中医妇科学

这是一个关于中医妇科学的思维导图，中医妇科学是以中医理论为基础，研究女性生理、病理及特有疾病防治的一门临床学科。它以整体观念和辨证论治为核心，结合女性的生理特点（如月经、妊娠、分娩等），探讨女性疾病的发病机制、诊断方法及治疗原则。中医妇科学不仅注重疾病的治疗，还强调预防和调理，体现了“治未病”的思想。

中医妇科学

• 第一章：绪言
  • 1. 中医妇科学的定义
    • 中医妇科学是以中医理论为基础，研究女性生理、病理及特有疾病防治的一门临床学科。它以整体观念和辨证论治为核心，结合女性的生理特点（如月经、妊娠、分娩等），探讨女性疾病的发病机制、诊断方法及治疗原则。中医妇科学不仅注重疾病的治疗，还强调预防和调理，体现了“治未病”的思想。
  • 2. 中医妇科学的研究范围
    • 中医妇科学的研究范围以“经、带、胎、产、杂”五大类疾病为核心，具体内容如下：
    • 经（月经病）：包括月经不调、痛经、闭经、崩漏等与月经相关的疾病。这些疾病多与肝、脾、肾功能失调有关，治疗上注重调和气血、平衡阴阳。
    • 带（带下病）：指女性阴道分泌物异常的疾病，如白带过多、色黄或有异味等。带下病多由湿热、寒湿或气血亏虚引起，治疗上需清热利湿或温经散寒。
    • 胎（妊娠病）：指妊娠期间发生的疾病，如妊娠恶阻（妊娠反应）、胎漏、胎动不安、子痫等。治疗上需兼顾母体和胎儿，注重补气养血、安胎止血。
    • 产（产后病）：指分娩后发生的疾病，如产后血晕、产后发热、产后乳汁不足、产后抑郁等。治疗上需调补气血、疏肝解郁。
    • 杂（妇科杂病）：包括前阴病（外阴瘙痒、尿道炎等）、乳房疾病（乳腺增生、乳癖等）及其他妇科疾病。治疗上根据具体症状辨证施治。
  • 3. 中医妇科学发展简史
    • 中医妇科学的发展经历了多个历史时期，每个时期都有重要的医家和著作，为学科的发展奠定了基础。以下是中医妇科学发展的重要阶段及其标志性成果：
    • 先秦至汉代：《黄帝内经》奠定了中医妇科学的理论基础，提出了“女子以肝为先天”“胞宫”等重要概念，为后世研究女性生理病理提供了理论依据。《金匮要略》中的“妇人杂病脉证并治”开创了妇科辨证论治的先河，提出了“虚、寒、瘀”等常见病机。
    • 魏晋南北朝时期：《脉经》对妇科疾病的脉诊进行了详细论述，《小品方》中记载了多种妇科方剂，为后世提供了宝贵的治疗经验。
    • 隋唐时期：《经效产宝》是现存最早的产科专著，系统论述了妊娠、分娩及产后护理的相关知识，对产科的发展起到了重要推动作用。
    • 宋金元时期：《妇人大全良方》是第一部完备的妇科专著，内容涵盖月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇科杂病，集历代医家经验于一体，奠定了中医妇科学的基础。《医学启源》《兰室秘藏》等著作进一步丰富了妇科理论和治疗方剂。
    • 明清时期：《傅青主女科》以临床实用为特点，提出许多创新性的治疗思路，对后世影响深远。《医宗金鉴》中的妇科部分系统总结了前代经验，成为清代妇科的重要参考著作。
  • 4. 学习目的与方法
    • 学习中医妇科学的目的在于掌握女性生理、病理及疾病防治的基本理论和实践技能，培养理论联系实际的能力，继承和发扬中医妇科学的特色和优势。学习方法包括：
    • 理论联系实际：注重将中医理论与临床实践相结合，通过案例分析、临床见习等方式加深对理论知识的理解。
    • 继承与创新相结合：在继承传统中医理论和经验的基础上，结合现代医学技术，探索新的治疗方法和研究方向。
    • 注重整体观念：在学习过程中，要始终以整体观念为核心，关注女性生理周期、体质特点及心理状态对疾病的影响。
    • 强化辨证论治能力：通过反复练习和临床实践，提高对妇科疾病病机的分析能力和处方用药的准确性。
    • 通过系统学习，能够掌握中医妇科学的基本知识和技能，为今后的临床实践和科研工作打下坚实基础。
• 第二章：女性的生殖脏器解剖与生理特点
  • 1. 生殖脏器
    • 女性的生殖脏器是维持其生理功能、孕育生命的重要器官，主要包括胞宫（子宫）及相关器官。
    • · 核心器官——胞宫（子宫）
      • 胞宫，又称女子胞或子宫，是女性生殖系统的核心器官。其功能特点为“奇恒之腑”，即形似腑（中空），功能似脏（藏泻有时）。胞宫的主要功能包括：
      • 藏泻有时：胞宫具有容纳胚胎的功能，在妊娠期间藏而不泻；分娩时则开泻以排出胎儿。
      • 主月经：胞宫是月经生成和排出的场所，与冲任二脉密切相关。
      • 主孕育：胞宫是胚胎着床、发育和孕育胎儿的场所。
    • · 相关器官
      • 女性生殖系统中，与胞宫相关的重要器官包括：
      • 毛际（阴阜）：位于小腹部，为阴毛生长的部位，具有保护外阴的作用。
      • 阴户：指外阴部的开口，是月经排出、房事及分娩时胎儿娩出的通道。
      • 阴道：连接阴户和子宫颈的管道，具有容纳精液、排出月经和娩出胎儿的功能。
      • 子门（宫颈口）：位于子宫颈的开口，是子宫与阴道的连接处，具有开合的功能，妊娠时紧闭以保护胎儿，分娩时开张以娩出胎儿。
  • 2. 生理基础
    • 女性的生理功能以生殖和孕育为核心，其生理基础主要包括四大物质基础及其调控系统。
    • · 脏腑
      • 女性生理功能与肾、肝、脾（胃）关系最为密切：
      • 肾：肾为女性生殖功能的“天癸之源、冲任之本”。肾藏精，主生殖，天癸成熟后，肾精化为冲任之气，促进月经的生成和排泄，以及孕育功能的实现。肾气的盛衰直接影响女性的生殖能力。
      • 肝：肝主疏泄，藏血，与女性的月经和情志密切相关。肝的疏泄功能有助于调节冲任二脉的气血运行，促进月经的正常排出；肝藏血的功能则为血海（胞宫）提供血液基础。肝气郁结或肝血不足常导致月经不调或情志异常。
      • 脾（胃）：脾胃为气血生化之源，主运化水谷精微，为女性的生殖功能提供气血基础。脾胃虚弱可能导致气血不足，影响月经的生成和排泄，以及孕育功能的实现。
    • · 天癸
      • 天癸是一种源于肾精的微量物质，是促进人体生殖机能成熟的关键因素。天癸的生成与肾气的盛衰密切相关，女性在青春期天癸成熟，月经来潮，具备生殖能力；绝经期天癸衰竭，月经停止，生殖功能衰退。
    • · 气血
      • 气血是女性生理功能的物质基础，尤其与月经的生成、排泄，以及孕育和哺乳密切相关：
      • 月经：气血是月经的物质基础，血为经之本，气为经之帅。气血充足则月经正常，气血不足或运行不畅则可能导致月经不调。
      • 养胎：气血是胎儿生长发育的营养来源，气血充足则胎元健壮，气血不足则可能导致胎动不安或流产。
      • 泌乳：气血是乳汁生成的物质基础，气血充足则乳汁分泌正常，气血不足则可能导致乳汁分泌不足。 “妇人以血为本，以气为用”是中医妇科学的重要理论，强调气血在女性生理功能中的核心地位。
    • · 经络
      • 经络是气血运行的通道，与女性的生殖功能密切相关。其中，冲、任、督、带四脉尤为重要：
      • 冲脉：冲脉为“十二经脉之海”“血海”，是气血运行的重要通道，与胞宫直接相连，主月经的生成和排泄。冲脉气血旺盛则月经正常，冲脉气血不足或运行不畅则可能导致月经不调。
      • 任脉：任脉为“阴脉之海”，主胞胎，与胞宫和冲脉密切相关。任脉气血充足则孕育功能正常，任脉气血不足则可能导致不孕或流产。
      • 督脉：督脉为“阳脉之海”，与任脉协同调节阴阳，维持女性的生殖功能平衡。
      • 带脉：带脉约束诸经，固摄带下，与女性的带下病密切相关。带脉失约则可能导致带下异常。
  • · 核心理论——“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴
    • “肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴是调节女性月经与生殖功能的核心机制。其基本内涵是：
    • 肾为生殖轴的起点，肾藏精、主生殖，天癸成熟后，肾精化为冲任之气。
    • 冲任二脉是气血运行的通道，冲脉为血海，任脉主胞胎，二者共同调节胞宫的功能。
    • 胞宫是生殖轴的终端，是月经生成和排泄、胚胎着床和孕育的场所。
    • 这一理论强调了肾、天癸、冲任二脉和胞宫之间的相互联系，为中医妇科学的诊疗提供了重要的理论依据。
• 第三章：女性的生理特点
  • 女性的生理特点主要体现在月经、带下、妊娠、产育等特殊生理功能上，这些功能与女性的生殖健康密切相关，是中医妇科学研究的重点内容。
  • 1. 月经生理
    • · 月经的生理现象
      • 月经是女性特有的生理现象，贯穿于女性的生育年龄，具有周期性、节律性的特点。其主要表现包括以下几个方面：
      • 初潮：女性第一次月经来潮，标志着生殖功能的初步成熟。初潮的早晚与个体体质、遗传、营养等因素有关，一般在12-15岁之间。
      • 周期：月经周期为28天左右（范围在21-35天之间为正常），周期的长短与肾气的盛衰及冲任二脉的气血运行密切相关。
      • 经期：月经持续时间为3-7天，以4-5天为常见。
      • 经量：月经量为每次50-100毫升，以不滴不漓为度。经量过多或过少均为异常。
      • 经色：正常月经颜色为暗红色或鲜红色，不应过于晦暗或过于鲜红。
      • 经质：月经质地应为稀稠适中，不应过于黏稠或稀薄。
      • 绝经：女性最后一次月经来潮后，月经停止，标志着生殖功能的衰退。绝经年龄一般在45-55岁之间。
    • · 月经的产生机理
      • 月经的产生是“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴及各脏腑、气血、经络协同作用的结果。具体机制如下：
      • 肾气的推动作用：肾藏精，主生殖，肾气的盛衰直接影响月经的生成和排泄。
      • 天癸的促进作用：天癸是肾精化生的物质，促进月经的成熟和排泄。
      • 冲任二脉的调节作用：冲脉为“血海”，任脉主胞胎，冲任二脉的气血运行是月经生成和排泄的关键。
      • 脏腑的协同作用：肝主疏泄，调节冲任二脉的气血运行；脾主运化，为月经提供气血基础；心主血脉，为月经提供血液来源。
      • 气血的作用：气血是月经的物质基础，气为帅，血为本，气行则血行，气滞则血瘀。
      • 经络的作用：冲、任、督、带四脉及全身经络的气血运行共同调节月经的生成和排泄。
  • 2. 带下生理
    • · 正常带下的特征
      • 带下是女性阴道分泌物的正常生理现象，具有润滑阴道、清洁外阴的作用。正常带下的特征包括：
      • 色白或透明：带下颜色为白色或透明，不应过于浑浊。
      • 质地粘稠：带下质地应为稀稠适中，不应过于黏稠或稀薄。
      • 量适中：带下量应为少量，不应过多。
      • 无臭味：正常带下无明显臭味。
    • · 带下的产生机理
      • 带下的产生是肾气充盛、天癸泌至、任脉通达、带脉健固、胞宫功能正常的结果。具体机制如下：
      • 肾气的作用：肾气充盛是带下产生的根本动力。
      • 天癸的作用：天癸的泌至促进带下的生成。
      • 任脉的作用：任脉通达，气血运行顺畅，为带下的生成提供动力。
      • 带脉的作用：带脉健固，约束诸经，固摄带下。
      • 胞宫的作用：胞宫功能正常，津液布于阴道，形成带下。
  • 3. 妊娠生理
    • · 受孕原理
      • 受孕是女性生殖功能的体现，其原理包括以下几个方面：
      • 肾气充盛：肾气的盛衰直接影响受孕能力。
      • 天癸成熟：天癸的成熟是受孕的前提条件。
      • 冲任通盛：冲任二脉的气血运行顺畅，为受孕提供通道。
      • 男女媾精：男女交合，精气相融，形成胚胎。
      • 胞宫纳孕：胚胎着床于胞宫，开始孕育。
    • · 妊娠的生理现象
      • 妊娠期间，女性体内发生一系列生理变化，主要表现为：
      • 月经停闭：妊娠后，月经停止来潮。
      • 早孕反应：妊娠早期可能出现恶心、呕吐、疲倦、嗜睡等反应。
      • 乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕色素沉着。
      • 下腹膨隆：随着胎儿的生长，下腹部逐渐膨隆。
      • 脉象变化：脉象滑利，为妊娠的重要体征。
  • 4. 产育生理
    • · 分娩
      • 分娩是指妊娠足月后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程。正常分娩时间为怀孕280天左右（约40周），分娩过程包括宫颈扩张、胎儿娩出和胎盘娩出三个阶段。
    • · 产褥期
      • 产褥期是指产后6-8周的恢复期，其生理特点是“多虚多瘀”。产后女性体质虚弱，容易出现气血不足、瘀血内阻的情况，因此需要特别注意调养。
    • · 哺乳
      • 哺乳是产后女性的重要生理功能，乳汁的生成与气血密切相关：
      • 乳汁的生成机制：乳汁由气血所化生，气血充足则乳汁分泌正常。
      • 乳汁的调节机制：乳汁的分泌与冲任二脉的气血运行密切相关，冲任气血旺盛则乳汁分泌充足。
• 第四章：妇科疾病的病因病机
  • 妇科疾病的病因病机是中医妇科学的重要内容，涉及外感邪气、内伤七情、生活失宜、体质因素等多个方面。通过分析这些病因，可以更好地理解妇科疾病的发病机制，为临床诊断和治疗提供依据。
  • 1. 病因
    • · 外感邪气
      • 外感邪气是妇科疾病的重要病因，主要包括寒、热、湿邪。
      • 寒邪：寒邪外侵，容易导致胞宫寒冷，气血凝滞，出现痛经、月经不调、闭经等疾病。寒邪多通过经络侵入，影响冲任二脉的气血运行。
      • 热邪：热邪外感，容易导致胞宫热盛，血热妄行，出现月经先期、崩漏、带下黄稠等症状。热邪还可影响肝胆、脾胃等脏腑，导致情志异常或消化功能失调。
      • 湿邪：湿邪易侵袭下焦，导致带下病、阴痒、子宫积冷等疾病。湿邪具有黏滞、趋下的特性，容易与寒、热邪结合，形成湿寒、湿热等复杂病机。
    • · 内伤七情
      • 内伤七情是指情绪波动对女性生理功能的影响，其中以怒、思、恐最为显著。
      • 怒：怒伤肝，肝主疏泄，怒气郁结会导致肝气郁结，影响冲任二脉的气血运行，出现月经不调、痛经、乳房胀痛等症状。
      • 思：思伤脾，过度思考会导致脾胃虚弱，气血生化不足，出现月经量少、经期推迟、带下清稀等症状。
      • 恐：恐伤肾，肾主生殖，恐会导致肾气不固，出现月经后期、闭经、滑胎等症状。
    • · 生活失宜
      • 生活失宜是指由于不良生活习惯导致的妇科疾病，主要包括以下几种情况：
      • 房劳多产：房劳过度或多次分娩会导致气血耗损，肾气不足，出现月经不调、带下病、产后虚劳等症状。
      • 饮食不节：饮食过寒、过热、过腻或营养不足，会导致脾胃虚弱，气血不足，影响月经和带下的正常生理。
      • 劳逸过度：过度劳累或久坐不动，会导致气血运行不畅，影响胞宫的功能，出现痛经、月经不调等症状。
      • 跌扑损伤：外伤可能导致胞宫、胞脉受损，出现痛经、闭经、产后瘀血等症状。
    • · 体质因素
      • 个体的体质偏颇是妇科疾病发病的内在依据。常见的体质类型包括：
      • 气虚体质：气虚体质的女性容易出现月经量少、经期推迟、带下清稀等症状。
      • 血虚体质：血虚体质的女性容易出现月经量少、经色淡、面色苍白等症状。
      • 阴虚体质：阴虚体质的女性容易出现月经先期、崩漏、带下黄稠等症状。
      • 阳虚体质：阳虚体质的女性容易出现月经后期、闭经、带下清稀等症状。
      • 痰湿体质：痰湿体质的女性容易出现带下量多、月经不调等症状。
  • 2. 病机
    • 妇科疾病的病机主要包括脏腑功能失调、气血失调、冲任督带损伤以及胞宫、胞脉、胞络受损。
    • · 脏腑功能失调
      • 妇科疾病的病机与肾、肝、脾（胃）等脏腑的功能失调密切相关。
      • 肾的功能失调：肾藏精，主生殖，肾气不足会导致月经不调、闭经、不孕等症状；肾阴虚会导致月经先期、崩漏等症状；肾阳虚会导致月经后期、带下清稀等症状。
      • 肝的功能失调：肝主疏泄，藏血，肝气郁结会导致月经不调、痛经、乳房胀痛等症状；肝血不足会导致月经量少、面色苍白等症状。
      • 脾（胃）的功能失调：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱会导致气血不足，出现月经量少、经期推迟、带下清稀等症状。
    • · 气血失调
      • 气血失调是妇科疾病的重要病机，主要包括气分病和血分病。
      • 气分病：
        • 气虚：气虚会导致胞宫失养，出现月经量少、经期推迟、带下清稀等症状。
        • 气陷：气陷会导致子宫脱垂、带下清稀等症状。
        • 气郁：气郁会导致肝气郁结，出现月经不调、痛经等症状。
        • 气逆：气逆会导致冲任二脉气血逆乱，出现月经先期、崩漏等症状。
      • 血分病：
        • 血虚：血虚会导致胞宫失养，出现月经量少、经色淡等症状。
        • 血瘀：血瘀会导致胞宫瘀血，出现痛经、闭经等症状。
        • 血热：血热会导致胞宫热盛，出现月经先期、崩漏等症状。
        • 血寒：血寒会导致胞宫寒冷，出现痛经、月经后期等症状。
    • · 冲任督带损伤
      • 冲任督带是妇科疾病的关键病机环节，冲任二脉的损伤会导致胞宫失养，出现月经不调、不孕等症状；督脉的损伤会导致阴阳失调，出现带下病等症状；带脉的损伤会导致带下异常，出现带下量多等症状。
    • · 胞宫、胞脉、胞络受损
      • 胞宫、胞脉、胞络是妇科疾病的直接病变部位，胞宫受损会导致月经不调、闭经、不孕等症状；胞脉受损会导致冲任二脉气血运行不畅，出现痛经、月经不调等症状；胞络受损会导致胞宫与脏腑之间的联系中断，出现带下病、产后虚劳等症状。
  • 通过以上分析，可以全面理解妇科疾病的病因病机，为临床诊断和治疗提供理论依据。
• 第五章：妇科疾病的诊断与辨证要点
