耳鼻喉头颈外科学——鼻腔鼻窦肿瘤

鼻腔鼻窦肿瘤重点内容，从良性、恶性和治疗三方面进行阐述，根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围、全身状况选择手术、放疗、化疗、生物治疗，首次治疗是成败关键。

鼻腔鼻窦肿瘤

• 良性
  • 血管瘤
    • 治疗
      • 手术——鼻咽纤维血管瘤切除术
      • 术中减少出血
        • 术前——颈动脉造影栓塞、瘤内注射硬化剂
        • 术中——控制性低血压麻醉
  • 内翻性乳头状瘤
    • 临床表现
      • 鼻腔外侧壁，单侧
      • 一侧鼻腔持续性鼻塞，渐进性加重
      • 脓涕、血性涕、反复鼻出血
      • 嗅觉异常
      • 头痛
      • 并发鼻窦炎、鼻息肉
    • MRI—脑回征
    • 治疗—手术，不宜放疗
• 恶性
  • 特点
    • 上颌窦最多
    • 多继发、单侧流血、鼻塞
  • 上颌窦恶性肿瘤
    • 临床表现
      • 面颊部疼痛、麻木（侵犯眶下神经）—可为首发症状
      • 单侧进行性鼻塞
      • 单侧脓血鼻涕
      • 单侧上颌磨牙疼痛、松动
      • 破坏窦壁向邻近组织扩散
        • 眼部症状（流泪，眼球向上移位）
        • 面颊部隆起
        • 硬腭隆起
        • 张口困难（翼腭窝、翼内肌）
        • 颅底受累
        • 颈淋巴结转移
  • 筛窦恶性肿瘤
    • 单侧鼻塞＋血性鼻涕＋头痛＋嗅觉障碍＋伴同侧眼球向外前方突出
  • 额窦恶性肿瘤
    • 额部胀痛、皮肤麻木、鼻出血
  • 蝶窦恶性肿瘤
    • 颅顶、眼眶深部、枕部顽固性疼痛，向颈后部放射
  • 鼻淋巴瘤
    • 定义
      • 发生于鼻部的结外淋巴瘤
    • 临床表现
      • 前驱期
        • 感冒、鼻窦炎表现
      • 活动期
        • 鼻塞加重、脓涕、臭味
      • 终末期
        • 面部毁容，中线部位及其邻近组织黏膜、软骨、骨质广泛严重破坏
        • 持续性弛张热、肝脾大、肝衰竭、DIC
        • 恶病质
        • 死于大出血、全身衰竭
• 治疗
  • 根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围、全身状况➡手术、放疗、化疗、生物
  • 首次治疗是治疗的成败关键