耳鼻喉头颈外科学——急性鼻和鼻窦炎性疾病

急性鼻和鼻窦炎性疾病重点内容，详细介绍了这两种疾病的临床表现、治疗等内容，总结全面细致，适合做为复习资料。

急性鼻腔和鼻窦炎性疾病

• 急性鼻炎
  • ＝普通感冒，急性上呼吸道感染
  • 病毒感染 急性鼻腔黏膜炎症
  • 临床表现
    • 局部症状
      • 鼻内干燥、鼻痒、灼烧感、酸痛不适
      • 鼻塞、流鼻涕、喷嚏、嗅觉减退、闭塞性鼻音
    • 全身症状
      • 头痛、发热、畏寒、食欲不振
    • 体征
      • 鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大、鼻道分泌物
  • 治疗
    • 卧床休息、抗病毒、物理降温
    • 鼻用激素
    • 减充血剂
    • 抗生素（5～7天内不用，脓涕黄痰提示细菌感染可以开始使用抗生素）
• 急性鼻窦炎
  • 定义
    • 鼻腔黏膜急性化脓性炎症
  • 临床表现
    • 全身症状
      • 畏寒、发热
    • 局部症状
      • 鼻塞
      • 脓涕
      • 头痛
        • 额窦炎
          • 晨起前额剧痛（前额部周期性真空疼痛）
          • 晨起重，午后轻，晚间全部消失，次日重复出现
        • 上颌窦炎
          • 前额部、面颊部、上列磨牙
          • 晨起轻、午后重
        • 筛窦炎
          • 内眦、鼻根
          • 无明显时间节律性
        • 蝶窦炎
          • 眼球深部疼痛，可放射到头顶部
          • 晨起轻、午后重
      • 嗅觉下降
  • 查体
    • 鼻腔黏膜充血肿胀，鼻道积脓
    • CT—鼻窦炎首选影像学检查
      • 可清楚显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏
    • 上颌窦穿刺术
      • 部位—下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处骨壁最薄，易于穿透
      • 获“落空感”后固定穿刺针，回抽检查有无空气、脓液
      • 并发症
        • 面颊部皮下气肿/感染
        • 眶内气肿/感染
        • 翼腭窝感染
        • 气栓（穿刺针刺入较大血管，并注入空气所致）—最严重
          • 处理：头低位、左侧卧位（以免气栓进入颅内血管、动脉系统、冠状动脉）＋吸氧
  • 治疗
    • 抗生素控制感染—青霉素、头孢—首选
    • 改善鼻窦引流（1%麻黄碱）
    • 黏液促排剂
    • 鼻窦置换