口腔粘膜病

这是一个关于口腔粘膜病的思维导图，口腔黏膜病是指发生于口腔黏膜及软组织的各种类型疾病的总称。可同时发生于皮肤，也可单独发生于口腔黏膜。疾病种类繁多，病因比较复杂，多与人体内分泌失调、免疫功能紊乱、感染、精神紧张、压力大等因素有关。

口腔粘膜病

• 定义:口腔黏膜病是指发生于口腔黏膜及软组织的各种类型疾病的总称。可同时发生于皮肤，也可单独发生于口腔黏膜。疾病种类繁多，病因比较复杂，多与人体内分泌失调、免疫功能紊乱、感染、精神紧张、压力大等因素有关
• 病因
  • 病原体感染:病原体（包括病毒、细菌、真菌等）侵入人体导致，如口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起、口腔念珠菌病是由念珠菌属感染引起，各种球菌感染引起的球菌性口炎，梅毒螺旋体感染引起的口腔表征等。
  • 免疫功能紊乱:当人体的免疫功能受到抑制时，人体内免疫细胞与免疫蛋白的数量不足，且功能异常，导致人体抵抗外界易感因素的能力下降而易患口腔黏膜病。
  • 内分泌紊乱:内分泌水平紊乱时也易患口腔黏膜病。研究发现口腔黏膜上皮存在性激素受体，因此性激素紊乱时会造成黏膜上皮的损伤。部分女性患者在妊娠期间病情缓解，在哺乳结束月经恢复时口腔黏膜病损复发。
  • 环境影响:包括患者的心理环境、生活工作环境和社会环境等多种因素。
• 分类
  • 炎症性病变
    • 口腔溃疡
    • 口腔白斑
    • 口腔红斑
  • 感染性病变
    • 疱疹性口炎
    • 念珠菌病
  • 良性肿瘤
    • 乳头状瘤
    • 纤维瘤
  • 恶性肿瘤
    • 口腔癌
• 临床表现
  • 糜烂
    • 糜烂是指病损局限于黏膜上皮浅层，一般呈红色，表面平滑湿润，无明显凹陷，边缘不清楚。如糜烂型扁平苔藓。
    • 糜烂可伴有疼痛。
  • 斑与斑片
    • 斑和斑片都是皮肤黏膜上的颜色改变。
    • 直径小于2厘米的局限的颜色异常称为斑，直径大于2厘米的损害称为斑片。
    • 斑和斑片一般不会高出黏膜表面，不变厚，也没有硬结改变，颜色可发生改变，可呈现红色、红棕色或棕黑色。
  • 丘疹与斑块
    • 发生口腔黏膜疾病时，黏膜组织出现上皮变厚、浆液渗出及炎症细胞浸润等，表现为丘疹或斑块。
    • 丘疹是凸出于黏膜表面的实质性突起，呈针头大小，直径小于1厘米，有圆形、椭圆形、多角形，以及红色、紫红、白黄等多种颜色；丘疹消退后不留痕迹。
    • 斑块是由多个丘疹密集融合，直径大于1厘米，界限清晰，大小不等，表面较平滑或粗糙。
  • 疱与大疱
    • 疱、大疱是黏膜内贮存液体而成疱性的病损。疱的直径小于1厘米，大疱的直径大于1厘米。疱可单个独立存在，也可成簇分布。根据内容物的不同，可分为脓疱、血疱和水疱。
  • 溃疡
    • 溃疡是由于上皮坏死脱落而使组织形成缺损，是口腔黏膜病的好发症状，常表现为单发或多发的溃疡。如细菌、病毒感染性溃疡多表现为浅溃疡，复发坏死性黏膜周围炎多表现为深溃疡。
    • 溃疡的外形一般是圆形，也可呈狭长带状，或者不规则形状，可表覆黄色假膜，也可发红或呈灰白色。
  • 结节
    • 由于组织增生，形成突起于黏膜表面的小结。口腔结核、恶性肉芽肿的病损可表现为结节。
    • 口腔黏膜表面出现突起的团块，大小不一，直径在5厘米左右，形状不定。
  • 皲裂
    • 皲裂是黏膜或皮肤发生的线状裂口，维生素B₂缺乏及口腔念珠菌感染时，亦出现皲裂，多见于口角。
• 治疗方法
  • 药物治疗
    • 消炎、防腐及促进愈合的局部药物
      • 适用于阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、口角炎等口腔黏膜病患者。
      • 常用漱口液有氯己啶、聚维酮碘溶液、0.1％依沙吖啶溶液和2％～4％碳酸氢钠溶液等。此外，还可根据不同病因，局部使用金霉素或制霉菌素，或糖皮质激素口内膏，消炎、促进溃疡愈合。
      • 应在医师的指导下使用，长期使用可能会导致口腔菌群失调，导致舌黏膜变黑或者呈紫色。
    • 止痛药物
      • 适用于口腔黏膜疾病导致的口腔疼痛明显的患者。
      • 常用药物有0.5％～1％利多卡因和0.5％达可罗宁溶液，含漱以止痛，特别是在饭前含漱可减轻进食疼痛；或全身使用止痛药。
    • 免疫抑制药物
      • 适用于自身免疫疾病引起的口腔黏膜病患者，如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮等。
      • 常用的免疫抑制剂为糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，有抑制免疫功能、减少淋巴细胞、减少抗体形成的作用，同时亦具有抗炎及抗过敏的作用。
      • 糖皮质激素过度使用会引起向心性肥胖、水牛背、加重细菌真菌感染，诱发消化道溃疡等不良反应，其他免疫抑制剂亦会出现不良反应，均应该慎用，密切观察。
    • 增强免疫功能的药物
      • 适用于自身免疫功能低下的患者，如反复发生细菌和病毒感染、艾滋病等的患者。
      • 常用的免疫增强剂为有胸腺素、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸等。
      • 常见不良反应有过敏反应、恶心、呕吐等。
  • 物理治疗
    • 适用于部分口腔黏膜病，如口腔扁平苔藓和复发阿弗他溃疡的患者。
    • 激光理疗可有效进行消炎、止痛等，促进患者组织的正常代谢，加强病损的愈合效果。
  • 手术治疗
    • 病变切除