导图社区 眼科学—视网膜疾病
视网膜疾病重点内容，介绍了多种视网膜相关病症，包括视网膜解剖结构特点和病变表现特征、视网膜血管病、黄斑疾病、视网膜脱离、遗传性视网膜病变等。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
视网膜疾病
视网膜解剖结构特点和病变表现特征
视网膜解剖结构特点
组成
视网膜神经上皮层
神经元（光感➕双极➕神经节）
神经胶质细胞
视网膜血管系统
视网膜色素上皮层（RPE）
神经上皮层和RPE层间粘合不紧密，存在潜在间隙—视网膜脱离组织学基础
血液供应
内核层以内—视网膜血管系统
其余外层—脉络膜血管系统
黄斑中心凹无视网膜毛细血管，营养来自脉络血管
血-视网膜屏障（内屏障、外屏障）
视网膜病变表现特征
视网膜血管改变
管径变化
视网膜动脉硬化改变
血管被鞘和白线
异常血管
血-视网膜屏障破坏
视网膜水肿
视网膜渗出
视网膜出血
深层出血
外丛状层与内核层间
暗红色➕小圆点状
糖尿病视网膜病变（DR）
浅层出血
神经纤维层
鲜红色➕线条状、火焰状
高血压性视网膜病变
视网膜前出血
半月形/半球形➕上方一水平液面
玻璃体积血
玻璃体片状/团块状混浊，大量积血可完全遮盖眼底
视网膜下出血
黑红色边界清晰的隆起灶，常被误诊为脉络膜肿瘤
渗出性（浆液性）视网膜脱离
视网膜色素改变
RPE在受到各种损伤（变性、炎症、缺血、外伤）后会发生萎缩、变性、死亡、增生→色素脱失、色素紊乱、色素沉着
视网膜增生性病变
视网膜新生血管
视网膜增生膜
周边视网膜变性改变
视网膜玻璃体变性（格子样变性、蜗牛迹样变性、非压迫变白）—近视眼
视网膜血管病
视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
病因
动脉粥样硬化
视网膜中央动脉痉挛
视网膜中央动脉周围炎
CRA外部压迫
凝血病
栓子栓塞
临床表现
患眼视力突发无痛性丧失，部分病例有阵发性黑矇史
90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间
患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在
中心凹呈樱桃红斑—特征性改变
视网膜动、静脉变细，阶段性血柱
数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘➕细小的视网膜动脉
25%的急性CRAO眼有1支/多支睫状视网膜动脉供养→供血区视网膜呈一舌形橘红色区
治疗
属于眼科急症，及早进行抢救性治疗—降低眼压（按摩眼球、前房穿刺术，口服醋甲唑胺，使栓子向末支移动）
吸入95%O2➕5%CO2
高压氧治疗
球后注射（妥拉苏林）/全身应用血管扩张剂（硝酸甘油）
全身应用抗凝剂（阿司匹林）
如有巨细胞动脉炎—全身给予皮质类固醇激素，预防另一只眼受累
tPA静脉溶栓
因CRAO急性发作后合并心脑血管缺血性疾病风险大，应立即排查
视网膜静脉阻塞（RVO）
定义
仅次于DR的第2位常见的视网膜血管性疾病
视网膜中央静脉阻塞
症状
突发无痛性视力下降——严重程度取决于是否合并缺血（缺血型视力损害更重）
视物模糊或视野缺损——可能伴中心暗点
若继发新生血管性青光眼，可出现眼痛、头痛
眼底表现
视网膜水肿：黄斑区水肿常见，是视力下降的主要原因
视网膜静脉迂曲扩张：呈“腊肠样”改变
广泛视网膜出血：火焰状，沿静脉分布
视盘水肿充血：边界模糊，可能伴出血
棉绒斑：提示视网膜缺血（缺血型CRVO多见）
严重病例：可见视网膜前出血、玻璃体积血（提示新生血管形成）
视网膜中央静脉阻塞分型及特点
目前无有效药物
应治疗全身系统性疾病，眼局部重点在预防和治疗并发症
预后