  • 妇科疾病的诊断与辨证是中医妇科学的重要内容，通过四诊（望、闻、问、切）和辨证分析，可以全面了解患者的病情，为治疗提供依据。
  • 1. 四诊要点
    • · 问诊
      • 问诊是妇科疾病诊断的第一步，重点询问以下内容：
      • 年龄：了解患者的年龄，判断是否处于生育期或绝经期。
      • 主诉：患者的主要症状，如月经不调、带下异常、痛经等。
      • 现病史：疾病的发生时间、发展过程、伴随症状等。
      • 月经史：包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、绝经时间等。
      • 带下史：带下的量、色、质、气味等。
      • 婚产史：包括结婚年龄、生育情况、流产史、计划生育措施等。
      • 既往史：既往的疾病史、手术史、药物过敏史等。
      • 家族史：家族中是否有遗传性疾病或类似症状。
    • · 望诊
      • 望诊通过观察患者的外在表现，获取病情信息：
      • 望神、色、形、态：观察患者的精神状态、面色、体型、姿态等，判断其体质和病情。
      • 望月经、带下、恶露：观察月经、带下、恶露的量、色、质，判断其病理性质。
      • 望舌：舌诊是中医望诊的重要内容，观察舌质、舌苔、舌体等，判断患者的气血阴阳状况。
    • · 闻诊
      • 闻诊通过听声音和嗅气味，获取病情信息：
      • 听声音：听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音，判断其正气强弱和病情轻重。
      • 嗅气味：嗅患者的月经、带下、恶露的气味，判断其病理性质，如湿热、寒湿等。
    • · 切诊
      • 切诊通过脉诊和触诊，获取病情信息：
      • 切脉：妇科常见脉象有滑脉（常见于妊娠、湿热）、弦脉（常见于肝郁、血瘀）、细脉（常见于气血不足）等。
      • 按肌肤：通过按压肌肤，判断患者的虚实寒热。
      • 扪腹部：通过触诊腹部，判断是否有子宫积冷、瘕瘕等病变。
  • 2. 辨证要点
    • · 脏腑辨证
      • 脏腑辨证是妇科疾病辨证的基础，重点辨肾、肝、脾的虚实证候。
      • 肾的虚实证候：
        • 肾阴虚：月经先期、崩漏、带下黄稠、腰膝酸软、潮热盗汗等症状。
        • 肾阳虚：月经后期、闭经、带下清稀、腰膝冷痛、面色苍白等症状。
        • 肾气不固：月经不调、带下清稀、滑胎、小便频数等症状。
      • 肝的虚实证候：
        • 肝郁气滞：月经不调、痛经、乳房胀痛、情志抑郁等症状。
        • 肝血不足：月经量少、经色淡、面色苍白、头晕目眩等症状。
        • 肝火上亢：月经先期、崩漏、头晕头痛、目赤易怒等症状。
      • 脾的虚实证候：
        • 脾气虚弱：月经量少、经期推迟、带下清稀、疲乏无力等症状。
        • 脾阳虚：月经后期、闭经、带下清稀、腹胀便溏等症状。
        • 脾虚湿盛：带下量多、色白或黄、疲乏无力、食欲不振等症状。
    • · 气血辨证
      • 气血辨证是妇科疾病辨证的重要内容，重点辨气、血的虚、瘀、热、寒等证候。
      • 气的虚实证候：
        • 气虚：月经量少、经期推迟、带下清稀、疲乏无力等症状。
        • 气陷：子宫脱垂、带下清稀、疲乏无力等症状。
        • 气郁：月经不调、痛经、乳房胀痛、情志抑郁等症状。
        • 气逆：月经先期、崩漏、头晕目眩等症状。
      • 血的虚实证候：
        • 血虚：月经量少、经色淡、面色苍白、头晕目眩等症状。
        • 血瘀：痛经、闭经、经色紫暗、血块等症状。
        • 血热：月经先期、崩漏、带下黄稠、口干咽燥等症状。
        • 血寒：月经后期、闭经、痛经、畏寒肢冷等症状。
    • · 冲任督带辨证
      • 冲任督带是妇科疾病的关键病机环节，常与脏腑气血辨证结合。
      • 冲脉失调：月经不调、崩漏、带下异常等症状。
      • 任脉失调：月经不调、带下异常、不孕等症状。
      • 督脉失调：带下异常、阴阳失调等症状。
      • 带脉失调：带下异常、子宫脱垂等症状。
    • · 常见证型归纳
      • 常见的妇科病证型包括肾阴虚、肾阳虚、肝郁气滞、血瘀、湿热等。
      • 肾阴虚：月经先期、崩漏、带下黄稠、腰膝酸软、潮热盗汗等症状。
      • 肾阳虚：月经后期、闭经、带下清稀、腰膝冷痛、面色苍白等症状。
      • 肝郁气滞：月经不调、痛经、乳房胀痛、情志抑郁等症状。
      • 血瘀：痛经、闭经、经色紫暗、血块等症状。
      • 湿热：月经不调、带下黄稠、小腹胀痛、口干口苦等症状。
  • 通过以上四诊和辨证分析，可以全面了解妇科患者的病情，为治疗
• 第六章：妇科疾病的治法概要
  • 妇科疾病的治疗以中医理论为基础，结合女性的生理特点和疾病特征，采用多种治疗方法，以达到调和阴阳、平衡气血、修复脏腑功能的目的。以下是妇科疾病治法的详细内容：
  • 1. 内治法
    • 内治法是通过口服中药或药液来调理全身，改善疾病的根本原因。内治法主要包括调补脏腑、调理气血、利湿除痰和解毒杀虫等方法。
    • · 调补脏腑
      • 调补脏腑是针对女性生殖系统与肾、肝、脾（胃）等脏腑密切相关的特性，通过调理脏腑功能来改善妇科疾病。
      • 补肾滋肾
        • 肾为生殖之本，主藏精、主生殖。补肾滋肾是妇科疾病的重要治法，具体分为：
        • 温补肾阳：适用于肾阳虚证，常见症状为腰膝酸冷、月经后期、带下清稀等。常用药物有熟地黄、山药、杜仲、巴戟天等。
        • 滋肾填阴：适用于肾阴虚证，常见症状为潮热盗汗、月经先期、带下黄稠等。常用药物有生地黄、山药、麦冬、枸杞子等。
      • 疏肝养肝
        • 肝主疏泄，调节冲任二脉的气血运行。疏肝养肝是治疗妇科疾病的重要方法，具体分为：
        • 疏肝解郁：适用于肝气郁结证，常见症状为乳房胀痛、月经不调、情志抑郁等。常用药物有柴胡、香附、郁金、青皮等。
        • 清肝泻火：适用于肝火上亢证，常见症状为头痛目赤、胁痛易怒、月经先期等。常用药物有栀子、黄芩、龙胆草、柴胡等。
      • 健脾和胃
        • 脾胃为气血生化之源，健脾和胃有助于改善妇科疾病的气血不足问题，具体分为：
        • 健脾益气：适用于脾胃虚弱证，常见症状为疲乏无力、月经量少、带下清稀等。常用药物有黄芪、白术、茯苓、山药等。
        • 和胃降逆：适用于胃气上逆证，常见症状为恶心呕吐、脘腹胀满等。常用药物有半夏、陈皮、生姜、竹茹等。
    • · 调理气血
      • 气血失调是妇科疾病的重要病机，调理气血是治疗妇科疾病的核心方法。
      • 补气养血：适用于气血不足证，常见症状为面色苍白、疲乏无力、月经量少等。常用药物有人参、黄芪、当归、熟地黄等。
      • 活血化瘀：适用于血瘀证，常见症状为痛经、闭经、产后瘀血等。常用药物有桃仁、红花、赤芍、川芎等。
      • 理气行滞：适用于气滞证，常见症状为乳房胀痛、月经不调、腹胀等。常用药物有香附、陈皮、枳壳、青皮等。
      • 清热凉血：适用于血热证，常见症状为月经先期、崩漏、带下黄稠等。常用药物有生地黄、赤芍、丹皮、白茅根等。
      • 温经散寒：适用于血寒证，常见症状为痛经、月经后期、带下清稀等。常用药物有艾叶、吴茱萸、桂枝、当归等。
    • · 利湿除痰
      • 湿邪和痰浊是妇科疾病的重要致病因素，利湿除痰有助于改善带下病、阴痒等症状。
      • 燥湿化痰：适用于湿痰内盛证，常见症状为带下量多、质稠、色白或黄。常用药物有苍术、厚朴、半夏、陈皮等。
      • 清热利湿：适用于湿热蕴结证，常见症状为带下黄稠、臭秽、小腹胀痛。常用药物有黄芩、车前子、茵陈、泽泻等。
    • · 解毒杀虫
      • 解毒杀虫是治疗妇科感染性疾病的重要方法。
      • 清热解毒：适用于热毒蕴结证，常见症状为带下黄稠、臭秽、外阴肿痛。常用药物有黄连、黄芩、蒲公英、金银花等。
      • 杀虫止痒：适用于虫淫证，常见症状为外阴瘙痒、阴虱、阴道炎等。常用药物有苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等。
  • 2. 外治法
    • 外治法是通过局部用药或物理疗法来直接作用于病变部位，适用于外阴炎、阴道炎、带下病等妇科疾病。
    • · 常用方法
      • 熏洗坐浴：将中药煎煮后，用蒸汽熏洗外阴或坐浴，适用于外阴炎、阴道炎、产后恶露不尽等。常用药物有苦参、蛇床子、黄柏、地肤子等。
      • 阴道纳药：将中药制成栓剂或粉末，纳入阴道，直接作用于病变部位，适用于阴道炎、宫颈炎等。常用药物有黄连、黄芩、白矾、冰片等。
      • 肛门导入：将中药制成栓剂，通过肛门导入，适用于子宫后位、盆腔炎等。常用药物有芒硝、大黄、桂枝、红花等。
      • 贴敷法：将中药制成膏剂或药饼，贴敷于腹部或外阴，适用于痛经、寒凝胞宫等。常用药物有艾叶、吴茱萸、丁香、肉桂等。
      • 中药离子导入：通过电疗设备将中药离子导入病变部位，适用于慢性宫颈炎、盆腔炎等。
    • · 使用原则
      • 严格把握适应证：根据疾病性质和病变部位选择合适的外治方法。
      • 注意药物过敏及禁忌：外治用药需注意过敏反应，孕妇或月经期患者需慎用。
  • 3. 其他疗法
    • 除内治法和外治法外，还有一些辅助治疗方法，有助于改善患者的症状和生活质量。
    • · 针灸
      • 针灸通过调节经络和气血运行，改善妇科疾病的症状。常用穴位有气海、关元、三阴交、足三里等。
    • · 推拿
      • 推拿通过按摩特定穴位或部位，缓解疼痛、调节气血。常用手法有腹部推拿、腰骶部推拿等。
    • · 饮食疗法
      • 饮食疗法通过调整饮食来辅助治疗，如：
      • 补肾类食物：黑芝麻、核桃、羊肉等。
      • 疏肝类食物：玫瑰花、佛手柑、陈皮等。
      • 健脾类食物：山药、红枣、小米等。
    • · 心理疗法
      • 心理疗法通过心理疏导、情绪调节等方式，改善患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
  • 通过以上多种治疗方法的综合应用，可以有效改善妇科疾病的症状，恢复女性的生殖健康。在治疗过程中，需根据患者的具体病情和体质，选择合适的治疗方法，并在专业医师的指导下进行。
• 第七章：预防与保健
  • 预防与保健是中医妇科学的重要组成部分，旨在通过科学的预防措施和生活方式的调整，维护女性的生殖健康，预防妇科疾病的发生。
  • 1. 月经期保健
    • 月经期是女性生理周期中较为敏感的时期，需特别注意保健。
    • 保持清洁：注意外阴清洁，勤换卫生巾或内衣，防止细菌感染。
    • 避免寒凉：月经期间避免食用生冷食物，避免受凉，防止寒邪侵袭胞宫。
    • 饮食有节：饮食应以温热、清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物，以防助热或损伤脾胃。
    • 情志舒畅：保持心情愉悦，避免情绪波动过大，以防肝气郁结影响月经。
    • 劳逸结合：适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，以防气滞血瘀。
    • 禁止房事：月经期间禁止性生活，以防感染和影响胞宫恢复。
  • 2. 妊娠期保健
    • 妊娠期是胎儿发育的关键时期，需特别注意孕期保健，确保母婴健康。
    • 定期产检：定期进行产前检查，监测胎儿发育和母体健康状况。
    • 劳逸有度：避免过度劳累和剧烈运动，适当休息，保持心情愉悦。
    • 饮食营养：饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，避免偏食和营养不足。
    • 慎戒房事：妊娠早期和晚期应避免性生活，以防流产或早产。
    • 用药谨慎：妊娠期间应避免使用对胎儿有影响的药物，用药需在医生指导下进行。
    • 情志平和：保持情绪稳定，避免焦虑和紧张，以防影响胎儿发育。
  • 3. 产褥期保健
    • 产褥期是产后恢复的重要时期，需特别注意休养和保健。
    • 充分休养：产后需充分休息，避免过度劳累，促进身体恢复。
    • 饮食宜温：饮食应以温热、营养丰富为主，避免生冷和刺激性食物。
    • 保持清洁：注意外阴清洁，防止感染，保持会阴部干燥。
    • 避风防寒：产后需注意保暖，避免受风寒侵袭，以防产后风。
    • 适时活动：产后适当活动有助于恢复体力，但需避免剧烈运动。
  • 4. 哺乳期保健
    • 哺乳期是母乳喂养的重要时期，需特别注意乳房的保健和营养的补充。
    • 定时哺乳：定时哺乳有助于促进乳汁分泌和防止乳房胀痛。
    • 保持乳头清洁：哺乳前后需清洁乳头，防止细菌感染。
    • 心情愉快：保持心情愉悦，避免情绪波动过大，以防影响乳汁分泌。
    • 营养充足：饮食应富含蛋白质、钙质和维生素，保证乳汁的营养成分。
  • 5. 围绝经期保健
    • 围绝经期是女性生殖功能逐渐衰退的时期，需特别注意保健，缓解更年期症状。
    • 普及知识：了解围绝经期的生理变化和常见症状，消除不必要的顾虑。
    • 定期体检：定期进行妇科检查，监测激素水平和生殖健康状况。
    • 饮食调养：饮食应富含植物雌激素（如豆类）、钙质和维生素，避免辛辣和刺激性食物。
    • 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质，缓解更年期症状。
  • 通过以上预防与保健措施，可以有效维护女性的生殖健康，预防妇科疾病的发生，提高生活质量
• 第八章：经期病
  • 月经先期概述
    • 月经周期提前7天以上，连续2个周期以上，称"月经先期"。属中医"经早""经期超前"范畴。
    • 病因病机
      • 气虚不固：劳倦、饮食伤脾，或久病耗气，统摄无权。
      • 血热内扰：
        • 实热：素体阳盛或过食辛辣；
        • 虚热：阴虚内热，热扰冲任；
        • 肝郁化热：情志不畅，郁火迫血。
    • 临床表现
      • 月经提前（周期＜21天），量多或量少，色红或淡，质稠或稀，或伴烦躁、乏力。
    • 辨证论治
      • 气虚证
        • 证候：经期提前、量多色淡质稀，神疲乏力，气短懒言。
        • 舌脉：舌淡胖，脉弱。
        • 治法：补气摄血调经。
        • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）。
      • 阳盛血热证
        • 证候：经期提前、量多色深红质稠，口渴便秘，面赤心烦。
        • 舌脉：舌红苔黄，脉滑数。
        • 治法：清热凉血调经。
        • 方剂：清经散（《傅青主女科》）。
      • 肝郁血热证
        • 证候：经期提前、量或多或少，色紫红有块，胸胁胀痛，烦躁易怒。
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数。
        • 治法：疏肝清热调经。
        • 方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）。
      • 阴虚血热证
        • 证候：经期提前、量少色红质稠，颧红潮热，手足心热。
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数。
        • 治法：养阴清热调经。
        • 方剂：两地汤（《傅青主女科》）。
    • 速记口诀
      • 经早气虚补中益，阳热清经肝丹栀，
      • 阴虚两地养阴血，辨证热虚要分清。
  • 月经后期概述
    • 月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行，连续2个周期以上，称“月经后期”。属中医“经迟”“经水过期”范畴。
    • 病因病机
      • 血虚：久病体弱、失血过多，或脾虚生化不足，冲任血少，经血迟至。
      • 血寒：
        • 实寒：经期受寒，寒凝血瘀；
        • 虚寒：素体阳虚，寒从内生，经血不畅。
      • 气滞：情志抑郁，肝气不舒，气滞血瘀，经血不行。
      • 痰湿：肥胖多痰，痰湿阻滞冲任，经血难下。
    • 临床表现
      • 月经延后（周期＞35天），量少或正常，色暗或淡，质稀或黏，或伴小腹冷痛、胸胁胀闷、头晕乏力。
    • 辨证论治
      • 1. 血虚证
        • 证候：经期延后、量少色淡质稀，头晕眼花，心悸失眠。
        • 舌脉：舌淡，脉细弱。
        • 治法：补血调经。
        • 方剂：大补元煎（《景岳全书》）或人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
      • 2. 血寒证
        • （1）实寒证
          • 证候：经期延后、量少色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。
          • 舌脉：舌暗苔白，脉沉紧。
          • 治法：温经散寒，活血调经。
          • 方剂：温经汤（《妇人大全良方》）。
        • （2）虚寒证
          • 证候：经期延后、量少色淡质稀，小腹隐痛喜按，腰膝酸冷。
          • 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟无力。
          • 治法：温阳暖宫，养血调经。
          • 方剂：艾附暖宫丸（《仁斋直指方》）。
      • 3. 气滞证
        • 证候：经期延后、量少色暗有块，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息。
        • 舌脉：舌暗红，脉弦。
        • 治法：疏肝理气，活血调经。
        • 方剂：乌药汤（《济阴纲目》）或柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
      • 4. 痰湿证
        • 证候：经期延后、量少色淡质黏，形体肥胖，胸闷呕恶，白带量多。
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑。
        • 治法：燥湿化痰，活血调经。
        • 方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）或二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合芎归汤。
    • 速记口诀
      • 经迟血虚大补元，实寒温经虚暖宫，
      • 气滞乌药或柴胡，痰湿苍附导痰通。
  • 月经先后无定期概述
    • 月经周期时提前时延后7天以上，连续3个周期以上，称“月经先后无定期”。属中医“经乱”“月经愆期”范畴，与肝肾功能失调、冲任不固密切相关。
    • 病因病机
      • 肝郁：情志抑郁或忿怒伤肝，疏泄失常，血海蓄溢紊乱。
      • 肾虚：先天不足、房劳多产或久病伤肾，封藏失职，冲任失调。
      • 脾虚：思虑过度或饮食劳倦伤脾，统摄无权，经血失约。
    • 临床表现
      • 月经周期紊乱（或提前或延后＞7天），经量或多或少，色暗红或淡红，可伴胸胁胀闷、腰膝酸软、神疲乏力。
    • 辨证论治
      • 1. 肝郁证
        • 证候：经期先后不定，量或多或少，色暗红有块，胸胁、乳房胀痛，嗳气叹息。
        • 舌脉：舌暗红，苔薄白或薄黄，脉弦。
        • 治法：疏肝解郁，和血调经。
        • 方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）或柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
      • 2. 肾虚证
        • （1）肾气虚
          • 证候：经期紊乱，量少色淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多。
          • 舌脉：舌淡苔白，脉沉弱。
          • 治法：补肾益气，固冲调经。
          • 方剂：固阴煎（《景岳全书》）或归肾丸（《景岳全书》）。
        • （2）肾阴虚
          • 证候：经期不定，量少色红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦。
          • 舌脉：舌红少苔，脉细数。
          • 治法：滋肾养阴，调经固冲。
          • 方剂：左归丸（《景岳全书》）或六味地黄丸（《小儿药证直诀》）。
      • 3. 脾虚证
        • 证候：经期先后不定，量多色淡质稀，神疲乏力，食少腹胀，大便溏薄。
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。
        • 治法：健脾益气，养血调经。
        • 方剂：归脾汤（《济生方》）或补中益气汤（《脾胃论》）。
    • 速记口诀
      • 经乱肝郁逍遥散，肾虚固阴或左归，
      • 脾虚归脾补中气，辨证肝脾肾三关。
    • 注：临床常见肝郁肾虚并见，可选用定经汤（《傅青主女科》）疏肝补肾，调和冲任。
  • 月经过多概述
    • 月经周期正常，但经量明显多于既往（＞80ml），或行经时间延长（＞7天），称"月经过多"。属中医"经水过多"范畴，与气虚、血热、血瘀导致冲任不固相关。
    • 病因病机
      • 气虚：劳倦伤脾/久病体弱→中气不足→冲任不固→经血失约
      • 血热：
        • 阳盛血热（过食辛辣/情志化火）→迫血妄行
        • 阴虚内热→虚热扰血
      • 血瘀：经期产后感寒/气滞→瘀阻冲任→血不归经
    • 临床表现
      • 经量明显增多（需频繁更换卫生巾）、色淡/深红/紫暗、质稀/稠/有血块，或伴乏力/口渴/腹痛
    • 辨证论治
      • 1. 气虚证
        • 证候：经量多色淡质稀，气短懒言，小腹空坠
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，脉细弱
        • 治法：补气摄血固冲
        • 方剂：举元煎（《景岳全书》）或安冲汤（《医学衷中参西录》）
      • 2. 血热证
        • （1）实热证
          • 证候：经量多色深红质稠，口渴便秘，面赤心烦
          • 舌脉：舌红苔黄，脉滑数
          • 治法：清热凉血止血
          • 方剂：保阴煎（《景岳全书》）合十灰散（《十药神书》）
        • （2）虚热证
          • 证候：经量多色鲜红，颧红潮热，咽干口燥
          • 舌脉：舌红少津，脉细数
          • 治法：滋阴清热止血
          • 方剂：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）
      • 3. 血瘀证
        • 证候：经量多色紫暗有血块，小腹刺痛拒按，血块排出痛减
        • 舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉涩
        • 治法：活血化瘀止血
        • 方剂：失笑散（《太平惠民和剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）
      • 速记口诀
        • 经多气虚举元煎，实热保阴虚两地，
        • 血瘀失笑桃红入，热瘀虚实要辨明。
      • 注：暴崩不止者急用独参汤益气固脱，必要时中西医结合救治。
  • 月经过少概述
    • 月经周期正常，但经量明显减少（＜20ml）或行经时间不足2天，称"月经过少"。属中医"经水涩少"范畴，与精血亏虚、瘀阻冲任相关。
    • 病因病机
      • 肾虚：先天不足/房劳多产→肾精亏虚→冲任血海不充
      • 血虚：失血/脾虚→营血不足→血海空虚
      • 血瘀：寒凝/气滞→瘀阻冲任→经血不畅
      • 痰湿：肥胖/脾虚→痰湿阻滞→经血下行受阻
    • 临床表现
      • 经量点滴即净（或仅需少量护垫）、色淡/暗红/紫黑、质稀/黏稠，或伴腰酸/头晕/腹痛
    • 辨证论治
      • 1. 肾虚证
        • 证候：经量少色淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌淡苔薄，脉沉细
        • 治法：补肾益精养血
        • 方剂：归肾丸（《景岳全书》）或左归丸（《景岳全书》）
      • 2. 血虚证
        • 证候：经量少色淡无块，面色萎黄，心悸失眠
        • 舌脉：舌淡，脉细弱
        • 治法：补血调经
        • 方剂：滋血汤（《证治准绳》）或小营煎（《景岳全书》）
      • 3. 血瘀证
        • 证候：经量少色紫黑有块，小腹刺痛拒按
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：活血化瘀通经
        • 方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）或通瘀煎（《景岳全书》）
      • 4. 痰湿证
        • 证候：经量少色淡质黏，形体肥胖，胸闷呕恶
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • 治法：化痰燥湿调经
        • 方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）或二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
    • 速记口诀
      • 经少肾虚归肾丸，血虚滋血或小营，
      • 血瘀桃红通瘀煎，痰湿苍附导痰灵。
    • 注：长期经少闭经者需排除卵巢早衰，必要时配合激素检查。
  • ### **经期延长概述**
    • 月经周期基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净，称"经期延长"。属中医"月水不断""经事延长"范畴，多因气虚、血热、血瘀导致冲任失约。
    • ### **病因病机**
      • 1. **气虚**：劳倦伤脾/久病体弱→冲任不固→经血失摄
      • 2. **血热**：
        • - 阴虚内热→虚热扰血
        • - 湿热蕴结→迫血妄行
      • 3. **血瘀**：经期感寒/气滞→瘀阻胞宫→新血难安
    • ### **临床表现**
      • 行经时间延长（7-15天），量少淋漓或量多不止，色淡红/深红/紫暗，质稀/稠/有血块
    • ### **辨证论治**
      • #### 1. **气虚证**
        • - **证候**：经期延长量多色淡质稀，气短乏力，小腹空坠
        • - **舌脉**：舌淡胖有齿痕，脉缓弱
        • - **治法**：补气摄血固冲
        • - **方剂**：**举元煎**（《景岳全书》）合**安冲汤**（《医学衷中参西录》）
      • #### 2. **血热证**
        • - **（1）阴虚血热**
          • - **证候**：经期延长量少色鲜红，咽干潮热，手足心热
          • - **舌脉**：舌红少津，脉细数
          • - **治法**：滋阴清热止血
          • - **方剂**：**两地汤**（《傅青主女科》）合**二至丸**（《医方集解》）
        • - **（2）湿热瘀结**
          • - **证候**：经期延长色暗红质黏，小腹灼痛，带下黄稠
          • - **舌脉**：舌红苔黄腻，脉滑数
          • - **治法**：清热利湿止血
          • - **方剂**：**清肝止淋汤**（《傅青主女科》）
      • #### 3. **血瘀证**
        • - **证候**：经期延长色紫黑有血块，小腹刺痛拒按
        • - **舌脉**：舌紫暗有瘀斑，脉弦涩
        • - **治法**：活血化瘀止血
        • - **方剂**：**棕蒲散**（《陈素庵妇科补解》）或**桃红四物汤**（《医宗金鉴》）
    • ### **速记口诀**
      • 经延气虚举元煎，阴虚两地湿热清，
      • 血瘀棕蒲桃红入，热瘀需分虚与实。
    • **注**：若出血超过半月需与崩漏鉴别，必要时行妇科检查排除器质性疾病。
  • 经期间出血概述
    • 月经周期基本规律，但在两次月经中间（即氤氲期）出现周期性少量阴道出血，持续1-3天，称"经期间出血"。属中医"经间期出血"范畴，与阴阳转化失调、冲任不固相关。
    • 病因病机
      • 肾阴虚：素体阴虚→氤氲之时阳气内动→损伤阴络→出血
      • 湿热：经期产后→湿热内蕴→氤氲期阳气引动湿热→迫血妄行
      • 血瘀：经产留瘀→氤氲期阳气内动→瘀血阻滞→血不归经
      • 脾气虚：脾虚失统→氤氲期阳气升发→气不摄血
    • 临床表现
      • 两次月经中间（排卵期前后）少量阴道出血，色鲜红/淡红/暗红，质稀/黏，或伴腰酸、小腹坠胀
    • 辨证论治
      • 1. 肾阴虚证
        • 证候：经间期出血量少色鲜红，腰膝酸软，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋肾养阴，固冲止血
        • 方剂：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）
      • 2. 湿热证
        • 证候：经间期出血色深红质黏，小腹灼痛，带下黄稠
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，凉血止血
        • 方剂：清肝止淋汤（《傅青主女科》）
      • 3. 血瘀证
        • 证候：经间期出血色紫暗有块，小腹刺痛拒按
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：活血化瘀，止血调经
        • 方剂：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）
      • 4. 脾气虚证
        • 证候：经间期出血量少色淡，神疲乏力，纳少便溏
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，脉缓弱
        • 治法：健脾益气，固冲摄血
        • 方剂：归脾汤（《济生方》）
    • 速记口诀
      • 经间出血两地汤，湿热清肝瘀逐瘀， 脾虚归脾来调理，阴阳转化要辨明。
    • 注：若出血量多或持续时间长，需与宫颈病变等器质性疾病鉴别。
  • ### **崩漏概述**
    • 月经非时暴下不止（崩中）或淋漓不断（漏下），统称"崩漏"。属妇科急重病证，与肾-天癸-冲任-胞宫轴失调密切相关，需紧急处理以防气随血脱。
    • ### **病因病机**
      • **三大病机关键**：
        • 1. **热**：实热迫血/虚热扰血→冲任不固
        • 2. **瘀**：离经之血成瘀→瘀阻胞宫→血不归经
        • 3. **虚**：脾肾气虚→冲任失约→经血失摄
      • **核心病位**：在肾，与肝、脾关系密切
    • ### **临床表现**
      • **崩证**：经血暴下如注、色深红/淡红、质稀/稠
      • **漏证**：淋漓不尽、时多时少、色暗红/淡红
      • **危重征**：面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝（需急救）
    • ### **辨证论治**
      • #### （一）**出血期**（急则治标）
        • 1. **血热证**
          • - **实热**：经血暴下色深红质稠，口渴便秘
            • - *舌脉*：舌红苔黄，脉洪数
            • - *治法*：清热凉血止血
            • - *方剂*：**清热固经汤**（《简明中医妇科学》）
          • - **虚热**：经血淋漓色鲜红，潮热盗汗
            • - *舌脉*：舌红少苔，脉细数
            • - *治法*：滋阴清热止血
            • - *方剂*：**上下相资汤**（《石室秘录》）
        • 2. **血瘀证**
          • - **证候**：经血淋漓色紫黑有块，小腹刺痛拒按
          • - *舌脉*：舌紫暗有瘀斑，脉涩
          • - *治法*：活血化瘀止血
          • - *方剂*：**将军斩关汤**（《妇科玉尺》）
        • 3. **脾虚证**
          • - **证候**：经血暴下色淡质稀，气短懒言
          • - *舌脉*：舌淡胖有齿痕，脉弱
          • - *治法*：补气摄血固脱
          • - *方剂*：**固本止崩汤**（《傅青主女科》）
        • 4. **肾虚证**
          • - **肾阳虚**：经血淋漓色淡，畏寒肢冷
            • - *舌脉*：舌淡苔白，脉沉迟
            • - *治法*：温肾固冲止血
            • - *方剂*：**右归丸**（《景岳全书》）
          • - **肾阴虚**：经血淋漓色鲜红，腰膝酸软
            • - *舌脉*：舌红少苔，脉细数
            • - *治法*：滋肾养阴止血
            • - *方剂*：**左归丸**（《景岳全书》）
      • #### （二）**止血后**（缓则治本）
        • - **调理周期**：按月经周期分期调治（卵泡期补肾、排卵期活血、黄体期温阳）
        • - **常用方**：
          • - **补肾**：归肾丸、寿胎丸
          • - **健脾**：归脾汤
          • - **疏肝**：逍遥散
      • ### **急救处理**
        • 1. **暴崩虚脱**：
          • - 急煎**独参汤**（人参30g）益气固脱
          • - 艾灸**隐白、大敦**穴
        • 2. **中西医结合**：必要时配合输血、激素治疗
    • ### **速记口诀**
      • 崩漏热瘀虚三因，急症止血首当先，
      • 实热固经虚相资，血瘀将军斩关灵，
      • 脾虚固本肾左右，血止还需调周期。
    • **注**：更年期崩漏需排除子宫内膜癌等器质性疾病，青春期崩漏重在建立正常月经周期。
