导图社区 肺部感染
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COPD慢性阻塞性肺疾病笔记,包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。
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肺部感染
感染途径
CAP社区/院外
空气吸入、血行播散、上呼吸道定植菌误吸
常见:支原体、衣原体、链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒 (流感V、腺V、合胞V、副流感V)
治疗:青壮年、无基础疾病;常用青霉素、第1代头孢 老年人、有基础疾病、住院的CAP,常用呼吸喹诺酮类、第2、3代头孢 β内酰胺酶抑制剂、可联合大环内酯类
HAP/医院内
口咽部定植菌、人工气道吸入、误吸胃肠道定植菌、气溶胶传播(飞沫传播)
常见:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌
治疗:常用第2、3代头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂、呼吸喹诺酮类、碳青霉烯类
无感染高危因素:链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠埃希杆菌、克雷伯
有感染高危因素:金葡菌(血浆凝固酶阳性)、铜绿假单胞菌、克雷伯、大肠埃希杆菌、厌氧菌、链球菌
肺炎链球菌肺炎
诊断=青年人受凉、淋雨、疲劳‘、醉酒后急性起病+寒战、高热、咳嗽咳痰+咳铁锈色痰+患侧胸痛,放射到肩部或腹部,咳嗽深呼吸时加重。
体征:口角及鼻周有单纯疱疹+肺实变叩诊浊音+触诊语颤增强+支气管呼吸音
血象:WBC↑,中性粒比例>0.8
痰涂片:G+双球菌或链球菌
痰培养:24-28小时确定病原体
首选X线
❶早期:肺纹理增粗,肺叶模糊
❷中期:大片炎症浸润或实变影;支气管充气征
❸消散期:炎症吸收,形成假空洞
治疗
首选:青霉素,用14天,退热后3天停药
青霉素过敏:用氟喹诺酮、头孢噻彤、头孢曲松
多重耐药:用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
禁用阿司匹林解热;禁用抑制呼吸的镇静药
致病与夹馍有关+容易发生大叶性肺叶+不易形成空洞+不产生毒素+不引起组织坏死+纤维渗出性炎 血清型:成人3型毒力最强
金黄色葡萄球菌
凝固酶阳性是化脓感染的主要原因
产生大量毒素+空洞+多个圆形透亮区+簇状+咳脓性痰、脓血性+小叶浸润
X线:多发性液气囊腔
首选;青霉素、半合成青霉素(头孢菌素、苯唑西林钠)
对耐甲氧西林金葡菌MRSA:用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
肺炎克雷伯杆菌
X线:蜂窝状、叶间裂弧形下坠
症状:痰液无臭、粘稠、呈砖红样
首选:氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素...
次选:第2、3代头孢
支原体肺炎/间质性肺炎
症状:干咳、阵发性巨咳
体征:颈部淋巴结肿大
首选:红霉素
次选:氟喹诺酮类、四环素
对于剧烈咳嗽者,应适当给予镇咳药。
病毒性肺炎
症状与支原体肺炎相似
x线:肺纹理增多呈磨玻璃状阴影
CT:小叶分布毛玻璃影、小结节病灶、网织索条影
治疗:首选利巴韦林、阿昔洛韦
肺脓肿
特征:高热、咳嗽、咳大量浓稠臭痰+X线示:肺实质内厚壁/薄壁空洞或伴液平。
❶吸入性肺脓肿:酗酒、误吸、昏迷、牙周炎=厌氧菌感染
好发部位
单发右肺 仰卧位-上叶后段或下叶背段
坐位-下叶后基底段
右侧卧位-右上叶前段或后段
治疗:首选:青霉素;若效果不佳,用克林霉素、甲硝唑
❷血源性肺脓肿:金葡菌感染
两肺外野,脓肿多发
治疗:首选β内酰胺酶青霉素
❸继发性肺脓肿:继发于支气管扩张、肺炎、肺癌、等
停药指正:抗生素6-8周,胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量残留纤维素。
脓液引流:体位使脓腔处于最高位;每日2-3次,每次10-15分。
手术适应症
❶病程超过3个月,内科治疗脓腔不缩小
❷大咯血经内科治疗无效或危及生命
❸伴有支气管胸膜瘘或经抽吸冲洗疗效不佳
❹支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