导图社区 耳鼻喉头颈外科学——慢性鼻炎
慢性鼻炎重点内容，慢性鼻炎是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病，对其不同类型进行了分类。
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慢性鼻炎
概念
病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病
主要病理改变——鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩、坏死
临床表现——鼻塞、分泌物增多，病程持续数月以上/反复发作（12周以上）
变应性鼻炎/过敏性鼻炎
定义
特应性个体接触过敏原后由IgE介导的以炎症介质释放，有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性反应性疾病
以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻黏膜肿胀为主要特征
发病机制
特应性个体在变应原刺激下产生的以鼻黏膜病变为主的I型变态反应，与IgE抗体有关
病理
阻力血管收缩—鼻黏膜苍白
容量血管扩张—鼻黏膜浅蓝色
毛细血管通透性增高—黏膜水肿
免疫细胞浸润
副交感N活性↑，腺体增生，分泌旺盛—鼻涕增多
感觉N敏感性↑—喷嚏连续发作
临床表现
鼻痒
阵发性连续喷嚏
大量水样鼻涕
鼻塞
嗅觉减退
检查
前鼻镜/鼻内镜
苍白、水肿—鼻黏膜特征性表现
鼻腔常见水样分泌物
充血/浅蓝色，下鼻甲尤为明显
变应原
变应原皮肤点刺试验—最常用
鼻黏膜激发试验
体外变应原特异性IgE检测
并发症
变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎
治疗原则
避免接触变应原—最关键
对症药物治疗—糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、抗白三烯
对因免疫治疗
手术
非变应性鼻炎
非I型变态反应介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病
变应原皮肤点刺试验、体外变应原特异性IgE检测阴性
血管运动性鼻炎/血管舒缩性鼻炎
非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻黏膜神经源性炎症
中老年，女
自主神经功能紊乱，如副交感神经反应性增高
中青年女性
常年发病，与变应原无关
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒
萎缩性鼻炎
以鼻黏膜萎缩/退行性变为其组织病理学特征的一类特殊鼻炎
鼻黏膜萎缩➕嗅觉减退或消失➕鼻腔大量结痂
严重者鼻甲骨膜、鼻骨质发生萎缩
病因
原发性
继发性
慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、高浓度分泌物长期刺激鼻黏膜
高浓度有害粉尘气体长期刺激鼻黏膜
多次或不适当鼻腔手术导致鼻黏膜广泛损害
特殊传染病
慢性炎症，进行性萎缩
症状
鼻塞（鼻腔虽通气，患者自我感到“鼻塞”）
鼻腔内结痂阻塞所致/鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝
鼻、咽干燥
鼻黏膜腺体萎缩，分泌减少，长期张口呼吸
鼻出血
鼻黏膜干燥、萎缩，挖鼻，用力鼻致毛细血破裂
嗅觉减退或消失
嗅区黏膜萎缩
恶臭，“臭鼻症”
脓痂蛋白质腐败分解
头痛、头昏
鼻外形
鞍鼻
鼻腔
鼻黏膜干燥➕鼻腔宽大➕下鼻甲缩小
鼻腔内大量脓痂，恶臭
鼻背塌陷、鼻中隔穿孔、化脓性鼻窦炎、泪囊炎、继发鼻窦黏液囊肿
鉴别诊断
慢性肥厚性鼻炎
双侧持续性鼻塞
鼻黏膜肿胀，伴鼻流黏涕
下鼻甲桑葚样
慢性单纯性鼻炎
双侧鼻塞
下鼻甲肿大，表面光滑
对血管收缩剂反应良好
治疗
鼻腔冲洗
鼻内用药
润滑黏膜、促进黏膜血液循环、软化脓痂—复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油
促进鼻黏膜血管扩张—新斯的明
刺激黏膜腺体分泌—葡萄糖
抑制细菌生长、减少炎症—链霉素
减少痂皮、减轻臭味—雌二醇
手术—缩小鼻腔
补充维生素
鼻黏膜高反应性疾病
在慢性鼻炎中，以鼻塞、流涕和喷嚏等鼻部症状为主的鼻黏膜慢性炎症
包括
变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎
慢性真菌性鼻窦炎
首选手术，侵袭型真菌性鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗
