导图社区 儿童口腔医学-穿髓诊治
有关儿童的穿髓诊治知识点、牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的年轻恒牙、长期的根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙、牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙。
读书笔记 口腔局部麻醉的基本技术，主要包含表面麻醉、 浸润麻醉、阻滞麻醉等。欢迎点赞收藏~
不同的麻醉药物在起效时间、持续时间、效能强度、不良反应等方面有较大的差异，应根据不同的手术和患者的全身情况选择应用。本篇思维导图总结了常用口腔局麻药的分类，血管收缩药的应用等等。
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质为特化的上皮组织。 该思维导图总结釉质相关知识点，加粗部分为可出题/曾见题内容。 口腔医学系列思维导图为口腔医学教科书的学习笔记，购买后可使用，在本导图基础上补充你所学内容。 感谢使用♥
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穿髓诊治
乳牙
直接盖髓术
龋源性露髓
年轻恒牙
活髓保存
子主题
恒牙
活髓保存治疗
盖髓术
定义
用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力
原理
适应证
根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙
根尖孔已发育完全，机械或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙
禁忌证
龋源性露髓的乳牙
临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
间接盖髓术
深龋、外伤等造成近髓的患牙
深龋引起的可复性牙髓炎
去净腐质未见穿髓，难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时
可作为诊断性治疗
操作
去除龋坏
放置盖髓剂
充填
牙髓切断术
龋源性、外伤性或机械性露髓
根尖未发育完成的年轻恒牙
根尖诱导成形术
适应症
牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙
牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙
根尖屏障术
牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的年轻恒牙
长期的根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙
穿髓诊治
了解主诉症状，临床检查，进行诊断
外伤导致牙折
冠折
冠折未露髓
釉质折断
治疗
将锐缘磨光
牙本质折断
牙齿敏感
近髓处透红
多见于上颌中切牙切角或切缘水平折断
伴有轻度敏感者
脱敏治疗
敏感较重者
用临时冠内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，6～8周后再用复合树脂修复牙冠形态，需用氢氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激
近髓未露髓者
冠折露髓
断面上有微小或明显露髓孔
探诊和冷热刺激时敏感
长时间未处理，露髓出可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎
询问牙折时间
治疗
已露髓前牙
牙根发育完全者
牙髓摘除术
穿髓孔＜0.5mm，直接盖髓术
根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术
外伤冠折露髓不宜行活髓保存治疗者
牙髓活力正常的患牙
治疗后1、3、6个月及以后2年中，每年复查1次，以判断牙髓活力状况
缺损修复
复合树脂修复
人工冠修复
牙的永久性修复都应在受伤后6～8周进行
根折
多发生于牙根完全形成的成人
根尖1/3处
无或轻度叩痛
有轻度松动或不松动
中1/3或近龈1/3
叩痛明显，叩诊浊音
Ⅱ～Ⅲ度松动
判断是否发生牙髓坏死
受伤严重程度
断端错位情况
冠侧段的动度
测定并记录牙髓活力情况
活力尚存者定期复查
若日后发生牙髓坏死，再行根管治疗
根尖1/3处根折者
若牙髓状况良好，调禾后观察
其余根折
未与龈沟相通者
立即复位，尽早用夹板固定
一般固定3～4个月，定期复查
折断线与口腔相通
一般应拔除
残根有一定长度者
摘除断端冠髓，做根管治疗，行龈切除术或冠延长术，或正畸牵引，桩冠修复
若发生折断线感染不能愈合者
临床表现
牙齿松动
叩痛
牙髓坏死
牙龈瘘管
可并发急、慢性根尖周炎
X线片见折断线增宽，周围牙槽骨出现透射区
治疗处理
折断根尖摘除手术
若出现牙周袋则拔除
冠根折
折断线累及牙冠和根部
