不能由后房流向前房→后房压力↑→虹膜被向前推移而呈膨隆状
房角粘连
炎症引起3种结节
Koeppe结节
部位—瞳孔缘
非肉芽肿性、肉芽肿性
Busucca结节
部位—虹膜实质
白色半透明
肉芽肿性
虹膜肉芽肿
粉红色不透明
见于—结节病所引起的前葡萄膜炎
肉芽肿性的只有小柳原田病、交感性眼炎
瞳孔改变
炎症时因睫状肌痉挛、瞳孔括约肌持续性收缩→瞳孔缩小，虹膜部分粘连不能被完全拉开→散瞳后出现多种形状瞳孔—梅花状、梨花状、不规则状
瞳孔闭锁
虹膜发生360度粘连
瞳孔膜闭
纤维膜覆盖整个瞳孔区
晶状体改变
晶状体前表面环形色素沉着
玻璃体及眼后段改变
单纯虹膜炎前玻璃体内一般无炎症细胞
前葡萄膜炎一般无玻璃体混浊，偶尔反应性黄斑囊样水肿/视盘水肿
并发症
并发性白内障
原因—炎症反复发作、长期使用糖皮质激素
继发性青光眼
原因
炎症细胞、纤维素渗出阻塞小梁网
虹膜前粘连/小梁网炎症使房水回流受阻
瞳孔闭锁、瞳孔膜闭使房水回流受阻
低眼压及眼球萎缩
炎症反复发作导致睫状体脱离/萎缩→房水分泌减少
急性前葡萄膜炎
突发眼痛、眼红、畏光、流泪
睫状充血、尘状KP、前房闪辉、前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小
实验室检查
血常规、红细胞沉降率、HLA-B27抗原
病原学检查
鉴别诊断
症状—轻度眼痛、眼红、畏光、流泪
视力—不同程度减退
充血—睫状充血、混合充血
角膜—透明➕角膜后沉着物（KP）
瞳孔—缩小➕不规则
前房—正常/深➕房水混浊
眼压—正常
急性闭角型青光眼
症状—剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐
视力—高度减退
充血—混合充血
角膜—雾状混浊，水肿
瞳孔—散大➕垂直卵圆形
前房—浅➕房水轻度混浊
眼压—明显↑
急性结膜炎
症状—异物感、灼热感、粘性/脓性分泌物
视力—正常
充血—结膜充血
角膜—透明
瞳孔—正常
前房—正常
治疗
原则
立即扩瞳—以防止/拉开新鲜的虹膜后粘连➕迅速抗炎—以防止眼组织破坏和并发症
睫状肌麻痹剂（后马托品眼膏）
必需药物，一旦发病立即给药
使瞳孔处在不断运动的状态
目的
防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症
解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛→减轻充血、水肿、疼痛→促进炎症恢复
糖皮质激素滴眼液（醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙、地塞米松磷酸盐）
非甾体抗炎药
糖皮质激素眼周、全身治疗
全身免疫抑制剂
并发症治疗
糖皮质激素、手术
降眼压药、手术
慢性前葡萄膜炎
无睫状充血
KP尘状/中等大小/羊脂状
Koeppe结节、Busacca结节
虹膜脱色素、萎缩、后粘连
并发性白内障、继发性青光眼
诊断
注意合并的全身性疾病（16岁以下，幼年型特发性关节炎）
同急性
中间葡萄膜炎
定义
一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜、脉络膜的炎症性和增殖性疾病
发病隐匿
轻者—无症状/仅出现飞蚊症
重者—视物模糊、暂时性近视
黄斑受累/出现白内障—可有明显视力下降
少数—眼红、眼痛
眼前段改变
羊脂状/尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞
睫状体扁平部及玻璃体改变
睫状体扁平部—雪堤样改变—特征性改变
玻璃体—雪球状混浊—最常见
视网膜、脉络膜损害
视网膜炎、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎
黄斑病变（黄斑囊样水肿）
其他
视网膜新生血管、玻璃体积血、视盘水肿、视神经萎缩
临床易误诊/漏诊
典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变➕周边视网膜血管炎
以下情况用三面镜、双目间接检眼镜、周边眼底检查
飞蚊症
不能用其他原因解释的晶状体后囊下混浊
