传染病学—立克次体病

立克次体病重点内容，主要介绍了立克次体病的概述、地方性斑疹伤寒、流行性斑疹伤寒等内容，便于理解和学习。

立克次体病

• 概述
  • 立克次体的共同特点
    • 专性细胞内寄生
    • 以节肢动物为传播媒介/储存宿主
  • 致病因素
    • 立克次体毒素
  • 病理变化
    • 全身小血管炎、血管周围炎
  • 疾病
    • 人兽共患病
  • 临床表现
    • 急性起病➕发热、头痛、皮疹（Q热除外）➕多器官损害
  • 检查方法
    • 外斐反应
• 流行性斑疹伤寒
  • 定义
    • 普氏立克次体通过人虱传播所致的急性传染病
    • 急性起病➕稽留热➕剧烈头痛➕皮疹➕中枢神经系统症状
    • 自然病程2～3周
    • 可复发
  • 病原学
    • G-
    • 接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿——与地方性斑疹伤寒病原体鉴别
    • 两种抗原
      • 可溶性耐热型抗原—群特异性—与斑疹伤寒外的立克次氏体病鉴别
      • 颗粒性不耐热型抗原—种特异性—区分莫氏立克次氏体引起的地方性斑疹伤寒
    • 耐冷不耐热，耐干燥，对紫外线、一般消毒剂敏感
  • 流行病学
    • 传染源—患者是唯一传染源
      • 潜伏期末—热退后数日
      • 第1周传染性最强
    • 传播途径
      • 人—虱—人
      • 瘙痒的抓痕、呼吸道、口腔、眼结膜
    • 人群易感性
      • 人群普遍易感，病后持久免疫
    • 寒冷地区的冬春季节
  • 发病机制
    • 病原体所致的血管病变➕毒素引起的毒血症➕变态反应
  • 病理
    • 基本病变—小血管炎
    • 典型病理—增生性、血栓性、坏死性血管炎➕血管周围炎性细胞浸润所形成的斑疹伤寒结节
  • 临床表现
    • 典型斑疹伤寒
      • 发热
        • 起病急骤，体温于1～2天达39～40℃，稽留热➕寒战
        • 高热持续2～3周，体温迅速降至正常
        • 伴剧烈头痛、烦躁不安、结膜高度充血等全身毒血症症状
      • 皮疹
        • 病程第4～5天出现皮疹，躯干→四肢→全身（面部无，下肢少）
        • 充血性斑丘疹，压之褪色→暗红色/出血性斑丘疹，压之不褪色
        • 持续1周消退，退后棕褐色色素沉着
      • 中枢神经系统症状
        • 早期—剧烈头痛、头晕、耳鸣、听力减退
        • 后期—烦躁不安、谵妄、嗜睡
      • 肝脾大
      • 心血管系统
      • 其他—支气管炎、支气管肺炎，食欲缺乏、恶心呕吐
    • 轻型斑疹伤寒
      • 全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显
      • 热程短，39℃，可呈弛张热
      • 皮疹少，胸腹部少量充血性皮疹，1～2天消退
      • 神经系统症状较轻
      • 肝脾大少见
    • 复发性斑疹伤寒
      • 定义
        • 初次感染流行性斑疹伤寒病后所引发的疾病，多呈轻型，我国少见
      • 特点
        • 病程短，7～10天
        • 发热不规则，病情轻
        • 皮疹少/无
        • 外斐试验阴性/低效价
  • 实验室检查
    • 血、尿常规
      • 血常规白细胞数正常，嗜酸性粒细胞↓/消失
      • 尿蛋白阳性
    • 血清学检查
      • 外斐反应
        • 血清OX19菌株凝集效价＞1：160/效价逐渐↑
      • 立克次体凝集试验
      • 补体结合试验
      • 间接血凝试验
      • 间接免疫荧光试验
    • 核酸检测
    • 病原体分离
  • 并发症
    • 肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎
  • 鉴别诊断
    • 其他立克次体病
      • 恙虫病
        • 恙螨叮咬处可有结痂、淋巴结肿大
        • 变形杆菌OX凝集试验阳性
      • Q热
        • 发热、头痛、无皮疹➕间质性肺炎
        • 外斐试验阳性
      • 地方性斑疹伤寒
        • 轻型斑疹伤寒临床表现，但无虱叮咬史
        • 变形杆菌OX凝集试验阳性
    • 伤寒
      • 夏秋季
      • 起病缓慢
      • 头痛及全身痛不明显，皮疹出现晚，神经系统症状出现较晚较轻
      • 腹泻、便秘明显
      • 白细胞数↓
      • 伤寒杆菌凝集反应阳性
    • 回归热
      • 冬春发病，体虱传播
      • 皮疹少见
      • 白细胞数↑
    • 钩端螺旋体病
      • 夏秋季节发病，有疫水接触史
      • 无皮疹
      • 腹股沟及腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显
      • 黄疸、出血、咯血
    • 肾综合征出血热
      • 明显区域
      • 发热、出血、肾损害
      • 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
      • 血清学检测特异性IgM抗体可明确诊断
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 卧床休息，维持水电解质平衡
    • 病原治疗—主要
      • 多西环素、甲氧苄啶、喹诺酮类
    • 对症治疗
  • 预防
    • 管理传染源
      • 早期隔离患者，灭虱、洗澡、更衣后可解除隔离
    • 切断传播途径
      • 灭虱
    • 保护易感人群
      • 灭活鼠肺疫苗
• 地方性斑疹伤寒
  • 定义
    • 莫氏立克次氏体通过鼠蚤传播所致的急性传染病
    • 临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但症状较轻，病程较短，病死率低
  • 病原学（与普氏立克次体区别）
    • 莫
      • 接种雄性豚鼠腹腔引起发热➕明显阴囊红肿
      • 大鼠发热/致死➕在脑内存活数月
      • 接种于小鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎、败血症
    • 普
      • 接种雄性豚鼠腹腔引起发热➕无明显阴囊红肿
      • 大鼠隐性感染
    • 共同的可溶性抗原—交叉反应—均能与变形杆菌OX发生凝集反应
  • 流行病学
    • 传染源
      • 家鼠
    • 传播途径
      • 鼠—鼠蚤—鼠/人
      • 瘙痒的抓痕、呼吸道、口腔、眼结膜
    • 人群易感性
      • 人群普遍易感，病后持久免疫
    • 流行特征
      • 温带、热带
  • 临床表现
    • 潜伏期1～2周，病情轻，病程短
    • 发热
      • 起病急骤，稽留热/弛张热，39℃
      • 全身酸痛、头痛、结膜充血
    • 皮疹
      • 出现时间差异大
      • 躯干、四肢
      • 粉红色斑疹➕按之即退→暗红色斑丘疹，按之不退
    • 中枢神经系统症状
      • 头痛、头晕、失眠
    • 其他—消化系统症状
  • 预后
    • 好，病死率低
  • 治疗和预防—同流行性斑疹伤寒