导图社区 病理-呼吸
这是一篇关于病理-呼吸的思维导图，主要内容包括：慢支炎，肺气肿，慢性肺心病，支扩，硅肺，肺炎，结核，肿瘤。
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这是一篇关于骨肿瘤的思维导图，主要内容包括：确诊标准：活检，乳腺癌( 最常⻅) 、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌怀疑⻣转移：多⾄躯⼲、椎⼸根和椎体⻣质破坏 椎间隙正常，核素ECT( 但特异性低) →其它影像学( 脊髓受累⽤MRI ) -CT引导活检。
这是一篇关于骨感染的思维导图，主要内容包括：骨与关节感染，非化脓性关节炎、骨感染中的骨髓炎、结核，以及关节感染中的膝关节结核、强直性脊柱炎、非化脓性关节炎等内容。
这是一篇关于慢性损伤、畸形退行性病变的思维导图，主要内容包括：慢性损伤，畸形，颈腰椎退行性病变。总结细致全面，非常实用！
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病理-呼吸
慢支炎
病因：吸烟、病毒细菌感染
表现：反复发作咳嗽、咳痰、喘息（症状每年至少持续3个月、连续2年以上）
病理
①柱状上皮纤毛倒伏脱失，柱状上皮受损 ②再生的杯状细胞增多 ③柱状上皮化生为鳞状上皮(上皮鳞化) ④腺体增生肥大，黏液腺化生 ⑤管壁充血水肿，慢性炎细胞(淋巴细胞和浆细胞等)浸润 ⑥管壁结构破坏(如软骨萎缩、变性、骨化)——主病变基础
肺气肿
病变基础：细支气管及其周围组织的慢性炎症
①细支气管壁纤维化、狭窄、黏液潴留致细支气管不完全阻塞(小气道阻塞性通气障碍) ②弹性蛋白酶-a抗胰蛋白酶失衡（中性粒C活跃→内源性弹性蛋白酶↑，氧自由基↑→α-抗胰蛋白酶↓） ③末梢肺组织(呼吸性细支气管/肺泡管/肺泡囊/肺泡)回缩无力、残气增多、胀大 ④毛细血管数量减少致肺泡营养障碍
机制： 慢支→炎终末细支气管、一级呼吸性细支气管管腔狭窄→它们远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
分类
阻塞性/肺泡性
腺泡中央型（多见）
呼吸性细支气管扩张明显+肺泡管/肺泡囊/肺泡基本正常多见于慢支
腺泡周围型（间隔旁型）
呼吸性细支气管基本正常+肺泡管/肺泡囊/肺泡扩张明显多不合并慢支
全腺泡型
呼吸性细支气管+肺泡管/肺泡囊/肺泡均扩张明显，遗传性α抗胰蛋白酶缺乏(北欧多见)
间质性（肋骨骨折、胸部穿透伤、剧烈咳嗽）：串珠状气泡、皮下气肿（张力性气胸）
其他：瘢痕旁/不规则——腺泡远端瘢痕附近的肺泡破裂融合、代偿性、老年性
慢性肺心病
病因
慢性肺疾病：慢支+阻塞性肺气肿、支扩、哮喘、硅肺、慢纤空、肺纤维化、肺结核
严重脊柱侧凸
肺血管：广泛or反复肺小动脉栓塞（肺循环阻力↑）
肺动脉高压（关键）
机制
病理变化
肺
原肺疾病表现
缺O2→血管痉挛重构 （肺小动脉为主）
①无肌型细动脉肌化 ②肌型小动脉中膜增厚、内膜下出现纵行平滑肌束 ③小动脉炎、小动脉纤维增生、腔内血栓形成和机化 ④肺泡间隔毛细血管数量减少
右心室为主
干扰：NO左心，NO心肌细胞再生
诊断病理形态标准:肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm
心脏重量增加、外观钝圆、室壁肥厚、心腔扩张，心肌细胞/纤维肥大、萎缩、损伤，纤维化
支扩
概述
支气管管腔持久性扩张+管壁纤维性增厚 继发于支气管肺炎(麻疹/百日咳等)、慢支、肺结核等
①慢性感染→破坏支气管壁结构→支气管失去支撑结构(最重要)
②支气管周围的肺组织因慢性炎症发生纤维化→牵拉支气管
③咳嗽→支气管腔内压↑
PS：
