导图社区 慢性肺心病
这是一篇关于慢性肺心病的思维导图，主要内容包括：病因机制、诊断表现、检查、治疗、并发症等几个方面，介绍详细，内容全面。
这是一篇关于食管、胃、十二指肠的思维导图，主要内容包括：食管癌，胃食管反流病，胃炎，消化溃疡，将各个知识点进行了系统的梳理和整合，内容全面且详细。
这是一篇关于感染性心内膜炎的思维导图，主要内容包括：病因，临床表现，检查，治疗，并发症，有助于理解和记忆。
这是一篇关于病理—消化的思维导图，主要内容包括：慢性胃炎，消化性溃疡，急性阑尾炎，急性胰腺炎，胰腺癌，肝系疾病，消化道肿瘤。
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慢性肺心病
病因&机制
缺氧致血管痉挛和重构→肺动脉高压
慢性肺心病病因：COPD; 急性肺心病病因：急性肺栓塞
诊断&表现
慢性肺心病=老年人+COPD、 肺纤维化、慢纤空等病史+右心衰+P2>A2
P2>A2：肺心病，肺血栓栓塞
肺A高压
Ortner 综合征(心脏-声带综合征)
主A大(如高血压)、肺A 大(如肺动脉高压)、左心房大(如二狭)→压迫左侧喉返神经→声音嘶哑
P2 亢进及通常分裂
(后负荷↑)→右心射血速度比左心慢→肺动脉瓣关闭时间比主动脉瓣关闭时间迟
代偿期和失代偿期均可有
颈静脉怒张
COPD→ 弹性成分被破坏→肺回缩力↓(胸腔负压的负值↓)→颈静脉怒张
三尖瓣区收缩期杂音
右心室肥厚→乳头肌功能障碍→三尖瓣相对关闭不全→三尖瓣区收缩期杂音
肝界下移
肺气肿→膈肌下移→肝界下移
仅失代偿期才可有 (心衰+呼衰)
肝颈静脉回流征阳性(诊断右心衰竭最有价值)、三尖瓣区舒张期杂音、肝大且压痛、双下肢水肿、腹水、呼衰
检查
X线
①右下肺动脉干增宽：横径≥15mm、 血管横径/气管横径≥1.07 ②肺动脉段凸出：高度≥3mm ③残根征：中央肺血管扩张+外周肺血管纤细 ④右心室增大：心脏向左扩大、心尖圆隆上翘
超声心动图：右心室前壁厚度≥5mm
心电图
治疗
关键：控制感染(抗生素)、改善呼吸(“治肺不治心”)、防治并发症
不常规用利尿剂：呼酸合并代碱(低K低Cl碱中毒)
不常规用强心苷等正性肌力药
①感染已控制、呼吸功能已改善、利尿治疗后右心功能无改善 ②以右心衰为主要表现而无明显感染 ③合并室上性快速型心律失常：室上性心动过速、房颤(心室率>100次/分),迷走N 主要支配窦房结和房室交界(室上部分) ④合并急性左心衰(缺氧、 CO2 潴留、酸中毒、血容量1等也能影响左心→少数患者可有肺水肿、全心衰)
小剂量！！！
并发症
①肺性脑病 ②酸碱失衡及电解质紊乱：如呼酸 (CO2 潴留)、呼酸合并代酸(缺氧→无氧酵解↑)、呼酸合并代碱 ③心律失常：多为房早、室上速，最特征为紊乱性房速 ④深静脉血栓形成、休克、消化道出血、DIC
