耳鼻喉头颈外科学——鼻的症状学

鼻的症状学重点内容，主要包含鼻溢液和鼻出血两大症状，详细介绍了其分类、病因及治疗等内容，总结全面细致，适合做为复习资料。

鼻的症状学

• 鼻溢液
  • 水样
    • 急性鼻炎早期、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎发作期
  • 黏液性
    • 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎
  • 黏脓性
    • 细菌感染
  • 脓性
    • 鼻窦炎
  • 血性
  • 脑脊液鼻漏
    • 保守治疗（脑脊液鼻漏不一定绝对手术）
    • 手术（保守治疗2～4周未愈/反复颅内感染者）
• 鼻出血
  • 狭义
    • 各种原因引起的鼻腔鼻窦病变，血液从血管内流至血管外经前/后鼻孔流出
  • 广义
    • 除上述包含的范围外，还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者
  • 来源
    • 儿童、青少年
      • 利特尔区、克氏静脉丛＝“易出血区”
        • 鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉的分支汇聚
    • 中老年
      • 吴氏静脉丛—鼻腔后段吴氏鼻-鼻咽静脉丛
      • 鼻中隔后部动脉（90%来源于蝶腭动脉）—不易止血
  • 窦口鼻道复合体（OMC）
    • 以筛隐窝为中心的解剖结构
    • 包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口
  • 分类
    • 前鼻腔出血
    • 后鼻腔出血（更严重）
  • 病因（简答）
    • 局部
      • 外伤
      • 炎症
      • 解剖异常
      • 异物
      • 肿瘤
      • 动脉瘤
      • 鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔
      • 萎缩性鼻炎
    • 全身
      • 急性发热性传染病
      • 中毒、风湿热
      • 心血管疾病
      • 肝、肾慢性疾病
      • 血液病
      • 遗传性毛细血管扩张症
      • 妊娠期雌激素使毛细血管扩张，通透性增高
      • 内分泌失调
      • 营养障碍、维生素缺乏
  • 治疗（简答）
    • 嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐
    • 全身治疗—出血较多者
      • 镇静
      • 降血压
      • 有休克者抗休克治疗
    • 局部治疗
      • 前鼻孔小出血
        • 指压、烧灼、微波、激光
      • 前鼻孔大出血（动脉性出血）
        • 凡士林纱条作前鼻孔填塞—较常用
    • 前鼻腔出血
      • 按压鼻软组织20min，保持直立位/稍向前倾
      • 血管收缩剂
      • 烧灼
      • 填充鼻腔
    • 后鼻腔出血
      • 纱布包裹鼻腔
      • 扩张球囊压力