眼科学—晶状体疾病

晶状体疾病重点内容，详细介绍了白内障的定义、病因、临床表现、治疗方式，以及白内障的分类、手术适应证和禁忌证等内容，，有助于理解和记忆该疾病的各个方面。

晶状体疾病

• 主要病变
  • 透明度改变—形成白内障
  • 位置改变—异位、脱位
  • 先天性晶状体形成和形态异常
• 白内障分类
  • 按病因
    • 年龄相关性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、发育性、后发性
  • 按发病时间
    • 先天性
    • 后天性
  • 按晶状体混浊形态
    • 点状、冠状、绕核性白内障
  • 按晶状体混浊部位
    • 皮质性、核性、囊膜下、混合型
  • 按晶状体混浊程度
    • 初发期、未成熟期、成熟期、过熟期
• 年龄相关性白内障/老年性白内障
  • 最常见的白内障类型，≥50岁，随年龄↑发病率↑
  • 临床表现
    • 症状
      • 视力下降
      • 对比敏感度下降
      • 屈光改变
      • 单眼复视/多视
      • 眩光
      • 色觉改变
      • 视野缺损
    • 体征
      • 肉眼/聚光灯/裂隙灯显微镜—白内障特征性混浊
  • 分类
    • 皮质性白内障—最常见
      • 初发期
        • 晶状体皮质中空泡、水隙形成
        • 水隙从周边向中央扩大，在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊
        • 前、后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊
        • 早期周边混浊不影响视力➕眼底能看清
      • 膨胀期/未成熟期
        • 因渗透压改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积最大，前房变浅
        • 晶状体混浊加重
        • 虹膜投影
          • 晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投射侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影
        • 视力明显下降➕眼底难看清
        • 易诱发青光眼大发作
      • 成熟期
        • 晶状体内水分溢出，肿胀消退，晶状体体积↓，前房深度恢复正常
        • 晶状体完全混浊，乳白色，可见囊膜钙化点
        • 视力下降至手动/光感
      • 过熟期
        • 晶状体体积↓，前房加深
        • 晶状体乳白色➕囊膜皱缩，白色斑点和胆固醇结晶形成
        • 虹膜震颤
        • Morgagnian白内障
          • 棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动
        • 晶状体核下沉后，视力可突然↑
        • 继发青光眼
    • 核性白内障—发病较早，进展缓慢
      • 早期
        • 核的混浊从胎儿核/成人核开始，早期为黄色，与正常人的核硬化不易区别
          • 核硬化是生理现象—晶状体终身生长，随年龄↑，晶状体核密度↑，颜色↑，但对视力无影响
        • 核屈光力↑→晶状体性近视，远视力↓
      • 后期
        • 核—黄褐色→棕黑色→黑色
        • 晶状体核严重混浊→视力↓
    • 后囊下白内障
      • 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊（小空泡、结晶样颗粒组成的致密小点），外观似锅巴状
      • 由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障碍
  • 晶状体核硬度分级标准（Emery-Little）
    • I度—无核—软性—透明
    • II度—软核—白黄/黄
    • III度—中等硬度核—深黄
    • IV度—硬核—棕色/琥珀色
    • V度—极硬核—棕褐色/黑色
  • 诊断
    • 散大瞳孔后，以检眼镜/裂隙灯显微镜检查晶状体（混浊形态、视力）
  • 治疗
    • 白内障药物治疗—无有效药物
    • 白内障手术治疗
      • 保留后囊膜—囊外摘除术
      • 晶状体完全摘除—囊内摘除术
• 其他类型白内障
  • 先天性白内障
    • 定义
      • 出生前后即存在/出生后1年内逐渐形成的先天遗传/发育障碍导致的白内障
      • 造成儿童失明和弱视的重要原因
    • 病因
      • 常染色体显性遗传（AD）
      • 环境因素
      • 原因不明
    • 临床表现
      • 单眼/双眼
      • 多数静止性，少数出生后继续发展
      • 白瞳症—最常见
      • 糖尿病、新生儿低血糖应进行血糖、尿糖、酮体检查
    • 治疗
      • 对视力影响不大者—无需治疗
      • 明显影响视力者—手术治疗（出生后4～6周）—白内障晶状体摘除术
      • 无晶状体眼—屈光矫正、视力训练、防治弱视、促进融合功能的发育
        • 眼镜矫正
        • 角膜接触镜
        • 人工晶状体植入
  • 代谢性白内障
    • 糖尿病性白内障
    • 半乳糖性白内障
    • 手足抽搐性白内障
  • 并发性白内障
    • 定义
      • 由于眼部疾病所导致的晶状体混浊
    • 定位
      • 眼前部疾病—前皮质
      • 眼后部疾病—后极部囊膜及囊膜下皮质
      • 青光眼—前皮质、核
      • 高度近视—核
    • 病因
      • 葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视
  • 后发性白内障
    • 定义
      • 白内障晶状体囊外摘除术后/晶状体外伤后，残留的皮质/晶状体上皮细胞增生，形成混浊
      • 后囊膜混浊—白内障晶状体囊外摘除术后最常见并发症
        • 白内障术后发生在后囊膜下的混浊
    • 治疗
      • Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开
• 白内障手术
  • 手术适应证
    • 视功能不能满足患者的需要，而手术后可以提供改善视力的可能
    • 晶状体混浊妨碍诊断/处理眼后节疾病（视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼内炎）
    • 有临床意义的屈光参差合并白内障
    • 因晶状体引起其他眼部病变（晶状体溶解、晶状体过敏、闭角型青光眼）
    • 患眼已丧失视力，但成熟/过熟白内障使瞳孔区变成白色而影响外观
  • 手术禁忌证
    • 患者不愿手术
    • 患者的生活质量没有受到影响/能够通过眼镜等获得患者需要的视力
    • 不能期望手术提高视力，而没有其他摘除晶状体的指征
    • 患者同时患有其他严重疾病，不能安全完成手术