呼吸系统

内科学呼吸系统大纲，介绍了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺部感染性疾病、肺结核、间质性肺疾病与结节病、肺血栓栓塞症这几个方面的内容，有需要的收藏起来学习吧！

呼吸系统

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 特征：气流受限（不完全可逆）→肺泡无限增大
  • 症状：咳、痰、喘、活动后气促、体重下降、食欲减退、体形消瘦
  • 病史：冬季、中老年、有慢支病史、肺心病（下肢水肿）
  • 体征
    • 桶状胸
    • 端坐呼吸、前倾坐位
    • 皮肤紫绀
    • 下肢水肿，肝脏增大
  • 检查
    • 听诊：呼吸音减低
    • 肺功能检测：FEV1/EVC%<70%
    • X线
    • 血气分析
  • 治疗：戒烟、脱离污染环境、支气管扩张剂（茶碱）、抗生素、祛痰药、激素、长期家庭氧疗（LTOT）、吸氧为主
• 支气管哮喘
  • 特征：可逆性气流受阻
  • 症状：发作性喘鸣、夜间或凌晨、胸闷、咳嗽
  • 体征：广泛呼气性哮鸣音（严重时可没有哮鸣音）、肺过度充气、血压下降、呼吸音延长
  • 临床特点：轻、中、重、危重
  • 检查：肺功能检查、胸部X线、动脉血气、过敏原检测、痰培养
  • 治疗（一般从二级开始，严重者三级开始， 共五级）：避免引起哮喘的危险因素、糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物、抗胆碱药
  • 鉴别诊断
    • 心源性哮喘：粉红泡沫痰、水泡音、奔马律
    • COPD
    • 上气道阻塞
    • 变态反应性支气管肺曲菌病
• 支气管扩张症
  • 特征：湿罗音、干罗音、杵状指、多见于儿童和青年
  • 检查：胸片检查、胸部CT
  • 治疗
    • 支气管舒张剂、化痰药物、体位引流
    • 咯血治疗
      • 小量咯血：酚磺乙胺、VK
      • 大量咯血：垂体后叶素、止血药
  • 鉴别诊断
    • 慢支：40岁以上、冬季
    • 肺结核：低热、盗汗
    • 肺脓肿：脓臭痰
    • 先天性肺囊肿
      • 壁薄、周围组织无炎症浸润
      • 胸部CT、支气管造影
    • 弥漫性泛细支气管炎
      • 活动时呼吸困难
      • 胸片、胸部CT（弥漫分布小结节影）
      • 大环内酯类抗生素治疗有效
• 肺部感染性疾病
  • 肺炎
    • 引发肺炎的两个因素：病原体和宿主因素
    • 解剖分类
      • 大叶性（肺泡性）肺炎
        • 致病菌：肺炎链球菌
        • X线影像：肺叶或肺段的实变阴影
      • 小叶性（支气管性）肺炎
        • 致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌
        • X线影像：不规则斑片状阴影（沿肺纹理分布）
      • 间质性肺炎
        • 致病菌：细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
        • X线影像：一侧或双侧肺下部不规则阴影，磨玻璃状、网格状
    • 病因分类
      • 细菌性肺炎
        • 致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌
      • 非典型病原体所致肺炎
        • 致病菌：军团菌、支原体和衣原体
      • 病毒性肺炎
        • 致病菌：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
      • 肺真菌病
        • 致病菌：念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉
      • 其他病原体所致肺炎
        • 致病菌：立克次体、弓形体、寄生虫
      • 理化因素所致的肺炎
  • 肺脓肿
    • 肺组织坏死形成的脓腔
    • 分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿
    • 治疗：抗生素（细菌培养和药物敏感试验，一般用青霉素）、痰液引流（雾化）、手术治疗
• 肺结核
  • 午后低热、盗汗、开放性肺结核有传染性
  • 诊断：结核菌素试验
  • 化疗（适用于活动性肺结核）原则：早期、联合、适量、规律、全程→药物首选：INH、RFP、SM、EMB、PAS；次选：PZA
• 间质性肺疾病与结节病
  • 表现：双肺门淋巴结肿大、关节炎、结节性红斑
  • 诊断：HRCT
  • 治疗：①激素治疗②氯喹③细胞毒制剂（激素吸入治疗无效）
• 肺血栓栓塞症
  • 典型三联征：①胸痛（腹膜性胸痛、心绞痛样胸痛）②呼吸困难③咯血
  • 检查：疑诊——心电图、胸片、血片、D-二聚体检测、超声检查 确诊——放射性核素肺通气、灌注扫描
  • 治疗：卧床、吸氧、止痛、抗生素、溶栓治疗、抗凝药物（肝素、低分子肝素、华法林口服抗凝药）