生理-呼吸系统

这是一篇关于生理-呼吸系统的思维导图，主要内容包括：肺通气（肺↔外界 气体交换），肺换气、（肺↔毛细血管 气体交换），气体运输，呼吸调节。

生理-呼吸系统

• 肺通气 （肺↔外界 气体交换）
  • 动力
    • 原动力：呼吸机舒缩引起的呼吸运动
    • 直接动力：大气压与肺内压之差
    • 吸气：主——肋间外肌、膈肌；辅——胸锁乳突肌、斜角肌
    • 呼气：肋间内肌、腹肌
    • 胸腔负压 （形成前提：胸膜腔密闭）
      • 吸气→肺回缩压↑（胸腔负压更负）→间接降低气道阻力
      • 降低吸气阻力、防止肺不张
      • CVP↓→回心量↑、淋巴回流↑
      • 气胸：吸气阻力↑、阻碍静脉&淋巴回流，可有颈静脉怒张
  • 阻力
    • 非弹性（动态——主气道阻力）
      • 气道口径（主）↓→阻力↑
        • 跨壁压↓、迷走神经(ACh→M-R)、吸入气CO2↑，PGF2α、组胺、白三烯、内皮素一气道口径↓
        • 支气管哮喘呼气比吸气更困难:吸气一肺扩张一肺组织对小气道牵引一气道口径↑→气道阻力↓ 越吸越容易，越呼越困难
      • 气流流速↑→阻力↑
      • 气流形式为湍流→阻力↑
    • 弹性（静态，70%）
      • 胸廓弹性阻力
        • 肺容量>肺总量的67%(吸气)：胸廓弹性阻力向内——吸气的阻力、呼气的动力 肺容量<肺总量的67%(呼气)：胸廓弹性阻力向外——吸气的动力、呼气的阻力
      • 肺弹性阻力
        • 肺组织本身弹性回缩力
        • 肺泡液-气体表面张力（主要）：始终是吸气的阻力，呼气的动力
  • 肺表面活性物质
    • 肺泡Ⅱ型细胞——主成分二棕榈（软脂酰）酰卵磷脂
    • 存在于肺泡内侧
    • 降低吸气阻力：增大静态肺顺应性防止肺不张
      • 大多肺病因 表面活性物质↓ 出现吸气困难 肺气肿因 弹性成分破坏 出现呼气困难
    • 减少肺组织液生成，防止肺水肿（吸气困难）
    • 密度随肺泡扩大而减小、缩小而增大：稳定肺泡容积和压力 （若表面活性物质↓→小肺泡内压>大肺泡内压→小肺泡越来越小，大肺泡越来越大）
  • 肺顺应性
    • ①年龄小、平静呼吸——肺顺应性大 ②肺顺应性>肺和胸廓总顺应性 ③肺充满生理盐水——顺应性大
  • 通气功能评价
    • • 余气量RV：避免肺泡萎缩
      • 功能余气量FRC：缓冲气体分压变化
        • ↑：肺气肿（阻塞性通气障碍） ↓：肺实质性病变
      • 时间肺活量：评价通气功能和效率
    • 有效/肺泡 通气量
      • 每分钟吸入肺泡并完成气体交换的量
      • 评价有效通气量和气体交换量(更新的气体量约1/7)
      • =(潮气量-无效腔气量)x呼吸频率=肺通气量-无效腔气量x呼吸频率
• 肺换气 （肺↔毛细血管 气体交换）
  • 分压差
    • 决定气体交换方向，肺换气的驱动力
    • PCO2：细胞内液>肺动脉>肺泡气>呼出气>大气（PO2与之相反）
  • 扩散系数：溶解度/分子量的1/2次方
    • CO2溶解度大→CO2扩散速率快→缺O2比CO2潴留更常见
  • 呼吸膜
    • 肺水肿、肺纤维化、尘肺→扩散距离↑
    • 肺实变、肺不张、肺气肿、肺毛起血管关闭和阻塞、肺叶切除→扩散面积↓
    • 扩散v↓
  • VA/Q=0.84（肺泡通气量/肺血流量）
    • ↑：肺泡无效腔↑——肺动脉栓塞、COPD（肺气肿）
    • ↓：功能性动静脉短路——支气管哮喘、肺纤维化、COPD（肺气肿）
• 气体运输
  • 氧解离曲线
    • PO2与Hb氧饱和度关系
      • O2饱和度=氧含量（实际）¸氧容量（最大） 正常人动脉血中血红蛋白的O2饱和度97% 在高原or高空，若Pa>60mmHg，血红蛋白O2饱和度90%~99%
    • （Hb变构效应）
      • 上段（平坦）
        • PO2³60→氧饱和度≥90% 高原→红细胞↑→发绀（Hb≥50g/L）不缺氧
      • 中段（较陡）
        • 安静供O2
      • 下段（最陡）
        • 运动供O2（储备）
    • 影响因素
      • 温度↑ PCO2↑ H↑（PH↓） 2,3-DPG↑(2,3-二磷酸甘油酸， 糖酵解加强）
        • 曲线右移（P50↑) 右大右酸 hb与O2亲和力↓（R→T型）→易解离
          • CO2的扩散系数为O2的20倍
    • ①波尔效应：血液酸度对O2解离曲线的影响 ②何尔登效应：氧合作用对Hb与CO2亲和力的影响
  • CO中毒
    • 妨碍Hb与O2的结合 妨碍Hb与O2的解离（氧解离曲线左移）
    • 血氧含量（HbO2)↓
    • 动脉血氧分压正常（无法兴奋化学性感受性反射/无法增加通气量） 静脉氧分压↓
    • 缺氧、但不发绀
    • 高压氧治疗、吸氧时加入一定CO2
• 呼吸调节
  • 化学感受性反射
  • 需要一定水平的PCO2
    • 不能太高：过量CO2潴留（>15%)→抑制呼吸
      • 缺O2、CO2潴留对呼吸中枢抑制： 直接效应——抑制 间接效应——兴奋（PO2<60兴奋，PO2<30抑制
    • 不能太低：过度通气→抑制呼吸
  • Ⅱ型呼衰吸氧应低浓度（30%左右）
    • 中枢化学感受器易适应(此时对C02刺激的敏感性↓) 外周化学感受器不易适应(对P02↓刺激适应慢) 此时PO2↓刺激外周化学感受器是兴奋呼吸中枢的主要因素
  • 切断双侧迷走神经——呼吸深漫
• Fe: 二价吸收二价用，三价运输三价存 二价：血红蛋白铁和肌红蛋白铁 三价：运输（清蛋白）+存储（(转)铁蛋白+含铁血黄素）