  • ### **闭经概述**
    • 女子年逾16岁月经未至，或月经停闭6个月以上（已排除妊娠），称"闭经"。分原发性（从未行经）与继发性（既往有经，后停闭），病机总属"血海空虚"或"冲任受阻"。
    • ### **病因病机**
      • **两大病机**：
        • 1. **虚证**（血海空虚）：
          • - 肾虚（先天不足/多产房劳）
          • - 血虚（失血/脾虚生化不足）
        • 2. **实证**（冲任受阻）：
          • - 气滞血瘀（情志抑郁/寒凝）
          • - 痰湿阻滞（肥胖多痰）
        • **关键病位**：在肾，与肝、脾、冲任相关
    • ### **临床表现**
      • **主症**：月经停闭≥6个月
      • **虚证**：伴头晕乏力、腰膝酸软等
      • **实证**：伴胸胁胀痛、形体肥胖等
    • ### **辨证论治**
      • #### 1. **肾虚证**
        • - **肾气虚**：
          • - *证候*：初潮延迟/月经渐少至闭，腰酸耳鸣
          • - *舌脉*：舌淡苔白，脉沉弱
          • - *治法*：补肾益气，养血调经
          • - *方剂*：**大补元煎**（《景岳全书》）
        • - **肾阴虚**：
          • - *证候*：闭经伴潮热盗汗，五心烦热
          • - *舌脉*：舌红少苔，脉细数
          • - *治法*：滋肾养阴，调理冲任
          • - *方剂*：**左归丸**（《景岳全书》）
        • - **肾阳虚**：
          • - *证候*：闭经伴畏寒肢冷，性欲淡漠
          • - *舌脉*：舌淡苔白，脉沉迟
          • - *治法*：温肾助阳，养血通经
          • - *方剂*：**十补丸**（《济生方》）
      • #### 2. **血虚证**
        • - *证候*：月经停闭，面色萎黄，心悸失眠
        • - *舌脉*：舌淡，脉细弱
        • - *治法*：补血养血，活血调经
        • - *方剂*：**小营煎**（《景岳全书》）
      • #### 3. **气滞血瘀证**
        • - *证候*：月经骤停，胸胁胀痛，小腹刺痛拒按
        • - *舌脉*：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • - *治法*：理气活血，祛瘀通经
        • - *方剂*：**血府逐瘀汤**（《医林改错》）
      • #### 4. **痰湿阻滞证**
        • - *证候*：经闭伴肥胖多毛，胸闷呕恶
        • - *舌脉*：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • - *治法*：化痰除湿，活血通经
        • - *方剂*：**苍附导痰丸**（《叶天士女科》）
    • ### **特殊类型**
      • - **多囊卵巢综合征**：多属肾虚痰瘀，方用**苁蓉菟丝子丸**合**苍附导痰丸**
      • - **卵巢早衰**：多属肾精亏虚，方用**归肾丸**合**二至丸**
    • ### **速记口诀**
      • 闭经虚实在肾肝，血虚小营瘀血府，
      • 肾虚大补左右归，痰湿苍附导痰先。
    • **注**：
      • 1. 需先排除妊娠（查HCG）及器质性疾病（如宫腔粘连）
      • 2. 青春期闭经重在补肾，育龄期闭经需恢复排卵功能
  • 痛经概述
    • 行经前后或经期出现周期性小腹疼痛，甚至剧痛晕厥，称"痛经"。分原发性（无器质病变）与继发性（如子宫内膜异位症所致），中医称"经行腹痛"，病机核心为"不通则痛"或"不荣则痛"。
    • 病因病机
      • 两大病机：
        • 实证（不通则痛）：
          • 气滞血瘀（情志不畅→肝郁气滞→瘀阻胞宫）
          • 寒凝血瘀（经期感寒→寒客冲任→气血凝滞）
          • 湿热瘀阻（湿热下注→阻滞胞宫）
        • 虚证（不荣则痛）：
          • 气血虚弱（脾虚/失血→胞脉失养）
          • 肾气亏虚（先天不足→胞宫失煦）
          • 关键病位：在胞宫，与肝、肾、冲任相关
    • 临床表现
      • 主症：经期或经行前后小腹疼痛（可放射至腰骶、肛门）
      • 实证：疼痛剧烈、拒按，经血排出后痛减
      • 虚证：隐痛喜按，经后加重
    • 辨证论治
      • 1. 气滞血瘀证
        • 证候：经前/经期小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经色紫暗有血块
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：理气活血，化瘀止痛
        • 方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
      • 2. 寒凝血瘀证
        • 证候：小腹冷痛拒按，得热痛减，经色暗有血块，畏寒肢冷
        • 舌脉：舌暗苔白，脉沉紧
        • 治法：温经散寒，化瘀止痛
        • 方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
      • 3. 湿热瘀阻证
        • 证候：小腹灼痛拒按，经色深红质稠有血块，带下黄稠
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热除湿，化瘀止痛
        • 方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）
      • 4. 气血虚弱证
        • 证候：经期/经后小腹隐痛喜按，月经量少色淡，神疲乏力
        • 舌脉：舌淡苔薄，脉细弱
        • 治法：益气养血，调经止痛
        • 方剂：圣愈汤（《医宗金鉴》）
      • 5. 肾气亏虚证
        • 证候：经期/经后小腹隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌淡苔薄，脉沉细
        • 治法：补肾益精，养血止痛
        • 方剂：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）
    • 外治法
      • 针灸：取穴三阴交、关元、次髎（实证泻法，虚证补法）
      • 艾灸：适用于寒证，灸神阙、关元
      • 贴敷：肉桂粉调黄酒敷脐（寒凝血瘀证）
    • 速记口诀
      • 痛经虚实要分明，气滞膈下寒少腹，
      • 湿热清热调血汤，气血圣愈肾益经。
    • 注：
      • 继发性痛经需治疗原发病（如子宫内膜异位症用桂枝茯苓丸）
      • 经前1周开始服药效果更佳，连用3个月经周期
  • 绝经前后诸症概述
    • 女子在绝经期前后（约45-55岁）出现月经紊乱、潮热汗出、情绪波动等症状，称"绝经前后诸症"，中医称"经断前后诸证"。因肾气渐衰、天癸将竭，致阴阳失衡，累及心、肝、脾多脏。
    • 病因病机
      • 病机核心：肾虚为本，兼肝郁、脾虚、心火
      • 肾阴虚：天癸竭→阴虚内热→虚阳上浮
      • 肾阳虚：命门火衰→脏腑失煦→虚寒内生
      • 肾阴阳两虚：阴损及阳或阳损及阴
      • 肝郁肾虚：情志不畅→肝郁化火→下耗肾阴
      • 关键病位：在肾，与肝、脾、心相关
    • 临床表现
      • 核心症状：
        • 月经紊乱（周期缩短/延长，量多/量少）
        • 血管舒缩症状（潮热汗出、夜间盗汗）
        • 精神神经症状（烦躁易怒、失眠多梦）
        • 伴随症状：腰酸耳鸣、心悸头晕、浮肿便溏等
    • 辨证论治
      • 1. 肾阴虚证
        • 证候：潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，月经提前量少
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋肾养阴，清热潜阳
        • 方剂：左归丸（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）
      • 2. 肾阳虚证
        • 证候：畏寒肢冷，面浮肢肿，夜尿频多，月经量多色淡
        • 舌脉：舌淡苔白，脉沉细
        • 治法：温肾扶阳，健脾利湿
        • 方剂：右归丸（《景岳全书》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）
      • 3. 肾阴阳两虚证
        • 证候：时而潮热，时而畏寒，头晕耳鸣，月经紊乱
        • 舌脉：舌淡红苔薄，脉沉弱
        • 治法：阴阳双补，调理冲任
        • 方剂：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合龟鹿二仙胶（《医便》）
      • 4. 肝郁肾虚证
        • 证候：胸胁胀痛，烦躁易怒，月经先后无定期
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦细
        • 治法：疏肝解郁，滋肾养阴
        • 方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
      • 5. 心肾不交证
        • 证候：心悸失眠，健忘多梦，腰膝酸软
        • 舌脉：舌红少津，脉细数
        • 治法：滋阴降火，交通心肾
        • 方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）合黄连阿胶汤（《伤寒论》）
      • 对症加减
        • 潮热汗出重：加知母、黄柏、地骨皮
        • 失眠严重：加酸枣仁、夜交藤
        • 关节疼痛：加桑寄生、杜仲
    • 速记口诀
      • 绝经诸症肾为根，阴虚左归阳右归，
      • 阴阳两虚二仙汤，肝郁丹栀逍遥随，
      • 心肾不交补心丹，辨证需分寒与热。
    • 注：
      • 慎用苦寒伤阳或温燥伤阴之品
      • 配合情志疏导、适度运动（如八段锦）效果更佳
  • 经断复来概述
    • 妇女自然绝经1年以上，阴道再次出血，称"经断复来"，又称"年老经水复行"。属妇科特殊病证，需首先排除生殖系统恶性病变（如子宫内膜癌、宫颈癌等）。
    • 病因病机
      • 核心病机：冲任不固，因虚、热、瘀扰动血室
      • 脾虚肝郁：忧思伤脾/郁怒伤肝→统藏失职→血不归经
      • 阴虚血热：肾阴亏虚→虚热内生→迫血妄行
      • 湿热下注：湿热蕴结→损伤冲任→血溢脉外
      • 血瘀内阻：瘀阻胞宫→新血难安→离经外溢
      • 关键病位：在冲任，与肝、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 主症：绝经1年后突发阴道出血，量多少不定
      • 兼症：
        • 脾虚肝郁：神疲乏力、胁腹胀闷
        • 阴虚血热：潮热盗汗、口干咽燥
        • 湿热下注：带下黄稠、小腹灼痛
        • 血瘀内阻：出血紫暗有块、小腹刺痛
    • 辨证论治
      • 1. 脾虚肝郁证
        • 证候：出血量少色淡，神疲气短，胁腹胀满
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，脉弦缓
        • 治法：健脾疏肝，固冲止血
        • 方剂：安老汤（《傅青主女科》）
      • 2. 阴虚血热证
        • 证候：出血量少色鲜红，潮热盗汗，腰膝酸软
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴清热，凉血止血
        • 方剂：清血养阴汤（《妇科临床手册》）
      • 3. 湿热下注证
        • 证候：出血色深红质黏，带下黄臭，小腹坠痛
        • 治法：清热利湿，止血调经
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 方剂：易黄汤（《傅青主女科》）
      • 4. 血瘀内阻证
        • 证候：出血紫暗有块，小腹刺痛拒按
        • 舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉涩
        • 治法：活血化瘀，止血固冲
        • 方剂：当归泽兰汤（《医学心悟》）
    • 鉴别要点
      • 良性疾病（如萎缩性阴道炎、宫颈息肉）：出血量少，无恶病质
      • 恶性疾病（如子宫内膜癌）：
        • 出血淋漓不尽，带下臭秽
        • 需结合妇科检查、B超、诊刮病理
    • 速记口诀
      • 经断复来四证分，脾虚安老肝郁疏，
      • 阴虚清血养阴汤，湿热易黄瘀泽兰，
      • 首辨善恶再论治，恶性速转莫迟延。
    • 注：
      • 必做检查：妇科检查、宫颈TCT/HPV、阴道超声、诊刮或宫腔镜
      • 慎用活血药：确诊恶性病变者禁用活血化瘀方药
• 第九章：带下病概述
  • 女子阴道分泌物量明显增多，或色、质、气味异常，伴局部或全身症状，称"带下病"。中医认为"带下俱是湿证"，以脾虚湿盛、任带失约为核心病机，需辨别寒热虚实。
  • 病因病机
    • 三大病机关键：
      • 脾虚湿盛：饮食劳倦伤脾→水湿下注→任带不固
      • 肾阳不足：命门火衰→带脉失约→滑脱不止
      • 湿热（毒）下注：
        • 肝经湿热（郁怒化热，夹湿下注）
        • 湿毒蕴结（外感湿热毒邪）
    • 核心病位：在任带二脉，与脾、肾、肝相关
  • 临床表现
    • 主症：带下量多、色白/黄/赤、质稀/稠、气味腥/臭
    • 特征性表现：
      • 脾虚湿盛：带下色白如涕
      • 肾阳虚：带下清冷如水
      • 湿热下注：带下黄绿如脓
      • 湿毒蕴结：带下五色杂见
  • 辨证论治
    • 1. 脾虚湿盛证
      • 证候：带下色白量多如涕，面色萎黄，纳少便溏
      • 治法：健脾益气，除湿止带
      • 舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱
      • 方剂：完带汤（《傅青主女科》）
    • 2. 肾阳虚证
      • 证候：带下清冷量多如水，腰膝酸冷，夜尿频多
      • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
      • 治法：温肾固涩，止带束带
      • 方剂：内补丸（《女科切要》）
    • 3. 湿热下注证
      • 证候：带下黄绿质稠臭秽，阴部瘙痒，小便短赤
      • 治法：清热利湿，杀虫止痒
      • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
      • 方剂：止带方（《世补斋医书》）
    • 4. 湿毒蕴结证
      • 证候：带下五色杂见如脓血，恶臭难闻，小腹疼痛
      • 舌脉：舌红绛苔黄厚，脉弦数
      • 治法：清热解毒，化瘀除湿
      • 方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合银甲丸（《温病条辨》）
  • 外治法
    • 熏洗方：
      • 湿热证：苦参30g+黄柏15g+蛇床子15g煎汤坐浴
      • 寒湿证：艾叶30g+花椒10g煎汤熏洗
    • 阴道纳药：
      • 湿热证：保妇康栓
      • 霉菌性阴道炎：冰硼散调敷
  • 速记口诀
    • 带下病分四证型，脾虚完带肾内补，
    • 湿热止带毒银甲，首辨寒热与虚实。
  • 注：
    • 黄带多湿热，白带多虚寒，赤带需警惕宫颈病变
    • 合并阴痒者需查白带常规，排除滴虫、霉菌等感染
• 第十章：妊娠病
  • 妊娠恶阻概述
    • 妊娠早期（6-12周）出现频繁恶心呕吐、食入即吐，称"妊娠恶阻"，又称"子病"。中医认为系冲脉之气上逆、胃失和降所致，严重者可致气阴两伤（妊娠剧吐）。
    • 病因病机
      • 病机关键：冲气上逆，胃失和降
      • 脾胃虚弱：素体脾虚→孕后冲气夹胃气上逆
      • 肝胃不和：情志不畅→肝郁化热→横逆犯胃
      • 痰湿阻滞：脾虚生痰→痰饮上逆
      • 核心病位：在胃，与肝、脾、冲脉相关
    • 临床表现
      • 主症：
        • 轻症：晨起恶心、食欲不振
        • 重症：食入即吐、呕吐酸水/苦水/痰涎
      • 危重信号：
        • 呕吐血性物（胃络损伤）
        • 尿酮体阳性（气阴两伤）
    • 辨证论治
      • 1. 脾胃虚弱证
        • 证候：呕吐清涎，脘腹胀闷，神疲思睡
        • 舌脉：舌淡苔白润，脉缓滑无力
        • 治法：健脾和胃，降逆止呕