结核咯血，小咯血是毛细血管，大咯血是支气管动脉或动脉瘤破裂 支扩大咯血——支气管动脉破裂； 二狭大咯血——支气管静脉破裂； 粉红色泡沫谈——肺毛细血管破裂； 伊红色水肿液，肺静脉端毛细血管漏出增加
硅肺
基本病变
硅结节（特征）
巨噬c吞噬Si02→Si02与水形成硅酸→巨噬c崩解自溶→释放SiO2
<5um的Si02进入肺泡、被巨细胞吞→细胞性结节→纤维性结节(1-2mm致病性最强)(肉芽组织)
硅结节最早出现在肺门淋巴结 硅结节内胶原纤维呈同心圆/漩涡状排列、可伴玻璃样变（胶原蛋白沉积）
玻璃样变的硅结节含较多免疫球蛋白(提示硅肺与免疫因素有关) 硅结节可融合、中央可因坏死形成空洞
肺组织弥漫纤维化
分期
呼吸系统常累及胸膜：硅肺、大叶性肺炎 不累及胸膜：支原体
并发症：肺结核(最常见)、肺部感染、慢性肺心病、阻塞性肺气肿
肺炎
细菌性肺炎:大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎 间质性肺炎:病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎
结核
结核结节/肉芽肿
上皮样/类上皮细胞(吞噬结核杆菌的单核-巨噬细胞)、朗汉斯巨细胞(Langhans)、淋巴细胞、成纤维细胞
干酪样坏死
彻底凝固性坏死
含脂质多（干燥、淡黄、细腻、质实），无结构嗜酸性红染颗粒
继发性肺结核
局灶型肺结核：非活动性，肺尖多见，境界清楚（增生为主）
浸润型肺结核（最常见）：活动性，境界不清的云无影（渗出为主）可有薄壁空洞
慢性纤维空洞型肺结核
开放性（支气管散播，传染性强）
厚壁空洞:内层(干酪样坏死物+大量结核杆菌)、中层(肉芽组织)外层(纤维结缔组织)
广泛纤维化、肺门抬高、垂柳影、可并发慢性肺心病
干酪性肺炎
病情危重，虫蚀样空洞，可有大叶性实变影
结核球：结核瘤（肺肿瘤），境界清楚纤维包裹干酪样坏死灶
结核性胸膜炎：干湿性，可胸腔积液、胸膜增厚黏连
急性粟粒型肺结核
属于血源播散性结核（急性全身粟粒性结核之一；TB经肺动脉播散到肺） 双肺弥漫的三均匀(大小/密度/分布)粟粒影
肺外结核
肠结核
继发空洞性肺结核（经口感染） 好发于回盲部 肠黏膜淋巴管呈环形走向一横/环形溃疡(溃疡长轴与肠长轴垂直)→易致肠梗阻
输卵管结核
骨与关节结核：冷/寒性脓肿，椎间隙变窄
肿瘤
肺癌
最
最多见大体类型——中央型 女性最多见组织学类型——腺癌 恶性度最低——类癌 恶性度最高/分化最低、预后最差、最早最易转移、对放化疗最敏感——小细胞癌
晚期淋巴转移最多见于:右锁骨上淋巴结
肺癌血道转移最多见于：脑、肾上腺素、骨
①鳞癌和小细胞癌：中央型、男性吸烟多见 ②腺癌：周围型、女性多见 ③弥漫型易与转移癌混淆
特殊腺癌：细支气管肺泡癌/原位腺癌（呈肺炎样外观）、粘液癌、瘢痕癌
神经内分泌癌（APUD)
小细胞癌：呈燕麦形、假菊形团
大细胞神经内分泌癌
类癌（恶性程度最低）
起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞/Kulchitsky
隐形肺癌
肺内无明显肿块、影像学（-）、痰细胞学（+）；原位癌or早期浸润癌
早期肺癌
①中央型：仅限管壁内生长（未侵犯肺实质） ②周围型：结节<2cm
无淋巴结转移
鼻咽癌
EBV病毒
相关：①鼻咽癌的分化性鳞癌；②霍奇金淋巴瘤的经典型；③Burkitt淋巴瘤④NK/T细胞淋巴瘤
鼻炎顶部多见，结节型多见
组织学类型：分化型鳞癌多见
①高分化/角化型:癌巢内细胞分层明显、角化珠、细胞间桥 ②低分化/非角化型
放疗为主：恶性程度高的低分化鳞癌&泡状核细胞对放疗敏感
左锁骨LN腺癌——胃癌； 颈LN腺癌——甲状腺癌 左锁骨LN鳞癌——食管癌； 颈LN鳞癌——EB病毒鼻咽癌 右锁骨LN癌——肺癌
肺气肿:破坏肺泡间隔里的弹力纤维(没有失去支撑结构)
异型增生常见于肿瘤、癌前病变
