异常心电图

下图讲述了房室肥大对心电活动的影响、心房肥大、心室肥大、缺血型改变、损伤型改变、心肌梗死等内容，收藏下图了解吧！

心电图ECG

• 心房、心室肥大
  • 房室肥大对心电活动的影响
    • 电压增高（振幅增高）
    • 心电活动时间延长（时间延长）
    • 心肌复极顺序改变（ST-T改变）
  • 心房肥大
    • 看P波
    • 右房肥大
      • 时限不延长
      • 振幅增高>=0.25mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF突出）
      • 对于V1
        • >=0.15mV（直立）
        • P波算术和>=0.20mV（双向）
      • 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
    • 左房肥大
      • 时限延长>=0.12s
      • 常呈双峰，两峰距>=0.04s（Ⅰ、Ⅱ、aVL）
      • 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”
    • 双房肥大
      • 兼有左心房和右心房双房肥大的特点
      • 振幅>=0.25mV，时限增加>=0.12s
      • V1：P波高大双向，上下振幅均超过正常
  • 心室肥大
    • 看QRS波
    • 右室肥大
      • 电压增高
        • 胸导
          • RV1/SV1>=1
          • RV5/SV5<=1
          • RV1+SV5>1.05mV
        • 肢导
          • RaVR>0.5mV
      • 电轴右偏
      • ST下移，T波倒置
      • 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者
    • 左室肥大
      • 时限延长：0.10~0.11s
      • 电压增高
        • 胸导
          • RV5、RV6>2.5mV
          • RV5+SV1>4.0mV（男）；>3.5mV（女）
        • 肢导
          • RaVL>1.2mV
          • RⅠ>1.5mV
          • RaVF>2.0mV
          • RⅠ+SⅢ>2.5mV
      • 电轴左偏
      • ST下移，T波低平、双向、倒置
      • 具有上述四个条件
        • 具有两个的（含第二项），称左室肥大
        • 兼有第四项者，称左室肥大伴劳损
        • 仅有第二项，其余正常者，称左室高电压
    • 双侧心室肥大
      • 相互抵消，电压正常化
      • 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
      • 仅显示一侧心室肥大，多为左室肥大； 右室肥大很显著时，也可仅示右室肥大
      • 双室肥大同时表示：既有左室高电压，又有右室高电压
• 心肌缺血与ST-T改变
  • 缺血型改变
    • T波改变
    • 心内膜下心肌缺血：复极由外向内，主波一致的高大T波
    • 心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置
  • 损伤型改变
    • ST段改变
      • 两种变化
        • 下移
          • 水平型（夹角=90度）
          • 下斜型（夹角>90度）
          • 上斜型（夹角<90度）
          • 前两个对诊断心肌缺血有意义，后一种见于心率较快时， 不属于器质性病变
        • 抬高
          • 弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）
          • 弓背向下型（见于心包炎）
        • 临床意义
          • 典型心绞痛：缺血性ST段压低或/和T波倒置
          • 变异性心绞痛：ST段抬高伴T波高耸
          • 冠状T波：倒置深尖双肢对称T波， 反应心外膜下心肌缺血，透壁心肌缺血及心肌梗死
    • 心内膜下心肌损伤：ST段压低
    • 心外膜下心肌损伤：ST段抬高
  • 心肌梗死
    • 基本图形
      • 缺血
        • 心内膜缺血T波高耸
        • 心外膜缺血T波倒置
      • 损伤
        • 面向损伤导联ST段抬高
        • ST段抬高的幅度与心肌缺血严重程度有关，而与心肌缺血面积无关
      • 坏死
        • 病理性Q波出现
          • 时限>0.04s
          • 振幅>同导联R波的1/4
      • 心梗呈区域性分布
    • 图形演变及分期
      • 超急性期
        • 数分钟内
        • Q波未形成
        • ST段斜型抬高（损伤型改变）
        • 高耸的T波（心内膜下缺血）
      • 急性期
        • 数小时或数日
        • 病理性Q波出现
        • ST段抬高
        • T波由直立开始倒置（由内膜延至外模）
      • 近期（亚急性期）
        • 坏死性Q波存在
        • 损伤型ST段恢复至基线
        • T波倒置由深到浅
      • 陈旧期（愈合期）
        • 坏死性Q波残留
        • 损伤型ST段恢复基线
        • 缺血性T波正常、双向、倒置
    • 定位判断
      • 前间壁
        • V1-V3
      • 前壁
        • V3-V5
      • 广泛前壁
        • V1-V5
      • 下壁
        • Ⅱ、Ⅲ、aVF
      • 侧壁
        • Ⅰ、aVL（V5、V6）
      • 后壁
        • V7-V9
      • 右室
        • V3R、V4R、V5R
      • 非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）：各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置
    • 心肌梗死合并室壁瘤
      • ST段升高持续达半年以上