        • 方剂：香砂六君子汤（《医方集解》）
      • 2. 肝胃不和证
        • 证候：呕吐酸水/苦水，胸胁胀痛，嗳气叹息
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦滑
        • 治法：疏肝和胃，降逆止呕
        • 方剂：苏叶黄连汤（《温热经纬》）合橘皮竹茹汤（《金匮要略》）
      • 3. 痰湿阻滞证
        • 证候：呕吐痰涎，口中黏腻，胸闷纳呆
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • 治法：化痰除湿，和胃止呕
        • 方剂：小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）
      • 对症处理
        • 轻症食疗：
          • 姜汁米汤（温胃止呕）
          • 陈皮泡水（理气和胃）
        • 穴位按压：内关、足三里（每次按压3-5分钟）
    • 速记口诀
      • 恶阻三证要分清，脾胃香砂六君灵，
      • 肝胃苏连橘皮竹，痰湿小半夏茯苓。
    • 注：
      • 慎用半夏、代赭石等妊娠慎用药，需严格配伍
      • 出现尿酮体阳性需中西医结合补液治疗
  • 妊娠腹痛概述
    • 妊娠期间出现小腹疼痛，而无阴道出血者，称"妊娠腹痛"，中医又称"胞阻"。病机核心为胞脉阻滞或失养，需与胎动不安、异位妊娠等鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机：
        • 血虚失养：素体血虚→孕后血聚养胎→胞脉失濡
        • 气滞血瘀：情志不畅→肝郁气滞→胞脉气血不畅
        • 虚寒凝滞：阳虚内寒→胞脉失于温煦
      • 关键病位：在胞宫，与肝、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 主症：妊娠期小腹隐痛/胀痛/冷痛，疼痛程度较轻
      • 特征性表现：
        • 血虚：隐痛喜按，面色萎黄
        • 气滞：胀痛连胁，情绪波动加重
        • 虚寒：冷痛喜暖，畏寒肢冷
    • 辨证论治
      • 1. 血虚证
        • 证候：小腹隐痛喜按，头晕心悸，面色无华
        • 舌脉：舌淡苔白，脉细滑
        • 治法：养血安胎，缓急止痛
        • 方剂：当归芍药散（《金匮要略》）
      • 2. 气滞证
        • 证候：小腹胀痛连胁，嗳气叹息，情绪烦躁
        • 舌脉：舌淡红苔薄白，脉弦滑
        • 治法：疏肝解郁，理气止痛
        • 方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
      • 3. 虚寒证
        • 证候：小腹冷痛喜暖，形寒肢冷，大便溏薄
        • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
        • 治法：暖宫止痛，养血安胎
        • 方剂：胶艾汤（《金匮要略》）
    • 治疗禁忌
      • 慎用活血药：桃仁、红花等禁用
      • 疼痛剧烈或伴阴道出血：需排除先兆流产、宫外孕
    • 速记口诀
      • 妊娠腹痛三证型，血虚当归芍药散，
      • 气滞逍遥疏肝郁，虚寒胶艾暖宫灵。
    • 注：
      • 用药需遵循"衰其大半而止"原则，中病即止
      • 可配合艾灸关元、气海（虚寒证）
  • 异位妊娠概述
    • 受精卵在子宫体腔以外着床发育，称"异位妊娠"，中医属"妊娠腹痛""癥瘕"范畴。以少腹血瘀为核心病机，是妇科急危重症（破裂可致大出血）。
    • 病因病机
      • 病机关键：胞脉瘀阻，胎元异位
      • 气滞血瘀：情志不畅/手术创伤→胞脉不畅→受精卵滞留异位
      • 湿热瘀结：湿热下注→阻滞冲任→胎元运行受阻
      • 肾虚血瘀：先天不足→冲任不畅→胎元不能达宫
      • 危险因素：盆腔炎、输卵管手术史、多次人流史
    • 临床表现
      • 三联征：
        • 停经（多有6-8周停经史）
        • 腹痛（突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀）
        • 阴道出血（量少淋漓，色暗红）
      • 危重征象：
        • 面色苍白、四肢厥冷（失血性休克）
        • 腹部移动性浊音阳性（腹腔内出血）
    • 辨证论治
      • （一）未破损期（输卵管未破裂）
        • 证候：停经腹痛，阴道少量出血，血HCG阳性
        • 舌脉：舌暗红苔薄白，脉弦滑
        • 治法：活血化瘀，杀胚消癥
        • 方剂：宫外孕Ⅰ号方（山西医学院经验方：丹参、赤芍、桃仁）
      • （二）已破损期
        • 休克型（急性大出血）
        • 证候：突发剧痛，面色苍白，血压下降
        • 治法：中西医结合抢救（立即手术+参附汤回阳固脱）
      • 不稳定型（出血未止但血压尚稳）
        • 证候：腹痛拒按，阴道出血，血压波动
        • 舌脉：舌淡暗苔薄白，脉细数
        • 治法：化瘀止血，佐以益气
        • 方剂：宫外孕Ⅱ号方（Ⅰ号方+三棱、莪术）合生脉散
      • 包块型（陈旧性宫外孕）
        • 证候：腹痛减轻，盆腔包块形成
        • 舌脉：舌暗有瘀斑，脉沉涩
        • 治法：破瘀消癥
        • 方剂：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）
      • 治疗原则
        • 急症处理：破裂大出血者必须立即手术
        • 中药应用时机：
          • 血HCG＜2000IU/L、包块直径＜4cm、无活跃出血
        • 监测要点：
          • 血HCG水平（每周下降＞15%为有效）
          • 超声监测包块变化
    • 速记口诀
      • 异位妊娠分三期，未破Ⅰ号方杀胚，
      • 休克手术急抢救，不稳Ⅱ号合生脉，
      • 包块桂枝茯苓丸，活血需防再出血。
    • 注：
      • 所有疑似病例需立即查血HCG+阴道超声
      • 中药治疗期间绝对卧床，备急救方案
  • ### **胎漏概述**
    • 妊娠期阴道少量出血而无腰腹疼痛者，称"胎漏"，中医又称"胞漏"。为**胎元不固**之兆，需与胎动不安、堕胎鉴别。若处理不当可发展为先兆流产。
    • ### **病因病机**
      • **病机关键**：**冲任损伤，胎元不固**
      • 1. **肾虚**：先天不足/房劳多产→冲任不固→胎失所系
      • 2. **气血虚弱**：脾虚化源不足→气血亏虚→胎失所养
      • 3. **血热**：
        • - 阴虚血热（孕后阴血下聚→虚热内生）
        • - 肝郁化热（情志不畅→热扰冲任）
      • **核心病位**：在肾，与肝、脾、冲任相关
    • ### **临床表现**
      • **主症**：妊娠期阴道少量出血（色淡红/鲜红/暗红），时出时止
      • **特征性表现**：
        • - **肾虚**：出血色淡质稀，腰膝酸软
        • - **气血虚**：出血色淡，面色萎黄
        • - **血热**：出血色鲜红，口干便秘
    • ### **辨证论治**
      • #### 1. **肾虚证**
        • - **证候**：出血色淡质稀，腰酸腹坠，头晕耳鸣
        • - **舌脉**：舌淡苔白，脉沉滑无力
        • - **治法**：补肾固冲，止血安胎
        • - **方剂**：**寿胎丸**（《医学衷中参西录》）
      • #### 2. **气血虚弱证**
        • - **证候**：出血色淡质稀，面色苍白，神疲乏力
        • - **舌脉**：舌淡苔薄白，脉细弱
        • - **治法**：益气养血，固冲安胎
        • - **方剂**：**胎元饮**（《景岳全书》）
      • #### 3. **血热证**
        • - **（1）阴虚血热**
          • - *证候*：出血色鲜红，手足心热，口干咽燥
          • - *舌脉*：舌红少苔，脉细数
          • - *治法*：滋阴清热，止血安胎
          • - *方剂*：**保阴煎**（《景岳全书》）
        • - **（2）肝郁化热**
          • - *证候*：出血色深红，胸胁胀痛，烦躁易怒
          • - *舌脉*：舌红苔薄黄，脉弦数
          • - *治法*：疏肝清热，止血安胎
          • - *方剂*：**丹栀逍遥散**（《内科摘要》）
      • ### **治疗禁忌**
        • 1. **慎用活血药**：桃仁、红花等禁用
        • 2. **绝对卧床**：出血期间需卧床休息
    • ### **速记口诀**
      • 胎漏三因肾虚先，寿胎丸治最相宜，
      • 气血虚用胎元饮，血热保阴丹栀逍。
    • **注**：
      • 1. 需监测血HCG、孕酮及B超排除胚胎停育
      • 2. 出血量增多或出现腹痛需警惕难免流产
  • ### **胎动不安概述**
    • 妊娠期出现腰酸腹痛、胎动下坠，或伴阴道少量出血者，称"胎动不安"。属**先兆流产**范畴，病机为**冲任损伤、胎元不固**，需及时干预以防堕胎。
    • ### **病因病机**
      • **三大病机**：
        • 1. **肾虚**：先天不足/房劳伤肾→冲任不固→胎失所系
        • 2. **气血虚弱**：脾虚化源不足→气血亏虚→胎失所养
        • 3. **血热/外伤**：
          • - 血热（阴虚/肝郁化热→热扰冲任）
          • - 跌仆闪挫→直接损伤冲任
      • **核心病位**：在肾与冲任，与肝、脾相关
    • ### **临床表现**
      • **主症**：
        • - 腰酸腹痛（坠胀感明显）
        • - 阴道少量出血（色淡红/鲜红）
        • - 胎动频繁（自觉胎动下坠感）
      • **危重信号**：
        • - 腹痛加剧、出血量增多（提示难免流产）
    • ### **辨证论治**
      • #### 1. **肾虚证**
        • - **证候**：腰酸腹坠，出血色淡，头晕耳鸣，夜尿频多
        • - **舌脉**：舌淡苔白，脉沉弱
        • - **治法**：补肾固冲安胎
        • - **方剂**：**寿胎丸**（《医学衷中参西录》）加杜仲、桑寄生
      • #### 2. **气血虚弱证**
        • - **证候**：小腹坠痛，出血色淡质稀，面色萎黄，神疲乏力
        • - **舌脉**：舌淡苔薄白，脉细滑无力
        • - **治法**：益气养血安胎
        • - **方剂**：**胎元饮**（《景岳全书》）
      • #### 3. **血热证**
        • - **（1）阴虚血热**
          • - *证候*：出血色鲜红，手足心热，口干便秘
          • - *舌脉*：舌红少苔，脉细数
          • - *治法*：滋阴清热安胎
          • - *方剂*：**保阴煎**（《景岳全书》）
        • - **（2）肝郁化热**
          • - *证候*：出血色深红，胸胁胀痛，烦躁易怒
          • - *舌脉*：舌红苔黄，脉弦滑数
          • - *治法*：疏肝清热安胎
          • - *方剂*：**丹栀逍遥散**（《内科摘要》）
      • #### 4. **外伤证**
        • - **证候**：跌仆后腹痛出血，腰酸坠胀
        • - **舌脉**：舌正常或稍暗，脉滑无力
        • - **治法**：益气和血，补肾安胎
        • - **方剂**：**加味圣愈汤**（《医宗金鉴》）
    • ### **治疗关键**
      • 1. **绝对卧床**：出血期间严格卧床，禁房事
      • 2. **动态监测**：定期查血HCG、孕酮及B超
      • 3. **禁忌**：慎用活血药（川芎、桃仁等）
    • ### **速记口诀**
      • 胎动不安四证型，肾虚寿胎加杜桑，
      • 气血胎元饮可治，血热保阴丹栀逍，
      • 外伤圣愈汤加减，安胎需辨虚与热。
    • **注**：
      • 1. 若出血量超过月经或腹痛剧烈，需警惕难免流产
      • 2. 反复胎动不安者孕前需调理冲任（如**毓麟珠**调经）
  • ### **滑胎概述**
    • 妊娠后连续发生3次及以上自然流产（或胚胎停育），称"滑胎"，西医称"复发性流产"。中医认为核心病机为**肾脾两虚，冲任不固**，需孕前调理、孕后安胎并举。
    • ### **病因病机**
      • **三大病机关键**：
        • 1. **肾虚**（根本）：
          • - 先天不足/多产房劳→肾精亏虚→胎元不固
        • 2. **脾虚**（基础）：
          • - 脾失健运→气血不足→胎失所养
        • 3. **冲任损伤**（直接因素）：
          • - 瘀血/湿热阻滞→胞宫失养
      • **特殊类型**：
        • - **免疫性滑胎**（中医属"伏邪"范畴）
        • - **染色体异常**（中医属"先天禀赋不足"）
    • ### **临床表现**
      • **典型表现**：
        • - 屡孕屡堕（多在同一孕周发生）
        • - 孕后腰酸腹坠、阴道出血（类似胎动不安）
        • **孕前征兆**：月经不调、腰膝酸软、神疲乏力
    • ### **辨证论治**
      • #### （一）**孕前调理**（重点）
        • 1. **肾虚证**
          • - *证候*：月经后期/量少，腰膝酸软，性欲淡漠
          • - *舌脉*：舌淡苔白，脉沉弱
          • - *治法*：补肾填精，调冲助孕
          • - *方剂*：**毓麟珠**（《景岳全书》）
        • 2. **脾肾两虚证**
          • - *证候*：月经量少色淡，纳呆便溏，面色萎黄
          • - *舌脉*：舌淡胖有齿痕，脉细弱
          • - *治法*：健脾补肾，益气养血
          • - *方剂*：**补肾固冲丸**（《中医学新编》）
        • 3. **血瘀证**
          • - *证候*：经行腹痛，经血紫暗有块
          • - *舌脉*：舌紫暗有瘀点，脉涩
          • - *治法*：活血化瘀，调理冲任
          • - *方剂*：**少腹逐瘀汤**（《医林改错》）
      • #### （二）**孕后安胎**
        • 1. **肾虚证**
          • - *方剂*：**寿胎丸**（《医学衷中参西录》）加党参、白术
        • 2. **气血两虚证**
          • - *方剂*：**泰山磐石散**（《景岳全书》）
        • 3. **血热证**
          • - *方剂*：**保阴煎**（《景岳全书》）
      • ### **治疗阶段**
        • 1. **孕前3-6个月**：调理冲任（月经周期疗法）
        • 2. **孕后即用药**：确诊妊娠后立即安胎至超过既往流产孕周
        • 3. **全程监测**：定期查血HCG、孕酮、B超
    • ### **速记口诀**
      • 滑胎三因肾为根，孕前毓麟固冲丸，
      • 血瘀少腹逐瘀汤，孕后寿胎泰山磐。
    • **注**：
      • 1. 需排查染色体、免疫、解剖等西医病因
      • 2. 黄体功能不足者配合**滋肾育胎丸**（中成药）
      • 3. 治疗需持续至妊娠12周以上
  • ### **堕胎/小产概述**
    • 妊娠12周内胚胎自然殒堕称"堕胎"，12-28周殒堕称"小产"。中医认为核心病机为**胎元不固，冲任损伤**，属"胎堕难留"范畴，需分未殒、已殒两期论治。
    • ### **病因病机**
      • **三大病机关键**：
        • 1. **肾气亏虚**：先天不足/多产房劳→冲任不固→胎失系载
        • 2. **气血虚弱**：脾虚化源不足→胎失濡养→胎元不固
        • 3. **外伤热毒**：
          • - 跌仆闪挫→直接损伤冲任
          • - 热毒内蕴（如感染）→扰动血室
      • **进展阶段**：
        • - **先兆阶段**（胎动不安）→ **难免阶段**（胎堕难留）→ **不全/完全流产**
    • ### **临床表现**
      • **典型表现**：
        • 1. **先兆阶段**：阴道出血伴阵发性腹痛（腰酸坠胀）
        • 2. **难免阶段**：出血增多、腹痛加剧（胎块排出）
