导图社区 骨感染
这是一篇关于骨感染的思维导图，主要内容包括：骨与关节感染，非化脓性关节炎、骨感染中的骨髓炎、结核，以及关节感染中的膝关节结核、强直性脊柱炎、非化脓性关节炎等内容。
在天天师兄的思维导图基础上，整合了历年真题知识点
这是一篇关于骨肿瘤的思维导图，主要内容包括：确诊标准：活检，乳腺癌( 最常⻅) 、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌怀疑⻣转移：多⾄躯⼲、椎⼸根和椎体⻣质破坏 椎间隙正常，核素ECT( 但特异性低) →其它影像学( 脊髓受累⽤MRI ) -CT引导活检。
这是一篇关于慢性损伤、畸形退行性病变的思维导图，主要内容包括：慢性损伤，畸形，颈腰椎退行性病变。总结细致全面，非常实用！
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骨感染
骨与关节感染
化脓性感染
急性骨髓炎
病理：早期——骨质破坏、坏死；晚期——反应性骨质增生
部位：膝关节上下干骺端（胫骨、股骨）、 关节
急性骨髓炎=儿童多见+起病急、寒战高热、局部明显深压痛+血WBC↑
检查
脓肿分层穿刺涂片：脓细胞、细菌
MRI、ECT
治疗
早期、⾜量、联合抗⽣素( ⼀种针对G+球菌、⼀种为⼴谱) 抗⽣素治疗48-72⼩时后、仍不能控制局 →⼿术(钻孔或灌洗引流、开窗减压) 伤⼝等5-10天延迟缝合
急性关节炎
好发于 髋关节>膝关节
急性关节炎=起病急+寒战高热+明显肿胀or浮髌试验（+）
检查：穿刺——浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性（黄白）
早期、⾜量、联合抗⽣素，关节腔注射抗⽣素 ⽆效者置管持续灌洗( 膝关节) or切开引流( 髋关节)
慢性骨髓炎
①清除死⻣和炎性⾁芽、消灭⽆效腔/死腔( 如肌瓣填塞) ②遗留的⻣缺损：抗⽣素磷酸钙⼈⼯⻣ ③⼤块死⻣需等包壳⽣成后再⼿术 类似假性囊肿：保守治疗待6-8w后囊壁成熟再引流 ④不重要部位( 如肋⻣/腓⻣) 可整段切除 ⑤病程较⻓已严重损伤、或窦道⼝⽪肤癌变者可截肢 ⑥伤⼝⼀期缝合
急性发作：抗生素、积脓时切开引流，不做病灶清除术（会导致感染扩散）
结核
概述
部位：负重⼤、活动多、易慢性损伤、肌⾁附着少处
表现
多呈单发病灶 椎体或关节破坏、椎间隙or关节间隙狭窄 寒性/冷脓肿：多⽆红、热，如脊柱寒性脓肿X线可⻅椎旁软组织影和腰⼤肌影增宽，尽量不切开引流
检查：MRI
治疗：术前至少2周抗结核、术后继续抗结核≥ 12个⽉
脊柱结核 (最常见）
病理分型
病例鉴别： 骨转移瘤：椎弓根和椎体骨质破坏+椎间隙正常，原发肿瘤病史 腰椎结核：椎体骨质破坏+椎间隙狭窄+冷脓肿,低热 骨关节炎：骨质增生+椎间隙狭窄(软骨退变“硬碰硬”一增生) 强直性脊柱炎：竹节椎+骶髂关节病变
病灶清除术
指征：脊髓或⻢尾神经受压、脊柱不稳定、严重后凸畸形、较⼤死⻣及寒性脓肿、窦道经久不愈 禁忌症：全身中毒症状明显、伴其他脏器活动期结核
膝关节结核 （次常见）
抗结核+关节腔注⼊异烟肼( 不主张早期⼿术)
髋关节结核
Thomas征：髋关节结核、股⻣头⻣软⻣病、髂腰肌骼股韧带/髋关节前⽅关节囊李缩等( 2011 )
常有膝部痛，4字试验、髋关节过伸试验、髋关节屈曲挛缩试验/Thomas征
①单纯滑膜结核：滑膜切除术 ②单纯⻣结核：病灶清除术( 2017) ③纤维性强直：关节融合术 ④明显畸形：截⻣矫形术
⼉童和⻘少年多⻅ 多为单侧、单纯滑膜结核
非化脓性关节炎
强直性脊柱炎
病理：附着点炎
部位：骶骼关节( 关键) 、脊柱、⼤关节多⻅ ( 病变从骶骼关节开始、向上蔓延⾄脊柱、可同时向下蔓延⾄髋关节、膝关节，以双侧⾮对称为主 VS 类风湿：双侧对称
慢性腰背痛、夜间痛( 休息后加重) 、驼背畸形、4字试验、Schober征
诊断=腰背痛（骶髂关节痛）or四肢大关节痛+HLA-B27(+)
检查：最有价值——CT，X线——竹节样改变，HLA-B27(+）
治疗：NSAIDs+抗TNF拮抗剂
原发性骨关节炎
病因：遗传和体质( 如体重增加）越重，退变越早（下肢负重，关节软骨更易磨损）
部位：好发于中⽼年的关节软⻣退变；膝、髋、脊柱、远端指间关节多⻅，以单侧为主
疼痛、膝内翻、⽅形⼿、Heberden结节( 远端指间关节) 、Bouchard结节( 近端指间关节) 软⻣下⻣硬化和囊变、⾮对称关节间隙/椎间隙狭窄、边缘⻣质增⽣、⻣赘形成
治疗：⾮药物→NSAIDs、软⻣保护剂、关节腔注射透明质酸钠→关节明显畸形可换关节
VS 继发性骨关节炎：股骨头坏死Ⅳ期（股骨头脱位）：关节间隙变窄、髋臼骨赘形成
