慢支：大支气管→小支气管（主病变细支气管=小气道）
COPD：先累及小气道
肺气肿：弹性酶活性受抑制
提示小气道病变（细支气管阻塞）指标
①最大呼气流速-容量曲线 MEFV↓
②闭合容积↑
③ 动态顺应性↓静态顺应性↑
提示气流流速明显下降的指标：一秒量 FEV1↓→ 一秒率FEV1/FVC↓
其他指标
①肺泡通气量↓
②弥散障碍：DLCO↓ (呼吸膜扩散面积↓)
③VA/Q↑ 或↓
首先（早期）：细小气道病变——闭合容积↑ 动态肺顺应性↓ 静态非顺应性↑
其次（晚期）：大气道病变——最大通气量↓
然后：肺组织弹性降低，肺泡扩大——残气量↑残气量/肺总量↑
最后：V/Q 比例失调，换气障碍
中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节:
炎症发生——中性粒细胞分泌弹性蛋白酶——水解弹性蛋白，肺泡弹性降低——肺泡扩大压迫毛细血管——肺组织营养障碍
弄清楚几个蛋白：
弹性蛋白——“好人”，增加肺泡弹性
弹性蛋白酶——“坏人”，数量过多会水解弹性蛋白，降低肺泡弹性，引发肺气肿
al-抗胰蛋白酶——“好人”，抑制“坏人”（弹性蛋白酶）
COPD缺氧&CO2潴留机制
阻塞性通气功能障碍：肺泡通气量↓（主）
多为Ⅱ型呼衰：PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg
换气功能障碍（通气&换气障碍）
①VA/Q 失调：↓(动静脉短路) & ↑(肺泡无效腔增大)
②弥散障碍/DLCO↓ (仅导致 缺氧)
Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg
（有血气，先看血气）
