胸膜疾病

这是一篇关于胸膜疾病的思维导图，主要内容包括：血胸，胸腔积液，气胸，胸腔闭式引流。结构清晰，内容全面，有助于理解和记忆胸膜疾病的相关知识。

胸膜疾病

• 血胸
  • 进行性血胸
    • ①持续脉搏加快、血压进行性降低、血红蛋白等进行性降低，虽经补充血容量血压仍不稳定，胸腔闭式引流量每小时超过200 ml 并持续3 小时 ②开胸探查
• 胸腔积液
  • 肿瘤坏死→炎症→血管通透性↑→渗出液 ；恶病质→白蛋白↓→血浆胶渗压↓→漏出液
  • 表现
    • 呼吸困难（最常见）
      • ①一般在积液量＞500 ml 时有明显症状 ②急性胸膜炎可出现 抑制性呼吸（吸气过程中因胸痛导致吸气突然中断）
    • 患侧体征
      • ①视：胸廓饱满，肋间隙增宽 ②触：语音震颤↓ ;心尖搏动减弱或消失（左侧大量胸腔积液） ③叩：浊/实音，肺下界移动度减小或消失，肺下界 上移 ④听：呼吸音 减弱or消失
    • 健侧体征
      • 纵隔（气管、心脏）可向 健侧移位
        • 胸膜摩擦音和纵隔移位多不共存 积液少 积液多
  • 检查
    • X线（首选）
      • ①肋膈角变钝 ②外高内低弧形致密影 ③包裹性积液呈 D字型， 不随 体位变动
    • B超：定位准确，可引导胸腔穿刺
    • CT
    • 胸腔穿刺（金标）：明确积液性质
      • 漏出液避免做胸穿
    • 胸腔镜：高度怀疑恶性胸水（如肺癌）金标
  • 治疗
    • 首次液＜700ml，以后每次＜1000ml
    • 抽胸水时若速度过快、抽液过多→复张后肺水肿
      • 咳大量泡沫痰、双肺满布 湿啰音
      • 停抽、吸氧、限液
    • 刺激迷走神经→胸膜反应
      • 血压↓、头晕、面色苍白、心悸、出汗
      • 停抽，监测血压（防止休克，必要时给予肾上腺素）
• 气胸
  • 自发性气胸
    • 原发性：瘦高男青壮年、持物 继发性：COPD、肺大疱、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺纤维化、肺尘埃沉着症，淋巴管平滑肌瘤病
  • 临床表现：鼓音，Hamman 征（左侧少量气胸或纵隔气肿）
  • 检查：X线
  • 积气量占比治疗
    • <20%——观察； 20%~30%——针抽；>30%——闭合引流
• 胸腔闭式引流
  • 气胸：前胸壁锁骨中线第 2 肋间 胸水：腋中线与腋后线间第 6-7 肋间
  • 插管：深 呼气后屏气
  • 拔管：深 吸气后屏气
    • ①肺扩张好+无气液排出→拔 ②肺不张或有气液排出→不拔 ③肺扩张好+残留少量气液：引流管通畅→不拔 ；引流管堵塞→拔
• 血色胸水:多见于肿瘤，结核，肺栓塞 乳状胸水:乳糜胸 巧克力色胸水:阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黑色胸水:曲霉感染 黄绿色胸水:类风湿关节炎 另外，厌氧菌感染胸水常有臭味