        • 3. **不全流产**：持续出血、组织物残留
        • 4. **完全流产**：胎块完全排出、出血渐止
      • **危重信号**：
        • - 大出血（面色苍白、脉微欲绝）
        • - 发热腹痛（感染征象）
    • ### **辨证论治**
      • #### （一）**胎堕难留期**（难免流产）
        • - **证候**：出血量多如崩，腹痛阵发加剧，胎块排出
        • - **舌脉**：舌暗红或青紫，脉滑或涩
        • - **治法**：祛瘀下胎，止血固脱
        • - **方剂**：**脱花煎**（《景岳全书》）合**生化汤**（《傅青主女科》）
      • #### （二）**胎堕不全期**
        • - **证候**：出血淋漓不尽，夹血块组织物，小腹疼痛
        • - **舌脉**：舌暗有瘀斑，脉弦涩
        • - **治法**：活血化瘀，清宫止血
        • - **方剂**：**桃红四物汤**（《医宗金鉴》）合**失笑散**（《太平惠民和剂局方》）
      • #### （三）**堕后调理期**
        • 1. **气血两虚证**
          • - *证候*：出血已止，面色苍白，神疲乏力
          • - *舌脉*：舌淡苔薄，脉细弱
          • - *治法*：益气养血，调补冲任
          • - *方剂*：**人参养荣汤**（《太平惠民和剂局方》）
        • 2. **血瘀证**
          • - *证候*：小腹刺痛，恶露未尽
          • - *舌脉*：舌紫暗，脉沉涩
          • - *治法*：活血化瘀，温经止痛
          • - *方剂*：**少腹逐瘀汤**（《医林改错》）
      • ### **急救处理**
        • 1. **大出血**：
          • - 急用**独参汤**（人参30g煎服）
          • - 艾灸**隐白、百会**穴
        • 2. **感染发热**：
          • - **五味消毒饮**（《医宗金鉴》）合**大黄牡丹汤**（《金匮要略》）
    • ### **速记口诀**
      • 堕胎三期要分清，难留脱花合生化，
      • 不全桃红失笑散，调理养荣少腹瘀。
    • **注**：
      • 1. 疑似不全流产需立即行超声检查，必要时清宫术
      • 2. 连续发生3次以上者按"滑胎"论治（孕前调理）
      • 3. 堕胎后需避孕3-6个月再孕
  • 胎萎不长概述
    • 妊娠4-5个月后，胎儿存活但生长明显小于妊娠月份，称"胎萎不长"，又称"妊娠胎萎燥"。中医认为核心病机为气血不足，胎失所养，需与胎死腹中鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 气血虚弱：母体素虚/宿疾耗血→气血不足→胎失濡养
        • 脾肾两虚：脾虚化源不足+肾精亏虚→胎元失养
        • 血寒宫冷：阳虚内寒→胞宫失煦→胎不长养
      • 核心病位：在脾肾，与冲任、胞宫相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 宫高/腹围增长缓慢（小于妊娠月份）
        • 胎动微弱（需超声确认胎儿存活）
      • 母体特征：
        • 气血虚：面色萎黄，头晕心悸
        • 脾肾虚：腰酸畏寒，纳少便溏
    • 辨证论治
      • 1. 气血虚弱证
        • 证候：胎儿生长迟缓，母体面色苍白，神疲乏力
        • 舌脉：舌淡嫩苔薄白，脉细弱无力
        • 治法：益气养血，滋养胎元
        • 方剂：八珍汤（《正体类要》）加枸杞、阿胶
      • 2. 脾肾两虚证
        • 证候：腹形小于孕月，腰膝酸冷，纳呆便溏
        • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
        • 治法：健脾温肾，培元长胎
        • 方剂：温土毓麟汤（《傅青主女科》）
      • 3. 血寒宫冷证
        • 证候：腹冷畏寒，胎动微弱，四肢不温
        • 舌脉：舌淡苔白，脉沉紧
        • 治法：暖宫散寒，养血安胎
        • 方剂：艾附暖宫丸（《仁斋直指方》）
    • 治疗要点
      • 动态监测：每2周超声监测胎儿双顶径、股骨长
      • 营养支持：高蛋白饮食，补充铁剂、维生素
      • 禁忌：慎用辛热燥烈之品（如附子、干姜）
    • 速记口诀
      • 胎萎不长三证型，气血八珍加阿胶，
      • 脾肾温土毓麟汤，血寒艾附暖宫疗。
    • 注：
      • 需排除胎儿畸形、染色体异常等先天因素
      • 治疗无效或胎儿停止发育需终止妊娠
  • 子满概述
    • 妊娠中晚期（20周后）出现胎水过多、腹大异常，称"子满"，西医称"羊水过多"。中医认为病机为脾肾阳虚，水湿停聚胞中，属"胎水肿满"范畴。
    • 病因病机
      • 病机关键：脾肾阳虚，水湿泛滥
      • 脾虚湿盛：脾失健运→水湿内停→蓄积胞中
      • 肾阳不足：命门火衰→气化失司→水湿不化
      • 胎儿异常（兼证）：胎元缺陷→水道不利（如胎儿畸形）
      • 核心病位：在脾肾，与肺、三焦相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 腹大异常（宫高＞孕周）
        • 胸闷气喘（子宫压迫）
        • 下肢/外阴水肿
      • 危重信号：
        • 胎位不清、胎心遥远（超声AFI＞25cm）
    • 辨证论治
      • 1. 脾虚湿盛证
        • 证候：腹大如鼓，胸闷气短，纳呆便溏
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡滑
        • 治法：健脾渗湿，利水安胎
        • 方剂：鲤鱼汤（《千金要方》）合五苓散（《伤寒论》）
      • 2. 肾阳亏虚证
        • 证候：腹大畏寒，腰膝冷痛，夜尿频多
        • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
        • 治法：温肾化气，行水安胎
        • 方剂：真武汤（《伤寒论》）加桑寄生、杜仲
      • 3. 肺脾气虚证
        • 证候：腹大伴咳嗽气喘，自汗乏力
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚滑
        • 治法：补肺健脾，利水消肿
        • 方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）
    • 对症处理
      • 食疗方：赤小豆30g+冬瓜皮15g煎汤代茶（利水消肿）
      • 针灸：艾灸水分、气海穴（温阳化湿）
    • 速记口诀
      • 子满脾虚鲤鱼汤，肾阳虚用真武方，
      • 肺脾防己黄芪治，超声先排胎畸形。
    • 注：
      • 必查超声排除胎儿畸形（如神经管缺陷、消化道闭锁）
      • 羊水指数（AFI）＞35cm需考虑羊膜腔穿刺减压
  • 子肿/子气/皱脚/脆脚概述
    • 妊娠中晚期出现肢体、面目肿胀，统称"子肿"（妊娠水肿）。根据肿胀部位特点分为：
    • 子气：肿胀仅限膝以下，皮色不变
    • 皱脚：足部肿胀，皮肤皱裂
    • 脆脚：足部肿胀光亮，按之凹陷
    • 中医认为病机为脾肾阳虚，水湿泛溢，与胎气壅滞相关。
    • 病因病机
      • 病机关键：气化失常，水湿停聚
      • 脾虚湿盛：脾失健运→水湿泛溢肌肤
      • 肾阳不足：命门火衰→膀胱气化不利
      • 气滞湿阻：胎气壅滞→气机不畅→水湿停滞
      • 核心病位：在脾肾，与肺、三焦相关
    • 临床表现
      • 共同主症：妊娠中晚期肢体肿胀
      • 特征性表现：
        • 子肿：全身浮肿（+++～++++）
        • 子气：膝以下肿，按之没指（++）
        • 皱脚：足部肿裂脱屑（伴瘙痒）
        • 脆脚：足部肿亮如蜡（按之凹陷不起）
      • 危重信号：
        • 肿胀延及大腿/外阴（警惕子痫前期）
        • 蛋白尿（++）或血压升高
    • 辨证论治
      • 1. 脾虚湿盛证
        • 证候：全身浮肿，脘腹胀满，纳少便溏
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓
        • 治法：健脾利水，益气安胎
        • 方剂：白术散（《全生指迷方》）
      • 2. 肾阳亏虚证
        • 证候：下肢肿甚，腰膝冷痛，畏寒肢冷
        • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
        • 治法：温肾化气，行水安胎
        • 方剂：真武汤（《伤寒论》）
      • 3. 气滞湿阻证
        • 证候：肿胀始于足部，随按随起，胸胁胀满
        • 舌脉：舌淡红苔薄白，脉弦滑
        • 治法：理气行滞，除湿消肿
        • 方剂：天仙藤散（《妇人大全良方》）
      • 4. 湿热下注证（皱脚）
        • 证候：足部肿裂渗液，瘙痒疼痛
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，解毒止痒
        • 方剂：四妙丸（《成方便读》）外洗
    • 外治疗法
      • 足浴方：
        • 脾肾虚：艾叶30g+桂枝15g煎汤泡足
        • 湿热证：黄柏15g+苦参30g煎汤外洗
      • 饮食禁忌：限盐（＜5g/日），忌生冷
    • 速记口诀
      • 子肿脾虚白术散，肾阳虚用真武汤，
      • 气滞天仙藤散治，皱脚四妙外洗方。
    • 注：
      • 必测血压、尿蛋白排除妊娠期高血压疾病
      • 子肿+++以上需住院治疗
  • 子痫概述
    • 妊娠晚期或产褥期突发眩晕头痛、抽搐昏迷，称"子痫"，属"妊娠痫证"范畴。中医认为病机为肝阳暴张，风火相煽，是妊娠期高血压疾病最危重阶段，需立即抢救。
    • 病因病机
      • 病机关键：阴虚阳亢，肝风内动
      • 肝阳化风：肝肾阴虚→肝阳上亢→风阳上扰
      • 痰火扰神：脾虚生痰→痰火交织→蒙蔽清窍
      • 气血逆乱：阴血养胎→气血失衡→冲任失调
      • 诱发因素：情绪激动、突然声光刺激、未规范治疗子晕
    • 临床表现
      • 四期典型表现：
        • 前驱期：剧烈头痛、视物模糊、上腹疼痛
        • 抽搐期：
          • 强直期（全身僵直，面色青紫）
          • 阵挛期（四肢抽搐，口吐白沫）
        • 昏迷期：意识丧失，鼾声呼吸
        • 恢复期：抽搐停止，意识渐清
      • 危重体征：
        • 血压≥160/110mmHg
        • 蛋白尿（+++）
        • 胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）
    • 辨证论治
      • （一）发作期急救
        • 肝风内动证（抽搐剧烈）
          • 治法：平肝息风，开窍醒神
          • 方剂：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）
          • 急救：针刺人中、涌泉（强刺激）
        • 痰火扰神证（昏迷痰鸣）
          • 治法：清热涤痰，开窍醒神
          • 方剂：安宫牛黄丸（《温病条辨》）鼻饲
          • 急救：至宝丹化水灌肠
      • （二）缓解期调理
        • 阴虚阳亢证
          • 证候：头晕目眩，面红耳赤，腰膝酸软
          • 舌脉：舌红少苔，脉弦细数
          • 治法：滋阴潜阳
          • 方剂：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）
        • 脾虚肝旺证
          • 证候：头重昏蒙，胸闷呕恶，浮肿便溏
          • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉弦滑
          • 治法：健脾利湿，平肝潜阳
          • 方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）
    • 治疗原则
      • 立即控制抽搐：首选硫酸镁静脉给药（中西医结合）
      • 终止妊娠：抽搐控制后24小时内终止妊娠（核心治疗）
    • 禁忌：
      • 禁用辛温助阳药（附子、肉桂）
      • 慎用活血破血药（川芎、桃仁）
    • 速记口诀
      • 子痫急重分三期，发作羚角钩藤汤，
      • 痰火安宫至宝丹，缓解镇肝半夏方。
    • 注：
      • 发作时立即侧卧防窒息，压舌板防咬伤
      • 产后仍需监测血压，警惕产后子痫
  • 妊娠小便淋痛概述
    • 妊娠期间出现尿频、尿急、尿痛，称"妊娠小便淋痛"，又称"子淋"。中医认为病机为膀胱气化不利，湿热下注，与胎气壅滞相关，需与尿路感染鉴别。
    • 病因病机
      • 病机关键：热灼膀胱，气化失司
      • 心火偏亢：孕后阴血养胎→心火偏旺→移热小肠
      • 湿热下注：摄生不慎→湿热蕴结→膀胱气化不利
      • 阴虚津亏：肾阴不足→虚热内生→灼伤津液
      • 核心病位：在膀胱，与心、肾相关
    • 临床表现
      • 主症：
        • 尿频（昼夜＞10次）
        • 尿急（憋尿困难）
        • 尿痛（灼热刺痛）
      • 特征性表现：
        • 湿热证：小便黄赤、气味臭秽
        • 阴虚证：尿量少色深、午后潮热
    • 辨证论治
      • 1. 心火偏亢证
        • 证候：小便灼痛，面赤心烦，口舌生疮
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉滑数
        • 治法：清心泻火，通淋止痛
        • 方剂：导赤散（《小儿药证直诀》）加玄参、麦冬
      • 2. 湿热下注证
        • 证候：小便涩痛，黄赤浑浊，小腹坠胀
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数
        • 治法：清热利湿，通淋止痛
        • 方剂：加味五淋散（《医宗金鉴》）
      • 3. 阴虚津亏证
        • 证候：尿频量少色深，午后潮热，腰膝酸软
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴润燥，通淋止痛
        • 方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
    • 外治疗法
      • 熏洗方：苦参30g+黄柏15g煎汤熏洗外阴
      • 食疗方：淡竹叶10g+白茅根30g代茶饮
    • 速记口诀
      • 子淋三证要辨明，心火导赤湿热淋，
      • 阴虚知柏地黄丸，苦参黄柏外洗灵。
    • 注：
      • 慎用滑利通淋药（如木通），中病即止
      • 合并发热、血尿需查尿常规，必要时抗感染治疗
  • 妊娠小便不通概述
    • 妊娠期间突发小便排出困难，甚则闭塞不通，称"妊娠小便不通"，又称"转胞"。中医认为病机为胎气下坠，压迫膀胱，需与泌尿系结石鉴别。
    • 病因病机
      • 病机关键：胎压膀胱，气化不利
      • 气虚下陷：中气不足→胎元下坠→压迫水道
      • 肾阳亏虚：命门火衰→膀胱气化无权
      • 湿热瘀阻：湿热蕴结→尿道阻滞
      • 核心病位：在膀胱，与脾、肾相关
    • 临床表现
      • 主症：
        • 小便点滴而出（癃）或完全闭塞（闭）
        • 小腹胀急疼痛
      • 特征性表现：
        • 气虚证：排尿无力，神疲气短
        • 肾虚证：腰膝酸冷，畏寒肢凉
    • 辨证论治
      • 1. 气虚下陷证
        • 证候：小便不通，小腹胀急，气短懒言
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚缓
        • 治法：补气升提，利水通淋
        • 方剂：益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）
      • 2. 肾阳亏虚证
        • 证候：小便不通，腰膝酸冷，畏寒肢凉
        • 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉迟
        • 治法：温肾助阳，化气行水
        • 方剂：肾气丸（《金匮要略》）
      • 3. 湿热瘀阻证
        • 证候：小便灼痛不通，小腹硬满拒按
