牙周组织病(1)

这是一个关于牙周组织病(1)的思维导图，包含定义、根据累及组织不同分类、临床表现、病因和治疗几个方面。

牙周组织病

• 定义:牙周组织病是指发生于牙的支持组织的疾病，又称为牙周病。
• 临床表现:牙周病会导致牙龈炎症、出血、疼痛、牙齿脱落等临床表现，严重影响日常生活及进食。
• 根据累及组织不同分类
  • 牙龈病
    • 是指一组发生于牙龈组织的病变，一般不侵袭深层牙周组织，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现
    • 分类
      • 菌斑引起的牙龈病（如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎及药物性牙龈肥大等）
      • 非菌斑引起的牙龈病（如病毒、真菌等引起的牙龈病，系统疾病在牙龈的表现及遗传性病变等）。
  • 牙周炎
    • 是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失
    • 是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
• 病因
  • 菌斑
    • 菌斑为牙周病的主要致病因素。
    • 菌斑是由多种细菌组成的微生物群，黏附于牙齿表面，无法通过漱口、水冲洗等方式去除，只能由机械方法清除。
    • 当牙菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素及其他有害物质可能刺激牙龈导致牙龈炎发生。如此时未能及时治疗，牙龈炎继续发展可能成为不可逆的牙周炎，破坏牙槽骨，甚至导致牙齿松动、脱落。
  • 牙石
    • 牙石由磷酸钙、水、磷酸锰、微量矿物质等构成，是由于唾液中的二氧化碳浓度降低，矿化的菌斑沉积在牙面导致。
    • 牙石初期为乳白色软垢，随着钙化逐渐变硬，呈现出黄色、棕色或黑色。牙石通常存在于唾液腺开口处的牙齿表面，如下颌前牙舌侧面，上颌后牙颊侧面等。
    • 根据沉积部位、性质不同，分类
      • 龈上牙石位置较为明显，通常肉眼可见；
      • 龈下牙石位置隐蔽，难以直接观察到，需要用探诊才可探查。
    • 牙石是牙周病重要致病因素之一，可以导致菌斑附着，造成细菌滋生的良好环境，妨碍口腔卫生，加速菌斑形成，刺激牙龈组织。
  • 咬合问题
    • 夜间磨牙、牙合干扰等均为异常表现
    • 如咬合时力度异常或方向异常，均有损伤牙周组织的可能。
    • 还有其他各种错𬌗畸形，都有可能加重牙周病的发展。
  • 其他因素
    • 子主题
    • 生活因素：长期吸烟、进食时食物嵌塞，且未规范刷牙、清洁导致口腔卫生较差，为牙周病的危险因素。
    • 饮食因素：营养不良，缺乏维生素C、维生素D、钙、磷等，可能导致牙周病发生。
      • 内分泌因素：性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等激素异常分泌，可能导致牙周病。青春期、妊娠期激素水平大幅度波动，此阶段需引起注意。
• 治疗
  • 龈上洁治术
    • 龈上洁治术是指使用龈上洁治器械除去牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再次沉积。
    • 洁治器械分超声洁牙机和手用洁治器。超声洁牙机洁治牙齿、清除较大牙石效果相对更好。
    • 龈上洁治术操作过程中患者应遵医嘱保持正确体位，以避免操作损伤牙龈，导致牙龈出血损伤。
  • 龈下刮治术
    • 牙石、菌斑散在分布散在，难以完全发现，清除时可能有遗漏。因此，龈下洁治术后医师通过手感感知，用精细的龈下刮治器刮除散在牙石、菌斑，以及根面病变组织，使根面保持光滑。龈下刮治术有利于牙龈重新附着，可使牙周袋消失。
    • 可用牙周袋内窥镜辅助操作。
    • 龈下刮治术操作后应冲洗术区，避免感染。如患者出血较多，术后可适当应用抗生素预防感染。
  • 手工刮治和根面平整术
    • 可应用龈下刮治器械，仔细清除嵌入或附着于牙骨质的牙石，并且刮除牙根表面已经发生病变的牙骨质，使根面清洁、光滑。利于牙周组织附着、新生
    • 根面平整术后部分患者可能发生对冷、热刺激敏感症状，或有暂时性出血、牙齿松动。患者外出时应佩戴口罩，避免食用过冷、过热等对口腔存在刺激的食物，同时需正确刷牙，保持口腔卫生
  • 切开引流
    • 适用于局部症状较重，疼痛剧烈、炎性肿胀明显者。
    • 局部麻醉后根据患者情况在牙周处做切口，切开至黏膜下即可。再根据脓肿位置选择不同引流方
  • 抗炎、镇痛药
    • 可外用含有糖皮质激素的药膏、有麻醉剂成分的凝胶或喷剂，口服非甾体抗炎药等。
    • 为机械性清除菌斑的辅助疗法。
  • 牙龈切除术
    • 通过手术切除增生、肥大的牙龈组织，以及部分深度牙周袋，重建牙龈生理外形和正常牙龈沟。
    • 适用于牙龈增生、肥大性龈炎的患者。
    • 患者如有全身系统性疾病或局部有急性炎症，不可采用牙龈切除术