（三）手术操作步骤-1

这是一篇关于（三）操作步骤-1的思维导图，主要内容包括：1.选择合适的手术入路，2.选择合适的穿刺点及穿刺血管，3.穿刺成功后，沿穿刺针置入动脉鞘自带的导丝，置入导丝过程推荐在超声或透视监测下进行。4.沿导丝置入动脉鞘，如患者皮肤及皮下组织阻力较大，可稍稍切开皮肤。

（三）操作步骤-1

• 1.选择合适的手术入路
  • 包括静脉顺行入路、静脉逆行入路及动脉入路。
  • 闭塞病变难以通过导丝时可考虑病变两侧双向入路。
  • 常用入路包括同侧通路浅表扩张静脉、人工 血管，造影或超声引导下贵要静脉、肱静脉、肱动脉、颈静脉、股静脉入路。
• 2.选择合适的穿刺点及穿刺血管
  • （1）穿刺点选择浅表，便于穿刺、易止血的通路血管，人工血管优先考虑。
  • （2）应选择相对粗大的血管（直径 4mm 以上）进行穿刺，以保证穿刺成功率及减少动脉鞘对血管的损伤。
  • （3）穿刺点与拟处理的病变血管应保持恰当的距离，保证手术过程中球囊导管能够覆盖病变区域。
  • （4）推荐在超声实时引导下进行穿刺，血管充盈不足时可在助手或器械帮助下阻 断近心端回流血管，以便穿刺成功。
• 3.穿刺成功后，沿穿刺针置入动脉鞘自带的导丝，置入导丝过程推荐在超声或透视监测下进行。
• 4.沿导丝置入动脉鞘，如患者皮肤及皮下组织阻力较大，可稍稍切开皮肤。动脉鞘置入血管后拔除动脉鞘鞘芯及鞘导丝，抽回血以确保动脉鞘位于血管内，可在超声或透视监测下调整动脉鞘的置入深度。
• 5.行 DSA 引导下介入治疗的患者，需经动脉鞘进行动静脉内瘘血管造影。
  • （1）血管造影应包括自体动静脉内瘘吻合口至右心房的所有血管，移植物内瘘应包括从动脉吻合口至右心房的所有血管，浅表化动脉应包括肱动脉至掌动脉弓的所有血管。
  • （2）某些特殊部位的血管造影可借助造影导管完成。