（2）龋病

这是一个关于（2）龋病思维导图，内容全面、条理清晰，将龋病的相关知识系统地呈现出来，涵盖了定义、好发部位、类型、病因、症状、病理变化，便于理解和记忆。

龋病

• 定义:龋病是口腔科常见病、多发病之一，患有龋病的牙又称为龋齿。以幼儿及儿童患病最多。
• 好发部位:磨牙的颌面的沟窝、牙齿邻接面、前牙唇面及磨牙的颊颈部。
• 类型:
  • 按病变深度分类
    • 浅龋:龋坏限于釉质或牙骨质，多无龋洞形成，患者一般无自觉症状，探查也无反应。
    • 中龋:龋坏已到达牙本质浅层，有龋洞形成，牙体缺损明显，对物理化学刺激（冷热酸甜）有明显反应。
    • 深龋:：龋坏已到达牙本质中层或深层，龋洞深大，牙体缺损明显，对物理化学刺激反应比中龋重。
  • 按进展速度和发病情况分类
    • 急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人，龋损呈浅棕色，质地湿软，龋损进展较快。
    • 慢性龋：又称干性龋，龋损进展较慢，质地较干，呈黑褐色。
    • 静止龋：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变的开放，原有致病条件发生了改变,龋病不再继续进行，损害仍保持原状的特殊龋损害，也属于慢性龋。
    • 继发龋：龋病充填修复治疗后，在充填修复材料的周围牙体组织上再次发生的龋病。
  • 按病变发生部位分类
    • 窝沟龋：发生于磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋损。
    • 平滑面龋：平滑面龋分为邻面龋和牙颈部龋。邻面龋发生在牙近中或远中面，牙颈部龋发生在牙颊面或舌面靠近釉牙骨质界处。
    • 根面龋：在牙根部发生的龋损称为根面龋，最常发生在牙根的颊面、舌面。
    • 线形牙袖质龋：为非典型性龋损，常见于乳上颌前牙唇面的新生线处， 龋损呈新月形。
• 病因
  • 细菌 :常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。变异链球菌和放线菌的产酸力、耐酸力都比较强，可使牙体组织脱矿产生龋。变形链球菌能使牙齿光滑面发生龋病，放线菌能造成窝沟龋，而乳酸杆菌则会加速龋病的发展。
  • 宿主:主要体现在牙齿和唾液两个方面。 牙齿点隙窝沟是龋病的好发部位。 唾液是牙齿的外环境，又是口腔微生物的天然培养基，影响细菌的黏附、定植，跟龋病的发生有密切关系。
  • 食物:糖是引发龋病的重要因素，糖可以为细菌提供生长、代谢的能量，无氧酵解时会产生大量有机酸，使牙体组织脱矿产生龋病。
  • 时间:龋病的发展需要一定的时间，随着糖类食物被细菌利用，无氧酵解产生大量的有机酸到牙体硬组织脱矿产生龋病，一般需要6~12个月。
• 症状
  • 颜色改变:牙菌斑等形成可导致牙齿变色。 早期呈白垩色无光泽，后期可呈黄褐色或深褐色。
  • 外型缺损:细菌引起的牙齿的慢性破坏导致牙体脱矿。 表现为牙体完整性受损，缺损明显。
  • 质地改变:细菌引起的牙齿的慢性破坏导致牙体脱矿。 表现为牙体质地松软，失去应有硬度。
• 病理变化
  • 牙釉质龋
    • 定义:牙釉质龋是指发生在牙釉质内的龋，可发生在平滑面，也可发生在窝沟处，两者的进展与形态略有不同。
    • 分类
      • 平滑面龋:多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部。早期表现为牙表面白罢色不透明区，表面完整。时间较长，病变区由于色素沉着,白色斑块状病变有黄色或棕色色素沉着,并向周围组织扩展,病变区逐渐变得粗糙,最终病变进展,组织崩解,龋洞形成。
      • 窝沟龋:窝沟龋的病变过程、组织学特征与平滑面相似,但由于沟的解剖特点、釉柱排列方向与平滑面牙釉质不同.形成窝沟龋的形态与平滑面龋不同。龋损形态也呈三角形。但基底部向着釉质牙本质界,顶部向着窝沟壁。窝沟龋病损并非从底部开始,而是呈环状围绕着宽沟壁进展,并沿釉柱长轴方向向深部延伸,当病变进展超过窝沟底部时,侧壁病损相互融合
    • 早期牙釉质龋的磨片在显微镜下观察，病变由里向外可分四层
      • 透明层
      • 暗层
      • 病损体部
      • 表层
  • 牙本质龋
    • 定义:由牙釉质龋进一步向深层发展所致，少数也可由根部牙骨质龋发展而来。
    • 基本特征
      • 牙本质内含有机物较多，约占重量的20%，主要为胶原,因此在龋损形成过程中，除无机品体浴解外，还存在有机物的分解破坏;
      • 牙本质小管内含成牙本质细胞突起,贯穿牙本质全层，牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快;
      • 牙髓和牙本质为一复合体,因此在龋病发生时，甚至在龋到达牙本质前，还伴有牙髓组织(包括成牙本质细胞)的一系列防御性反应，表现为修复性牙本质、硬化性牙本质的形成。
    • 按其组织矿化程度、形态改变和细菌侵入的情况不同，一般可将牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层 。
      • 透明层
      • 脱矿层
      • 细菌侵入层
      • 坏死崩解层
  • 牙骨质龋
    • 多见于老人。牙骨质位于牙根部表面，矿化程度较低。机龋能力差、尤其是釉牙骨质界处相对薄弱。正常情况下,其表面有牙龈覆盖。当牙龈萎缩时、釉牙骨质界和牙根暴露，易形成牙骨质龋。