自体动静脉内瘘成形术

这是一篇关于自体动静脉内瘘成形术的思维导图，主要内容包括：一、定义及概述，二、适应证及禁忌证，三、术者资质和手术环境，四、术前评估。

自体动静脉内瘘成形术

• 一、定义及概述
  • 自体动静脉内瘘成形术（arteriovenous fistula，AVF）是通过外科手术，吻合患者的 外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的 血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
• 二、适应证及禁忌证
  • （一）适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。 1.诊断慢性肾衰竭，eGFR＜25ml/（min•1.73m2），并预期 3～6 个月内需要实施血 液透析治疗的患者，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 2.老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽 早实施自体动静脉内瘘成形术。
  • （二）绝对禁忌证 1.左心室射血分数小于 30%。 2.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流， 且不能纠正。 3.患者前臂艾伦试验（Allen’s test）阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
  • （三）相对禁忌证 1.预期患者存活时间短于 3 个月。 2.心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 3.手术部位存在感染。 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器电极导线。 5.未纠正的严重凝血功能障碍。
• 三、术者资质和手术环境
  • （一）术者资质 经过相关专科培训、达到熟练操作的医师才可独立实施手术。
  • （二）手术环境 手术需在符合《医院手术部（室）管理规范（试行）》（卫医政发〔2009〕90 号）要 求的手术室中进行。
• 四、术前评估
  • （一）血管条件 预期选择的静脉直径≥2.0mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭 窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥1.5mm，选择上肢部位时，应避 免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式时，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
  • （二）手术部位 1.原则 先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。 2.可选用的血管 前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用，其次为腕部尺动脉-贵要静 脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉 或肘正中静脉-肱动脉或其分支的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大 隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻烟窝内瘘等。
  • （三）血管吻合方式 主要包括三种：动、静脉端端吻合，端侧吻合和侧侧吻合；首选静脉-动脉端侧吻 合。
  • （四）全身状态和凝血功能评估 术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血流动力学状态进行充分评 估，检测血常规、凝血指标，评估患者的凝血功能。