生理—消化吸收，考研西综306

这是一篇关于生理—消化吸收的思维导图，主要内容包括：消化道生理特性，口腔食管消化，胃的消化，胃肠激素小结，肠内消化，肠内吸收。

生理—消化吸收

• 消化道生理特性
  • 对电、针刺、刀割刺激不敏感，对食物机械牵拉、温度、化学性刺激敏感
  • 慢波 （局部电位）
    • 起源于胃Caial间质细胞（起搏细胞），在环形肌和纵行肌之间起桥梁作用
    • 基本电节律，决定收缩节律--频率、速度、方向
    • 慢波基础上自发去极化达机械阈
      • 肌肉轻微收缩- 慢波幅度↑→肌肉收缩强度↑
  • 慢波基础上自发去极化达阈电位→快波 （动作电位，0期Ca内流）
    • 肌肉明显收缩→快波频率（每个慢波上快波数目）↑→肌肉收缩强度↑
  • 慢波电位→幅度停留在机械阈的时间 动作电位→频率，数目
  • 平滑肌细胞收缩
    • 电-机械耦联（细胞外+RYR）
    • 药物-机械耦联（GPCR/IP3）
    • Ca/CaM→肌球蛋白磷酸化
  • 神经支配
    • 外在神经
      • 慢波的产生不依赖自主神经 去除外在神经后内在神经仍可发挥作用
      • 交感神经→NA→慢波幅度↓、平滑肌舒张、腺体分泌↓、括约肌收缩
      • 副交感神经
        • →ACh→慢波幅度↑、平滑肌收缩、腺体分泌↑、括约肌舒张 →其他递质
      • 交感神经对消化抑制 副交感神经 对消化兴奋
    • 内在神经
      • 粘膜下神经丛:调节腺细胞和上皮细胞
      • 肌间神经丛:调节平滑肌
• 口腔食管消化
  • 唾液
    • 低渗
    • 唾液淀粉酶（最适pH 6-7），溶菌酶，IgA
    • 仅受神经调节
      • 副交感/迷走神经→量多固体少的稀薄（最依赖） 交感神经→量少固体多的黏稠唾液↑
      • 条件反射：望梅止渴 非条件反射：食物入口引起唾液分泌
  • LES（高压区）
    • 食物经过时舒张（迷走神经释放VIP+NO） 食物入胃后收缩（迷走神经释放ACh）
      • 防止反流
    • 胃泌素、胃动素、ACh等→LES收缩→压力增高 促胰液素、缩胆囊素、VIP、前列腺素、抗胆碱药、钙拮抗剂、地西泮等→LES舒张→压力降低
• 胃的消化
  • 消化期胃液分泌
  • 胃底胃体壁细胞
    • 壁细胞数目决定胃酸最大分泌量
    • 内因子：胃大部切除术、A型装缩性胃炎（抗壁细胞和内因子抗体）→内因子和胃酸缺乏-VitB12在回肠吸收障碍→巨幼贫
    • 盐酸 （H-K-ATP酶）
      • ①激活主细胞分泌的胃蛋白酶原（正反馈）并提供酸性环境 ②杀菌 ③促进蛋白质变性有利于消化 ④促胰液素↑、缩胆囊素↑→胰液、胆汁、肠液↑ ⑤钙、铁吸收↑
      • 促胃酸分泌因素
        • ①迷走神经：Ach：GRP/铃蟾素/蛙皮素→G细胞产生胃泌素 ②胃内食物 ③胃泌素、组胺（H2-R）、糖皮质激素、胰岛素（低血糖） ④Ca2+（第二信使）、乙醇、咖啡、牛奶、茶 ⑤缬酪肽/Valosin（促进消化间期基础胃酸分泌）
      • 抑胃酸分泌因素
        • ①生长抑素（全抑制） ②胃酸 ③肠内高张/渗溶液 ④前列腺素、表皮生长因子、VIP（总效应） ⑤脂肪：刺激小肠分泌促胰液素、缩胆囊素（总效应）、抑胃肽GIP、胰高血糖素、神经降压素
  • 胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
    • 直接细胞保护作用：铃蟾素（营养作用）、前列腺素如PGE2和PGI2、表皮生长因子EGF、生长抑素、神经降压素、降钙素基因相关肽（目前最强舒血管物质） 零钱升升降降
    • 适应性细胞保护作用：胃内容物（食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流胆汁）可经常性对胃黏膜构成轻微刺激，使胃黏膜持续少量释放前列腺素和生长抑素
  • 运动
    • 紧张性收缩：消化间期和消化期均有
    • 消化间期周期性移行性复合运动MMC（清道夫）：若此运动减弱可引起功能性消化不良、肠道内细菌过度繁殖
    • 蠕动：始于胃中部和以尾区为主 始终为主
    • 特征——容受性舒张
      • 食物刺激口/咽/食管感受器→胃底胃体舒张 迷走迷走长反射：VIP+NO（肽能纤维） 壁内神经丛短反射 早饱的主要原因：胃容受性舒张功能下降
  • 胃排空
    • 排空速度:糖>蛋白质>脂肪
    • 促进胃排空（食物扩张胃）：迷走迷走长反射、壁内神经丛短反射