非缺血型预后相对良好，但3年随访期内约有34%非缺血型会转变为缺血型
视网膜分支静脉阻塞
颞上支阻塞—最常见
针对全身性疾病进行病因治疗
血管炎症—糖皮质激素
玻璃体腔注射抗VEGF药物—治疗黄斑水肿的一线疗法
大量难吸收的玻璃体积血/视网膜脱离—玻璃体切割术、眼内光凝治疗
视网膜静脉周围炎/Eales病
导致青年人视力丧失的重要视网膜血管病
青年男性
双眼先后发病➕早期视物模糊、眼前漂浮感
突发玻璃体积血➕患眼无痛性急剧视力下降，仅有光感/指数视力
查找病因，治疗原发病—糖皮质激素口服/球旁注射
玻璃体积血4～6周无好转/发生牵拉性视网膜脱离—玻璃体切割术
Coats病
健康男童➕10岁前发病➕单眼受累
患眼斜视➕白瞳症➕低视力
常导致渗出性视网膜脱离
鉴别诊断
视网膜母细胞瘤
早期病变—激光光凝、冷冻治疗
糖尿病性视网膜病变
临床分期
一微二硬三绵絮 四新五纤六失明
一——以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
二——出现黄白色硬性渗出以及血斑
三——白色棉绒斑和出血斑
四——眼底新生血管，玻璃体积血
五——眼底新生血管和纤维增殖
六——牵拉性视网膜脱离（失明）
黄斑疾病
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）
多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50岁），单眼/双眼发病，自限性疾病，可复发
病因与发病机制
外源性/内源性糖皮质激素
情绪波动、精神压力、妊娠
患眼视力下降➕视物变暗、变形、变小、变远
眼底检查
眼底黄斑区可见1～3视盘直径（DD）大小➕圆形扁平盘状浆液性脱离区
沿脱离缘可见弧形光晕➕中心凹反射消失
影像学特征
OCT（光学相干断层扫描）
神经上皮层下液性暗区（浆液性脱离）
RPE层可见微小隆起或渗漏点
FFA（荧光素眼底血管造影）
典型表现为“墨渍样”或“烟囱样”渗漏（活动性渗漏点）
慢性期可见RPE窗样缺损或透见荧光
ICGA（吲哚菁绿血管造影）
脉络膜血管扩张或高渗透性改变（脉络膜高灌注）
禁用糖皮质激素、血管扩张剂
年龄相关性黄斑变性（AMD）
＞50岁➕双眼先后/同时发病➕视力进行性损害
干性AMD/萎缩性AMD/非新生血管性AMD
特征性表现—黄斑区玻璃膜疣➕色素紊乱➕地图样萎缩
湿性AMD/渗出性AMD/新生血管性AMD
渗出性/出血性脱离➕晚期纤维瘢痕形成
视网膜脱离
视网膜神经上皮与色素上皮的分离
根据发病原因分为孔源性、牵拉性、渗出性
孔源性视网膜脱离
格子裂孔 糖尿病牵拉 其他大部分渗出
发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮下，引起视网膜神经上皮与色素上皮的分离
两大要素：视网膜裂孔形成➕玻璃体牵拉与液化
老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤
眼前漂浮物、闪光感、幕状黑影遮挡（与视网膜脱离区对应）
视网膜脱离累及黄斑时视力明显减退
眼底检查—脱离的视网膜呈灰白色隆起➕局限性脱离→全视网膜脱离➕大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不宁平➕严重者视网膜表面增殖，可见固定皱褶
诊断
明显视网膜裂孔（马蹄形）
治疗原则
手术封闭裂孔，复位视网膜
遗传性视网膜病变
原发性视网膜色素变性（RP）
一组遗传眼病，属于光感受器细胞及RPE营养不良性退行性病变
夜盲—最早期，进行性加重
眼底—视盘蜡黄色➕视网膜血管变细（尤其小动脉）➕视网膜青灰色，赤道部视网膜血管旁色素沉着，典型的呈骨细胞样➕晶状体后囊下锅巴样混浊，晚期并发黄斑水肿、黄斑前膜