        • 舌脉：舌暗红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，化瘀通淋
        • 方剂：滋肾通关丸（《兰室秘藏》）
    • 外治疗法
      • 针灸：取穴关元、三阴交（补法）
      • 热敷：食盐炒热敷小腹（虚寒证）
    • 速记口诀
      • 转胞气虚导溺汤，肾阳虚用肾气丸，
      • 湿热瘀阻通关丸，急症导尿莫迟延。
    • 注：
      • 出现尿潴留需立即导尿，防膀胱破裂
      • 慎用峻下逐水药（如甘遂、大戟）
• 第十一章：产后病
  • 产后血晕概述
    • 产妇分娩后突发头晕目眩、面色苍白，甚则昏不知人，称"产后血晕"。中医认为病机为血虚气脱或瘀阻气闭，属产后危急重症，需立即抢救。
    • 病因病机
      • 两大病机：
        • 血虚气脱（虚证）：
        • 产后失血过多→气随血脱→神明失养
      • 瘀阻气闭（实证）：
        • 恶露不下→血瘀气逆→扰乱心神
        • 危险因素：产后大出血、胎盘滞留、产程过长
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 虚证：面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝
        • 实证：面色紫暗、心下满闷、神昏口噤
      • 危重征象：血压骤降（＜90/60mmHg）、意识丧失
    • 辨证论治
      • （一）急救处理
        • 血虚气脱证：
          • 治法：益气固脱，回阳救逆
          • 方剂：独参汤（人参30g急煎）
          • 针灸：艾灸百会、神阙
        • 瘀阻气闭证：
          • 治法：活血逐瘀，醒神开窍
          • 方剂：夺命散（《妇人大全良方》）
          • 针灸：针刺人中、十宣放血
      • （二）缓解期调理
        • 气血两虚证：
          • 证候：眩晕心悸，面色萎黄
          • 舌脉：舌淡无华，脉细弱
          • 治法：益气养血
          • 方剂：当归补血汤（《内外伤辨惑论》）
        • 血瘀证：
          • 证候：恶露不畅，小腹刺痛
          • 舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉涩
          • 治法：活血化瘀
          • 方剂：生化汤（《傅青主女科》）
    • 治疗原则
      • 立即止血：查找出血原因（宫缩乏力/产道损伤）
      • 中西医结合：输血+宫缩剂（虚证）
    • 禁忌：
      • 虚证禁用活血药
      • 实证慎用补益剂
    • 速记口诀
      • 血晕虚实要分清，虚证独参艾灸灵，
      • 实证夺命针刺穴，缓期当归生化汤。
    • 注：
      • 出现意识障碍立即平卧，头低足高位
      • 24小时内持续监测生命体征
  • 产后痉证概述
    • 产妇分娩后突发项背强直、四肢抽搐，甚则角弓反张，称"产后痉证"。中医认为病机为阴血骤虚，筋脉失养或邪毒入侵，引动肝风，属产后危急重症。
    • 病因病机
      • 两大病机：
        • 血虚风动（虚证）：
          • 产后失血过多→肝血亏虚→筋脉失养→虚风内动
        • 邪毒感染（实证）：
          • 产创不洁→邪毒入侵→直窜筋脉→发为痉病
      • 危险因素：产后大出血、接生消毒不严、破伤风感染
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 血虚证：手足搐搦、面色苍白、脉细弱
        • 邪毒证：牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容
      • 危重征象：
        • 高热（＞39℃）提示感染
        • 窒息（喉痉挛）
    • 辨证论治
      • （一）急救处理
        • 血虚风动证：
          • 治法：滋阴养血，柔肝息风
          • 方剂：三甲复脉汤（《温病条辨》）
          • 针灸：针刺太冲、三阴交（补法）
        • 邪毒感染证：
          • 治法：解毒镇痉，理血祛风
          • 方剂：撮风散（《医宗金鉴》）
          • 急救：立即注射破伤风抗毒素
      • （二）缓解期调理
        • 气血两虚证：
          • 证候：肢体麻木，头晕目眩
          • 舌脉：舌淡无华，脉细弱
          • 治法：益气养血
          • 方剂：八珍汤（《正体类要》）
        • 阴虚风动证：
          • 证候：手足蠕动，潮热盗汗
          • 舌脉：舌红少苔，脉细数
          • 治法：滋阴息风
          • 方剂：大定风珠（《温病条辨》）
    • 治疗原则
      • 保持气道通畅：抽搐时头侧位防窒息
      • 控制感染：邪毒证必用抗生素
    • 禁忌：
      • 慎用辛温燥烈之品（附子、肉桂）
      • 禁用香窜开窍药（麝香、冰片）
    • 速记口诀
      • 产后痉证分虚实，血虚三甲复脉汤，
      • 邪毒撮风抗毒注，缓期八珍大定风。
    • 注：
      • 出现角弓反张需隔离避光避声
      • 破伤风感染病死率高，重在预防（规范接生）
  • 产后发热概述
    • 产妇分娩后持续发热（体温≥38℃）超过24小时，称"产后发热"。中医认为病机为正气亏虚，外邪乘袭，需与生理性乳热（泌乳热）鉴别。
    • 病因病机
      • 四大病机：
        • 感染邪毒（最急重）：产创不洁→热毒直中胞宫→稽留高热
        • 血瘀发热：恶露不畅→瘀血内停→郁而化热
        • 外感发热：产后卫虚→风寒/风热袭表
        • 血虚发热：失血过多→阴不敛阳→虚热内生
      • 核心病位：在胞宫，与肺、肝、肾相关
    • 临床表现
      • 特征性热型：
        • 邪毒证：高热寒战（体温常＞39℃），恶露臭秽
        • 血瘀证：寒热时作，恶露紫暗有块
        • 外感证：发热恶寒，头身疼痛
        • 血虚证：低热不退，自汗盗汗
      • 危重信号：
        • 邪毒内陷（神昏谵语、脉数疾）
    • 辨证论治
      • 1. 感染邪毒证
        • 证候：高热不退，小腹灼痛，恶露如脓
        • 舌脉：舌红绛苔黄燥，脉洪数
        • 治法：清热解毒，凉血化瘀
        • 方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）
      • 2. 血瘀发热证
        • 证候：寒热交替，恶露不畅，小腹刺痛
        • 舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉弦涩
        • 治法：活血化瘀，清热和营
        • 方剂：生化汤（《傅青主女科》）加丹皮、赤芍
      • 3. 外感发热证
        • （1）风寒证：
          • 证候：恶寒重发热轻，无汗身痛
          • 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮紧
          • 治法：养血祛风解表
          • 方剂：荆防四物汤（《医宗金鉴》）
        • （2）风热证：
          • 证候：发热重恶寒轻，咽痛口渴
          • 舌脉：舌红苔薄黄，脉浮数
          • 治法：辛凉解表
          • 方剂：银翘散（《温病条辨》）
      • 4. 血虚发热证
        • 证候：低热不退，眩晕心悸，恶露量少色淡
        • 舌脉：舌淡白，脉细弱
        • 治法：补血益气，养阴清热
        • 方剂：八珍汤（《正体类要》）加地骨皮
    • 治疗要点
      • 邪毒证必查：血常规+CRP，必要时血培养
      • 用药禁忌：
        • 慎用发汗解表药（过汗伤阴）
        • 禁用苦寒攻下药（损伤脾胃）
    • 速记口诀
      • 产后发热四证型，邪毒五味消毒饮，
      • 血瘀生化加丹芍，外感荆防或银翘，
      • 血虚八珍地骨皮，危证速用抗生素。
    • 注：
      • 体温＞38.5℃需物理降温（酒精擦浴）
      • 乳腺炎发热另按"乳痈"论治
  • 产后腹痛概述
    • 产后出现小腹疼痛为主症者，中医称为"产后腹痛"或"儿枕痛"。以新产后多见，病机关键在于气血运行失常，临床需分虚实辨治。
    • 病因病机
      • 三大病机：
        • 血虚失养（虚证）：产时失血过多→胞脉空虚→不荣则痛
        • 血瘀阻滞（实证）：恶露排出不畅→瘀血内停→不通则痛
        • 寒凝经脉（虚实夹杂）：产后感寒→寒凝血瘀→经脉拘急
      • 核心病位：在胞宫，与肝、脾相关
    • 临床表现
      • 典型特征：
        • 虚证：小腹隐痛，喜温喜按，得食缓解
        • 实证：小腹刺痛，拒按，得热痛减
        • 寒证：小腹冷痛，得热则舒
      • 伴随症状：
        • 血虚：头晕心悸，面色苍白
        • 血瘀：恶露紫暗有块，胸胁胀满
    • 辨证论治
      • 1. 血虚证
        • 证候：小腹绵绵作痛，恶露量少色淡
        • 舌脉：舌淡苔薄，脉细弱
        • 治法：补血益气，和营止痛
        • 方剂：肠宁汤（《傅青主女科》）
        • 组成：当归、熟地、人参、麦冬、阿胶、山药、续断、肉桂、甘草
      • 2. 血瘀证
        • 证候：小腹刺痛拒按，恶露不畅色暗
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：活血化瘀，通络止痛
        • 方剂：生化汤（《傅青主女科》）
        • 组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草
      • 3. 寒凝证
        • 证候：小腹冷痛，得热痛减，四肢不温
        • 舌脉：舌淡苔白，脉沉紧
        • 治法：温经散寒，化瘀止痛
        • 方剂：温经汤（《金匮要略》）
        • 组成：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬
    • 外治疗法
      • 热敷法：食盐炒热布包熨小腹（寒凝血瘀证）
      • 艾灸法：灸关元、气海穴（血虚证）
    • 速记口诀
      • 产后腹痛三证型，血虚肠宁补气血，
      • 血瘀生化祛瘀痛，寒凝温经散寒灵。
    • 注：
      • 用药需注意产后多虚多瘀特点，攻补兼施
      • 若腹痛剧烈伴发热，需排除感染可能
  • 产后身痛概述
    • 产后出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至屈伸不利者，称为"产后身痛"，俗称"产后风"。本病以虚为本，风寒湿邪侵袭为标，需与风湿性关节炎鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 血虚经脉失养：产时失血过多→筋脉关节失于濡润
        • 风寒湿邪侵袭：产后气血俱虚→卫外不固→外邪乘虚而入
        • 肾虚骨髓不充：素体肾亏→产后精血更虚→腰为肾之府
      • 核心病位：在肌肉关节，与肝、肾、气血密切相关
    • 临床表现
      • 主要症状：
        • 肢体关节酸痛、麻木、重着
        • 屈伸不利，活动受限
        • 遇寒加重，得热稍减
      • 特征性表现：
        • 血虚型：疼痛伴头晕心悸，面色萎黄
        • 风寒型：痛无定处，恶风畏寒
        • 肾虚型：腰膝酸软，足跟疼痛
    • 辨证论治
      • 1. 血虚证
        • 证候：肢体关节酸楚疼痛，麻木，面色苍白
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱
        • 治法：养血益气，温经通络
        • 方剂：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）
        • 组成：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣
      • 2. 风寒证
        • 证候：肢体关节疼痛，屈伸不利，恶风畏寒
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮紧
        • 治法：养血祛风，散寒除湿
        • 方剂：独活寄生汤（《备急千金要方》）
        • 组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、熟地、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心
      • 3. 肾虚证
        • 证候：腰膝酸软，足跟疼痛，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌淡红苔薄白，脉沉细
        • 治法：补肾强腰，养血祛风
        • 方剂：养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）
        • 组成：当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、续断、桑寄生、熟地、生姜
    • 外治疗法
      • 艾灸法：取穴肾俞、命门、足三里（适用于虚寒证）
      • 中药熏洗：艾叶30g、红花15g、桂枝15g煎汤熏洗患处
    • 速记口诀
      • 产后身痛三证型，血虚黄芪桂枝汤，
      • 风寒独活寄生治，肾虚养荣壮肾方。
    • 注：
      • 治疗期间注意保暖，避免受凉
      • 疼痛剧烈或伴红肿热痛需排除感染性关节炎
  • 产后恶露不绝概述
    • 产后恶露持续3周以上仍未净者，称为"恶露不绝"。中医认为病机为冲任不固，气血运行失常，需与晚期产后出血鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 气虚不摄：素体虚弱/产时伤气→冲任不固→血失统摄
        • 血热内扰：阴虚内热/肝郁化热→热扰冲任→迫血妄行
        • 血瘀阻滞：寒凝/气滞→瘀阻冲任→新血不得归经
      • 核心病位：在胞宫，与脾、肝、冲任相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 恶露逾期不止（＞21天）
        • 量或多或少，色质异常
      • 特征性表现：
        • 气虚：色淡质稀无臭
        • 血热：色红质稠有秽臭
        • 血瘀：色紫暗有血块
    • 辨证论治
      • 1. 气虚证
        • 证候：恶露量多色淡，小腹空坠，气短懒言
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，脉缓弱
        • 治法：补气摄血固冲
        • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加艾叶、阿胶
      • 2. 血热证
        • （1）阴虚血热：
          • 证候：恶露量少色红质稠，手足心热
          • 舌脉：舌红少苔，脉细数
          • 治法：养阴清热止血
          • 方剂：保阴煎（《景岳全书》）
        • （2）肝郁化热：
          • 证候：恶露色深红，胸胁胀痛
          • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数
          • 治法：疏肝清热止血
          • 方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）
      • 3. 血瘀证
        • 证候：恶露淋漓色紫暗，小腹刺痛拒按
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：活血化瘀止血
        • 方剂：生化汤（《傅青主女科》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）
    • 外治疗法
      • 艾灸：隐白、三阴交（气虚证）
      • 穴位敷贴：吴茱萸粉醋调敷神阙（血瘀证）
    • 速记口诀
      • 恶露不绝三证型，气虚补中益气汤，
      • 血热保阴丹栀逍，血瘀生化失笑散。
    • 注：
      • 出血量多（＞月经量）需排除胎盘胎膜残留
      • 血瘀证用药需"中病即止"，不可过剂
  • 产后汗证概述
