导图社区 耳鼻喉头颈外科学—扁桃体炎
扁桃体炎重点内容，梳理了扁桃体炎相关的知识，从定义、病因、病理到临床表现、诊断、治疗以及手术相关内容，有助于对扁桃体炎这一疾病进行整体的理解和掌握。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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扁桃体炎
急性扁桃体炎
定义
腭扁桃体的急性非特异性炎
伴不同程度的咽黏膜、淋巴组织炎症
儿童青少年
春、秋
病因
乙型溶血性链球菌、厌氧菌
正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体→当人体抵抗力降低，病原体大量繁殖→毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入实质发生炎症
传播途径—飞沫、直接接触
病理
急性卡他性扁桃体炎
炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症
急性滤泡性扁桃体炎
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡
急性隐窝性扁桃体炎
扁桃体充血、肿胀
临床表现
全身症状
起病急➕畏寒、高热、食欲下降、乏力、便秘➕小儿可抽搐、呕吐、昏睡
局部症状
剧烈咽痛，常放射至耳部➕吞咽困难➕下颌下淋巴结肿大，有时感觉转头不便
急性病容➕咽部黏膜弥漫性充血，双腭弓最严重➕腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点
鉴别诊断
咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病引起的咽峡炎
并发症
局部并发症
扁桃体脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿
全身并发症
III型变态反应—急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎
治疗
一般疗法
隔离，卧床休息，进流质饮食及多饮水
抗生素—主要
青霉素—首选
局部治疗
复方硼砂、复方氯己定
中医中药
手术治疗
反复发作的倾向→对已有并发症者，应在急性炎症消退后（2周后）实行扁桃体切除术
慢性扁桃体炎
由急性扁桃体反复发作/扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生而演变为慢性炎症
链球菌、葡萄球菌
自身免疫
增生型
突出于腭弓之外
纤维型—最常见
隐窝型
咽痛➕易感冒➕急性扁桃体发炎史
咽异物感➕发痒➕干燥➕刺激性咳嗽
口臭（扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物含有大量厌氧菌）
小儿扁桃体过度肥大—呼吸不畅、打鼾、吞咽/言语共鸣障碍
消化不良、头痛、乏力、低热（隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠）
扁桃体、腭舌弓慢性充血➕黏膜暗红色➕用压舌板压腭舌弓时，隐窝口有黄白色干酪样点状物溢出
成人扁桃体多已缩小➕可见瘢痕、凹凸不平，常与周围组织黏连➕下颌下淋巴结肿大
扁桃体生理性肥大
儿童青少年➕无自觉症状➕无发炎
扁桃体角化症
扁桃体隐窝口白色尖形沙粒样物➕触及坚硬，附着牢固➕用力擦之有出血创面
扁桃体肿瘤
一侧扁桃体迅速增大➕伴有溃疡➕同侧淋巴结肿大
变态反应→风湿性关节炎、风湿热、心脏病、银屑病、强直性脊柱炎
询问病史
实验室检查
非手术疗法
使用有脱敏作用的细菌制品
局部涂药、隐窝灌洗、激光疗法—不理想
加强体育锻炼，增强免疫力
手术疗法
扁桃体切除术
适应症
慢性扁桃体炎反复急性发作/多次并发扁桃体周脓肿
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声
扁桃体角化症、白喉带菌者经保守治疗无效
扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择适应证及手术切除范围
禁忌证
急性炎症（2周后可）
造血系统疾病、凝血机制障碍
严重全身疾病
脊髓灰质炎、流感流行季节/流行地区
妇女月经期前、月经期、妊娠期
患者亲属中免疫球蛋白缺乏/自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低
手术方法
扁桃体剥离术
扁桃体挤切术
低温等离子扁桃体切除术
手术并发症
出血
原发性—术后24h内—术中止血不彻底、遗有残体、肾上腺素后作用、术后咽部活动过甚（咳嗽、吞咽）
继发性—术后5～6天—白膜开始脱落，进食不慎擦伤创面可致出血、合并感染
伤口感染
肺部并发症