不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿
单眼受累—糖皮质激素后Tenon囊下注射
双眼受累—泼尼松口服，＞半年
炎症难以控制—免疫抑制剂
药物无效者—手术
后葡萄膜炎
一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病
包括脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎、脉络膜视网膜炎
眼前黑影、闪光、视物变形，视物模糊、视力下降
玻璃体内炎症细胞和混浊
局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，晚期瘢痕病灶
弥漫性脉络膜炎
视网膜血管炎—血管闭塞，出血
视网膜水肿、黄斑水肿
FFA—判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变
ICGA—确定脉络膜及其血管病变
抗感染
免疫抑制剂
单侧受累—糖皮质激素后Tenon囊下注射
双侧受累—口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素
出现视网膜新生血管/脉络膜新生血管—激光、抗VEGF
特殊葡萄膜炎
强直性脊柱炎
病因尚不完全清楚，主要累及中轴骨骼的特发性炎症
20～25%患者并发急性前葡萄膜炎
青壮年，男性
腰骶部疼痛和僵直—早晨明显，活动后减轻
急性、非肉芽肿性前葡萄膜炎—双眼受累、先后发作、交替性发作、易复发
腰骶部疼痛➕骶髂关节、脊柱改变➕葡萄膜炎➕X线、CT➕HLA-27抗原阳性
睫状肌麻痹剂
糖皮质激素滴眼液
Vogt-小柳原田病（特发性葡萄膜大脑炎）（VKH病）
双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病
常伴脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落
前驱期（发病前1～2周内）
颈强直、头痛、耳鸣、听力下降、头皮过敏
后葡萄膜炎期（发病后2周内）
双侧弥漫性脉络膜炎、视盘炎、视网膜脱离
前葡萄膜受累期（发病后2周～2个月）
后葡萄膜炎期表现
非肉芽肿性前葡萄膜炎—尘状KP➕前房闪辉➕前房细胞
前葡萄膜炎反复发作期（发病2个月后）
复发性肉芽肿性前葡萄膜炎—眼底晚霞状改变➕Dalen-Fuchs结节
并发性白内障、继发性青光眼、渗出性视网膜脱离
必要条件
无眼外伤/内眼手术史➕双眼受累➕无明显感染性葡萄膜炎
➕任一条件→早期VKH病
弥漫性脉络膜炎/渗出性视网膜脱离
脉络膜增厚➕浆液性视网膜脱离
眼底荧光镜造影（FFA）—多灶性强荧光 合并 晚期视网膜下多湖状强荧光
已接受糖皮质激素治疗的患者FFA—视盘高荧光
➕任一条件→晚期VKH病
晚霞状眼影
Dalen-Fuchs结节/多灶性脉络膜视网膜萎缩
FFA—窗样缺损/虫蚀样荧光
严重屈光介质混浊者—应有明确早期VKH病病史和表现
初发者—泼尼松口服，治疗＞1年
复发者—免疫抑制剂
Behcet病
一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累疾病
眼部损害
反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性➕前房积脓（25%）➕眼底改变（视网膜炎、视网膜血管炎）
并发症—并发性白内障、继发性青光眼、视网膜萎缩
皮肤损害
口腔溃疡
疼痛明显、多发性、反复发作，持续7～14天
生殖器溃疡
关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎、肛周脓肿
糖皮质激素
交感性眼炎
发生于一眼穿通伤/内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎
受伤眼＝诱发眼，另一眼＝交感眼
外伤/手术后5～10天，多发生于2周～2个月内
一般发病隐匿➕晚霞状眼底➕Dalen-Fuchs结节
眼外病变（发生率低）—脑膜刺激征、听力下降、白癜风、脱发