    • 抑制胃排空：肠胃反射、胃泌素总效应-促进胃运动+增强幽门括约肌收缩）、GIP、促胰液素、缩胆囊素
• 胃肠激素小结
  • 易错：加强胃的运动和胆囊收缩——缩胆囊素 CCK ✘（因其不能加强胃的运动）→应选促胃液素✔ 易错：胃泌素虽然是“全兴奋”，但唯独不能使胃黏液HCO3-的分泌↑（PG、EGF 可促进） PS：抑胃肽 GIP→直接促进胰岛素↑（生理性调节:GIP 可在血糖升高前就促进胰岛素分泌） ★胰多肽:抑制缩胆囊素和胰酶的分泌 ▶胰泌素引起胰腺分泌胰液的特点是：水和HCO3-多，酶少 ▶迷走神兴奋引起胰液分泌的特点是：水和HCO3-少、酶的含量丰富
    • 胃大部切除术的术后远期并发症可有脂肪泻（脂肪排空过快所致），属于营养性并发症
• 肠内消化
  • 胰
    • 最强消化液：可全面消化三大营养物质(胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原等)，慢性胰腺炎缺乏胰液→蛋白质和脂肪消化障碍（脂肪泻）
    • 小肠中的肠激酶激活
      • 胰蛋白酶原
        • 胰蛋白酶
          • 糜蛋白酶原、羧基肽酶原、核酸酶原
    • 体液调节为主
      • 腺泡→胰酶
        • 刺激物：缩胆囊素、胃泌素、迷走神经（蛋白质消化产物是CCK最强刺激物）
      • 导管→水和HCO3-
        • 刺激物：促胰液素、VIP（HCI是促胰液素最强刺激物）
    • ▶在胰脂肪酶消化脂肪的过程中，辅脂酶起的作用是 防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除 ▶抑制胰岛素分泌：生长抑素（全抑制）、交感N（儿茶酚胺）、低血钾（醛固酮）
  • 胆
    • 肝脏产生胆汁胆囊储存浓缩胆汁
    • 肝胆汁可中和胃酸（弱碱）；胆囊胆汁不中和胃酸（HCO3-吸收，呈弱酸）
    • 胆汁
      • 成分：胆盐（消化吸收）、胆色素（血红蛋白代谢产物）、胆固醇、磷脂
      • 胆汁不含与消化有关的酶
      • 胆汁 浓缩机制—Nacl转移；变酸机制—HCO3转移
    • 胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪
      • 增加胰脂肪酶作用面积以利于消化（需辅脂酶防止胰脂肪酶被清除）
    • 胆盐、卵磷脂溶解胆固醇：防止胆固醇析出形成结石
    • 胆盐运载脂类消化产物和脂溶性维生素A/D/E/K（形成混合微胶粒）：穿过小肠表面静水层以利于吸收
    • 促胆汁分泌因素
      • 回肠肠肝循环的胆盐（利胆作用） 促胰液素（水和HCO3-为主） 缩胆囊素（胆囊收缩+Oddi括约肌舒张为主） 胃泌素迷走神经 促进胆汁分泌因素 食物刺激强度：蛋白质>脂肪>糖
  • 肠
    • 小肠运动
      • 分节运动-利于消化吸收
        • 消化期被食糜充盈的小肠 环形肌有规律运动 频率梯度:上部>下部
        • 食糜与消化液充分混合、增加食糜与小肠接触、挤压肠壁以促进血液和淋巴液回流
      • 消化间期移行性复合运动（清道夫）、紧张性收缩、蠕动、蠕动冲、逆蠕动
    • 大肠运动
      • 大肠内细菌能合成VitK/B
      • 袋状往返运动（空腹最常见）：环形肌无规律运动，促进水吸收，不向前推进
      • 分节推进和多袋推进运动：环形肌有规律运动
      • 蠕动
      • 集团蠕动（快且远）→十二指肠-横结肠反射（内在神经丛为主）
• 肠内吸收
  • 抓规律，记特殊
    • 吸收部位主要在：小肠上部（十二指肠、空肠上段） 但在回肠吸收：VitB12（需内因子）、胆盐/胆汁酸盐（肠肝循环）
    • 吸收方式主要在：血液 但在淋巴液：VitA、D、E、K和脂类消化产物（除开中短链脂肪酸）
  • 单糖
    • 半乳糖&葡萄糖：Na-继发性主动转运 果糖：载体易化扩散
    • 吸收速度：已糖（半乳糖&葡萄糖>果糖>甘露糖“半个葡萄果然甘甜”）>戊糖如核糖
  • 蛋白质
    • 氨基酸：Na-继发性主动转运（吸收速度:中性>碱性>酸性“中间酸”） 寡肽：H-继发性主动转运（更快）“寡人和爱卿更快”
  • 铁
    • 吸收部位主要在：小肠上部（十二指肠、空肠上段）
    • 代谢:吸收(2价“xi”)→运输(3价“yun”)→利用(2价“i”)→储存(3价“chu”)
    • 体内缺铁：VitC、HCI促吸收；谷类、乳类、茶抑制吸收
  • 钙
    • 对钙需求量大、VitD(最重要)、HC1、葡萄糖/氨基酸/脂肪酸/乳酸促吸收 草酸、磷酸、植酸抑制吸收