牙髓病

这是一个关于牙髓病思维导图，详细介绍了其定义、分类、牙髓变性和坏死、牙体吸收以及病因等内容，内容全面，适用于复习 、预习。

牙髓病

• 定义:牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病
• 分类
  • 可复性牙髓炎
    • 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症。
    • 若彻底去除病原刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，牙髓可以恢复原有状态。
  • 不可复性牙髓炎
    • 是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓，以去除病变。
    • 按临床发病和病程特点，分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
• 牙髓炎
  • 牙髓充血
  • 急性牙髓炎
    • 急性牙髓炎是一种发生在牙髓组织的急性炎性反应，可由牙髓充血或慢性牙髓炎急性发展而来，是牙髓炎中常见的一种类型。
    • 分类
      • 急性浆液性牙髓炎
      • 急性化脓性牙髓炎
    • 治疗
      • 根管治疗：急性牙髓炎发作时可进行根管治疗摘除牙髓，缓解疼痛。
      • 开髓引流：如不能完成根管治疗，患者可开髓引流后封闭髓腔，以改善疼痛症状，待条件允许后完成根管治疗。
  • 慢性牙髓炎
    • 分类
      • 慢性闭锁性牙髓炎
      • 慢性开放性牙髓炎
        • 慢性溃疡性牙髓炎
        • 慢性增生性牙髓炎
    • 主要表现为阵发性隐痛和钝痛，可伴有轻度咬合不适、叩痛，严重影响患者生活质量。
    • 治疗:临床主要进行根管治疗，同时应忌进食酸、冷、热等刺激性食物。
• 牙髓变性和坏死
  • 牙髓变性:牙髓变性很常见，种类也很多，与临床关系密切的有牙髓钙化变性和牙内吸收。
  • 牙髓坏死:常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。
• 牙体吸收
  • 牙内吸收：指牙髓组织分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织。这种吸收通常由创伤、慢性炎症或某些牙科治疗（如活髓切断术或盖髓术）引起。牙内吸收可能使牙齿结构变弱，增加牙齿折断的风险。
  • 牙外吸收:指牙体表面硬组织的吸收，常见于牙根部位。这种吸收可能与牙外伤、正畸治疗、牙周炎、肿瘤压迫或某些系统性疾病（如内分泌失调）有关。牙外吸收可导致牙根变短或变薄，影响牙齿的稳定性和功能。
  • 病因
    • 局部因素：包括牙齿外伤、咬合创伤、牙周组织炎症、正畸治疗压力等。这些因素可能损伤牙齿硬组织和牙髓，导致吸收屏障破坏，从而引发吸收过程
    • 系统因素：某些系统性疾病，如甲状旁腺功能异常、钙代谢紊乱等，也可能影响牙齿的吸收。这些疾病可能通过改变体内钙磷平衡，影响牙齿硬组织的代谢和稳定性。
  • 治疗
    • 牙内吸收可能需要根管治疗以清除感染组织和阻止吸收进展；
    • 牙外吸收可能需要调整正畸力、去除压迫因素或进行根尖手术治疗。
• 病因
  • 细菌感染
    • 细菌感染是牙髓病的主要致病因素。
  • 物理因素
    • 温度: 过高温度刺激或温度骤然改变，例如高速旋转器械对牙体硬组织进行预备时的手术切割产热、银汞合金材料充填深洞未垫底、修复体抛光产热等，可致使温度刺激牙髓，造成牙髓损伤，引起牙髓充血。
    • 电流: 口腔中相邻或对颌牙齿上，两种以上金属材料作为修复体所产生的流电作用。 使用牙髓活力电测验、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变。
    • 过度干燥: 在牙体预备过程中，若使用气枪、过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，进而造成牙髓病理改变。
    • 创伤: 急慢性创伤可造成根尖部血管挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓变性、炎症或坏死。
  • 化学刺激
    • 窝洞消毒剂：酚处理深洞后，若洞底剩余厚度＜1mm，则可对牙髓造成刺激。
    • 充填材料：复合树脂粘接修复过程中的酸蚀、粘接剂的渗透等，都可对牙髓造成刺激。
  • 其他因素
    • 增龄变化：牙髓因增龄而出现的退行性变。
    • 气压骤变：如在飞行过程中气压急剧下降，可导致牙髓充血、出血。
    • 免疫因素：进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周损伤。