斜行冠根折多见
与口腔相通
牙髓暴露
患牙断片动度大，触痛明显
若为可做牙髓治疗的后牙，又具备桩核冠修复适应证者，尽可能保留
深龋
食物嵌入洞时有短暂疼痛症状，但无自发性疼痛
深龋未露髓
①
无自发痛
激发痛不严重
刺激去除后无延缓痛
能去净龋损牙本质
近髓牙本质厚度＞0.5mm
牙髓基本正常
②
软化牙本质不能一次去净
牙髓-牙本质反应能力下降
无明显主观症状
深龋露髓
发展为牙髓病
深龋未露髓者
①
窝洞预备后行复合树脂修复
去腐过程露髓者
去净软化牙本质
若穿髓孔＜0.5mm，直接盖髓术，盖髓剂直接盖于牙髓暴露处，保护牙髓，保存牙髓活力
深龋露髓者
按牙髓病治疗处理
牙髓病
可复性牙髓炎
自觉症状
受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐疼痛
刺激去除后，疼痛很快消失或仅延续数秒
临床检查
多为近髓龋或非龋损害，或外伤冠折
深龋去净龋坏组织无穿髓孔
冷刺激试验时产生疼痛，刺激除去后很快消失或仅延续数秒
牙髓电测检查，牙髓反应与正常牙相同或稍高
急性牙髓炎
阵发性自发性疼痛
疼痛不能定位，放射性散痛（沿三叉神经分布区放散）
夜间痛
临床检查找出可疑牙
龋病
非龋疾病
牙周炎
温度测验确定患牙
温度刺激引起或加重疼痛
慢性牙髓炎
病程长
较长期冷热刺激痛或咀嚼食物痛史
有时有轻微或定时的自发性钝痛
温度测验异常
敏感
迟钝
迟缓
去除刺激后疼痛持续较长时间
常有轻度咬合痛或叩痛
一般均能明确指出患牙
根据髓腔开放与否与牙髓炎症不同临床表现分
慢性溃疡性
尖锐探诊探查深龋洞有穿髓孔，有探痛
对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感
叩诊可能轻度不适
X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变
慢性增生性
多发生于青少年乳、恒磨牙，无自发性痛
大而深的龋洞中有红色肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞
探诊不痛但易出血
牙髓活力测试敏感或迟缓反应
慢性闭锁性
龋洞深，未露髓
探诊不敏感
对冷、热刺激不敏感或热测引起迟缓痛
叩痛（＋）或叩诊不适（±）
无明显自觉症状，曾有牙髓炎或牙外伤史
牙冠变色，呈暗黄色或灰色并失去光泽
牙髓无活力，冷热诊和电诊无反应
探诊深龋的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭
可转变为根尖周病
牙髓钙化
牙内吸收
深龋近髓
外伤冠折近髓
无不可逆牙髓炎症状或体征
X线检查无病理性改变
备洞时意外穿髓，露髓孔直径＜1mm
外伤冠折露髓小者
深龋露髓，部分冠髓牙髓炎
前牙外伤冠折露髓大者
牙根吸收1/2时
断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象
定期复查
乳牙根管治疗术
如有炎症或叩痛，改做根管治疗
干髓术
乳牙失活不可用亚硝酸
易出现牙根早吸收，临床慎用
近髓
活髓切断术
部分冠牙髓炎
意外穿髓
牙髓病已波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓年轻恒牙
牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙
急性牙髓炎急症处理
各型不可复性牙髓炎
须治疗的牙髓退行性变
根管治疗
确诊牙髓炎而无根尖周炎迹象的患牙，直接完成根管治疗
牙体预备后大面积牙本质暴露者
意外穿髓，穿髓孔直径＜0.5mm者
根尖周病
急性根尖周炎
咬合痛，咀嚼痛
患者可定位
慢性根尖周炎
乳牙急性根尖周炎
建立髓腔引流、开髓
切开排脓
给予抗菌药物的全身治疗
乳牙根管治疗术
牙髓坏死及根尖周炎而具备保留价值的乳牙
根尖诱导成形术
牙髓坏死并发根尖周病的年轻恒牙
根管治疗术
各型根尖周病
牙髓牙周联合病变
根尖外科手术需要
根尖切除术
根管治疗失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙
根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而未能进行根管治疗的根尖周病患牙
根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者
根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者
难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者
询问患者年龄
以判断患牙为乳牙或年轻恒牙
拍摄X线片
重点观察患牙根尖发育情况
诊断
疼痛
牙髓充血
热刺激诱发疼痛，刺激去除后疼痛也即消失
急性牙髓炎
夜间发作，不能定位，自发性，温度刺激痛或加重疼痛
有急性牙髓炎病史
咬合痛、咀嚼痛，患儿能指出患牙的部位
肿胀
根尖周炎
叩痛和松动
牙髓活力测验
