(1)颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多,术前应向患者及家属充分说明, 并签知情同意书。
(2)如患者曾行同侧静脉插管,可能会存在颈内静脉狭窄或移位,建议超声引导下穿刺。
(3)颈内静脉穿刺对体位要求较高,正确的体位是穿刺成功的前提;合并心力衰竭、难以平卧的患者建议做股静脉置管。
(4)定位欠清晰时可先用 5ml 注射器探查,穿刺针穿入血管后如见暗红色血液, 说明进入静脉的可能大,如推注压力小,则静脉的可能性更大;但合并心力衰竭患者静脉压较高,而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。
(5)当需要穿刺左侧颈内静脉时,因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度,注意扩皮器进入不要太深,以免损伤血管。
(6)避免同一部位反复穿刺,可更换其他部位,以减少组织和血管的损伤。
(7)如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉,则应拔出穿刺针充分压迫,一般穿入动脉需压迫 10min 左右,确认无出血后再继续穿刺,如有明显血肿建议改换其他部位。