3.穿刺部位

这是一篇关于3.穿刺部位的思维导图，主要内容包括：因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种 路径，以中路最为常用，（1）前路法，（2）中路法，（3）后路法。

3.穿刺部位

• 因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种 路径，以中路最为常用。
• （1）前路法
  • 1）定位：胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），触及颈总动脉后旁开 约 0.5～1.0cm。应注意个体差异。
  • 2）进针：针干与皮肤冠状面成 30°～45°，针尖指向同侧乳头，胸锁乳突肌中段后 面进入颈内静脉。此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。
• （2）中路法
  • 1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区） 的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘约 3～5cm，颈总动脉前外侧。
  • 2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静 脉汇合。穿刺时左拇指按压此切迹，在其上方 3～5cm 进针，针干与皮肤成 30°～45°， 针尖略偏外。此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
• （3）后路法
  • 1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下 1/3 交点作为进针点（锁骨上缘 3～5cm）。
  • 2）进针：针体与皮肤呈 15°～20°，针尖朝向颈静脉切迹（又称胸骨上切迹）。