    • 产后出现汗出异常（自汗/盗汗）者，称为"产后汗证"。中医认为病机为产后气血骤虚，营卫失调，需与结核病、甲亢等病理性多汗鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 气虚卫阳不固：产时耗气→腠理不密→津液外泄
        • 阴虚内热迫津：产伤阴血→虚热内生→迫津外泄
        • 气血两虚：气血俱伤→营卫失和→开阖失司
      • 核心病位：在肺卫，与脾、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 自汗：白天汗出不止，动则加剧
        • 盗汗：睡中汗出，醒后即止
      • 伴随症状：
        • 气虚：畏风怕冷，气短懒言
        • 阴虚：潮热颧红，五心烦热
    • 辨证论治
      • 1. 气虚自汗证
        • 证候：汗出恶风，稍动即甚，面色㿠白
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚弱
        • 治法：益气固表止汗
        • 方剂：玉屏风散（《医方类聚》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）
      • 2. 阴虚盗汗证
        • 证候：睡中汗出，醒后即止，口干咽燥
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴降火敛汗
        • 方剂：当归六黄汤（《兰室秘藏》）
      • 3. 气血两虚证
        • 证候：自汗盗汗并见，头晕心悸，神疲乏力
        • 舌脉：舌淡嫩，脉细弱
        • 治法：气血双补，调和营卫
        • 方剂：八珍汤（《正体类要》）加浮小麦、麻黄根
    • 外治疗法
      • 五倍子粉敷脐：五倍子研末醋调敷神阙穴（各类汗证均适用）
      • 牡蛎粉外扑：煅牡蛎粉外扑止汗（适用于大汗不止）
    • 速记口诀
      • 产后汗证三证型，气虚玉屏牡蛎散，
      • 阴虚当归六黄汤，气血两虚八珍方。
    • 注：
      • 汗出过多需防津伤液脱，及时补液
      • 伴午后低热需排查结核感染
  • 产后大便难概述
    • 产后排便困难，或数日不解，便质干燥坚硬者，称为"产后大便难"。中医认为病机为津血亏虚，肠道失润，属"新产三病"之一（另见产后郁冒、产后痉病）。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 血虚津亏：产时失血→津血同源→肠道失润
        • 气虚传导无力：产时耗气→大肠推动无力
        • 阴虚内热：阴血亏虚→虚热灼津→便燥如粟
      • 核心病位：在大肠，与脾、胃、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 大便干燥如粟，排便费力
        • 数日一行，甚则需手助
      • 伴随症状：
        • 血虚：面色苍白，头晕心悸
        • 气虚：便意频频但排出无力
        • 阴虚：口干舌燥，五心烦热
    • 辨证论治
      • 1. 血虚津亏证
        • 证候：大便干燥，面色萎黄，皮肤干燥
        • 舌脉：舌淡红少津，脉细涩
        • 治法：养血润燥通便
        • 方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加肉苁蓉、柏子仁
      • 2. 气虚失运证
        • 证候：临厕努挣乏力，气短汗出
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚缓
        • 治法：益气润肠通便
        • 方剂：黄芪汤（《金匮翼》）
      • 3. 阴虚内热证
        • 证候：大便干结如羊屎，颧红盗汗
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴清热通便
        • 方剂：增液汤（《温病条辨》）
    • 外治疗法
      • 蜜煎导法：蜂蜜熬稠制成栓剂纳肛（急症治标）
      • 腹部按摩：顺时针按摩腹部（每日3次，每次5分钟）
    • 速记口诀
      • 产后便难三证型，血虚四物加苁蓉，
      • 气虚黄芪汤补运，阴虚增液润肠通。
    • 注：
      • 忌用苦寒攻下药（如大黄、芒硝），防伤正气
      • 多食芝麻、蜂蜜等润肠之品
  • 产后抑郁概述
    • 产后出现情绪低落、焦虑烦躁，甚则悲观厌世者，称为"产后抑郁"。中医属"郁证"范畴，病机为肝失疏泄，气血失调，需与产后情绪波动（"产后郁闷"）鉴别。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 肝郁气滞：情志不畅→肝失条达→气机郁结
        • 心脾两虚：思虑过度→气血耗伤→心神失养
        • 痰火扰神：肝郁化火→灼津成痰→上扰清窍
      • 核心病位：在肝，与心、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 持续情绪低落（＞2周）
        • 兴趣减退，自责自卑
        • 失眠或嗜睡，食欲改变
      • 危重信号：
        • 自伤/伤婴念头（需紧急干预）
    • 辨证论治
      • 1. 肝郁气滞证
        • 证候：情绪抑郁，胸胁胀满，嗳气叹息
        • 舌脉：舌淡红苔薄白，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，理气畅中
        • 方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
      • 2. 心脾两虚证
        • 证候：多思多虑，心悸怔忡，纳差便溏
        • 舌脉：舌淡胖有齿痕，脉细弱
        • 治法：健脾养心，益气安神
        • 方剂：归脾汤（《济生方》）
      • 3. 痰火扰神证
        • 证候：烦躁易怒，口苦咽干，胸闷痰多
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热化痰，安神定志
        • 方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）
    • 辅助疗法
      • 情志疗法：倾听宣泄，家庭支持
      • 针灸：取穴太冲、内关、三阴交（平补平泻）
    • 速记口诀
      • 产后抑郁三证型，肝郁逍遥散最宜，
      • 心脾归脾汤调养，痰火黄连温胆医。
    • 注：
      • 出现自杀倾向需中西医结合干预（药物+心理治疗）
      • 哺乳期用药需谨慎，避免影响婴儿
  • 产后缺乳概述
    • 产后乳汁分泌不足或全无，称为"缺乳"或"乳汁不行"。中医认为病机为气血虚弱或肝郁气滞致乳络不通，需与乳腺炎导致的泌乳障碍鉴别。
    • 病因病机
      • 两大病机关键：
        • 气血虚弱（虚证）：
          • 脾胃虚弱→气血生化不足→乳汁乏源
        • 肝郁气滞（实证）：
          • 情志不畅→肝失疏泄→乳络阻滞
      • 核心病位：在乳房，与肝、脾、胃相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 气血虚：乳汁清稀量少，乳房柔软无胀感
        • 肝郁气滞：乳汁稠少，乳房胀硬疼痛
      • 伴随症状：
        • 气血虚：面色苍白，神疲食少
        • 肝郁：胸胁胀满，情志抑郁
    • 辨证论治
      • 1. 气血虚弱证
        • 证候：乳汁稀少或全无，质清稀，乳房柔软
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱
        • 治法：补气养血，佐以通乳
        • 方剂：通乳丹（《傅青主女科》）
        • 组成：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄
      • 2. 肝郁气滞证
        • 证候：乳汁稠少，乳房胀硬疼痛，情志不畅
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，通络下乳
        • 方剂：下乳涌泉散（《清太医院配方》）
        • 组成：当归、川芎、天花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草
    • 外治疗法
      • 热敷按摩：葱白煎汤热敷后轻柔按摩乳房
      • 针灸：取穴膻中、少泽、乳根（平补平泻）
    • 食疗推荐
      • 气血虚：通草猪蹄汤（通草10g+猪蹄1只）
      • 肝郁：丝瓜络鲫鱼汤（丝瓜络15g+鲫鱼1条）
    • 速记口诀
      • 产后缺乳两证型，气血虚用通乳丹，
      • 肝郁下乳涌泉散，热敷按摩效亦彰。
    • 注：
      • 保持心情舒畅，保证充足睡眠
      • 忌用麦芽、神曲等回乳药物
  • 产后乳汁自出概述
    • 产后乳汁未经吸吮自行流出，量多质稀，称为"乳汁自出"或"漏乳"。中医认为病机为气虚不摄或肝经郁热迫乳外溢，需与乳腺炎溢脓鉴别。
    • 病因病机
      • 两大病机关键：
        • 气虚不固（虚证）：
          • 产后中气不足→固摄无权→乳汁失约
        • 肝经郁热（实证）：
          • 情志不畅→肝火内炽→迫乳外溢
      • 核心病位：在乳房，与脾、肝、胃相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 气虚证：乳汁清稀自出，乳房柔软无胀感
        • 肝热证：乳汁稠黄自出，乳房胀痛
      • 伴随症状：
        • 气虚：面色苍白，神疲气短
        • 肝热：烦躁易怒，口苦咽干
    • 辨证论治
      • 1. 气虚不固证
        • 证候：乳汁自出量多质稀，乳房柔软
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱
        • 治法：补气固摄，佐以敛乳
        • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加芡实、五味子
      • 2. 肝经郁热证
        • 证候：乳汁自出稠黄，乳房胀痛，情志抑郁
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数
        • 治法：疏肝清热，敛乳止漏
        • 方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加生牡蛎、夏枯草
    • 外治疗法
      • 穴位按压：每日按压膻中、足三里（补法）
    • 药膳调理：
      • 气虚：黄芪30g+莲子15g煮粥
      • 肝热：玫瑰花5g+菊花3g代茶饮
    • 速记口诀
      • 乳汁自出两证型，气虚补中益气汤，
      • 肝热丹栀逍遥散，固摄还需五味藏。
    • 注：
      • 避免过度刺激乳房（如热敷、按摩）
      • 需排除垂体瘤所致溢乳（查泌乳素）
• 第十二章：妇科杂病
  • 癥瘕概述
    • 妇女下腹胞中出现结块，或胀或痛者，称为"癥瘕"。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，聚散无常，推之可动。相当于现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔包块等疾病。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 气滞血瘀：情志不畅→肝郁气滞→血行不畅→瘀结成块
        • 痰湿瘀结：脾虚生湿→聚湿成痰→痰瘀互结
        • 湿热毒聚：湿热下注→蕴结成毒→瘀阻胞络
      • 核心病位：在胞宫、胞脉，与肝、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 下腹包块（或硬或软）
        • 胀满疼痛（固定或游走）
        • 月经异常（量多、经期延长）
      • 伴随症状：
        • 气滞：胸胁胀满，情绪抑郁
        • 痰湿：形体肥胖，带下量多
        • 湿热：口苦尿黄，舌红苔黄
    • 辨证论治
      • 1. 气滞血瘀证
        • 证候：包块坚硬，固定疼痛，经色紫暗有块
        • 舌脉：舌紫暗有瘀斑，脉弦涩
        • 治法：行气活血，化瘀消癥
        • 方剂：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）
      • 2. 痰湿瘀结证
        • 证候：包块柔软，带下量多，形体肥胖
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • 治法：化痰除湿，活血消癥
        • 方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）
      • 3. 湿热毒聚证
        • 证候：包块压痛，带下黄臭，小便短赤
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，解毒消癥
        • 方剂：大黄牡丹汤（《金匮要略》）
    • 外治疗法
      • 中药外敷：芒硝100g装布袋敷患处（消肿散结）
      • 针灸疗法：取穴关元、子宫、三阴交（平补平泻）
    • 速记口诀
      • 癥瘕三证要辨明，气滞桂枝茯苓丸，
      • 痰湿苍附导痰治，湿热大黄牡丹汤。
    • 注：
      • 包块增大迅速或CA125升高需排除恶性肿瘤
      • 妊娠期慎用活血消癥药
  • 盆腔炎概述
    • 女性盆腔生殖器官及周围结缔组织的炎症，中医称为"带下病"、"妇人腹痛"。病机为湿热瘀毒蕴结胞宫胞脉，分急性、慢性两类。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 湿热瘀结：经期产后→湿热之邪乘虚内侵→瘀阻冲任
        • 气滞血瘀：情志不畅→肝郁气滞→血行不畅
        • 寒湿凝滞：久居湿地→寒湿客于胞脉→气血凝涩
      • 核心病位：在胞宫、胞脉，与肝、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 急性期：
        • 高热寒战，下腹剧痛，带下脓臭
        • 舌红苔黄腻，脉滑数
      • 慢性期：
        • 下腹隐痛，腰骶酸痛，带下量多
        • 舌暗有瘀斑，脉弦涩
    • 辨证论治
      • 1. 湿热瘀结证（急性期）
        • 证候：发热腹痛，带下黄稠，小便短赤
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，化瘀止痛
        • 方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合大黄牡丹汤（《金匮要略》）
      • 2. 气滞血瘀证（慢性期）
        • 证候：下腹刺痛，经期加重，胸胁胀满
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉弦涩
        • 治法：理气活血，化瘀止痛
        • 方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
      • 3. 寒湿凝滞证（慢性期）
        • 证候：小腹冷痛，得热痛减，带下清稀
        • 舌脉：舌淡苔白腻，脉沉紧
        • 治法：散寒除湿，温经止痛
        • 方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
    • 外治疗法
      • 中药灌肠：红藤30g+败酱草30g煎汤保留灌肠
      • 穴位贴敷：吴茱萸粉醋调敷关元穴（寒湿证）
    • 速记口诀
      • 盆腔炎分急慢性，湿热五味消毒饮，
      • 气滞膈下逐瘀汤，寒湿少腹逐瘀灵。
    • 注：
      • 急性期需中西医结合抗感染治疗
      • 慢性期可配合物理疗法（如超短波）
  • 不孕症概述
    • 女子婚后夫妇同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称为"不孕症"。中医认为病机为肾气不足或冲任气血失调，分原发性（从未怀孕）与继发性（曾有孕后不孕）两类。
    • 病因病机
      • 四大病机关键：
        • 肾虚：
          • 肾阳虚：命门火衰→胞宫失煦
          • 肾阴虚：精血不足→冲任亏虚
        • 肝郁：情志不畅→气血失和→冲任不调
        • 痰湿：肥胖多痰→阻滞胞宫→卵子难出
        • 血瘀：瘀阻胞脉→两精不能相搏
      • 核心病位：在胞宫，与肾、肝、脾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 月经不调（周期/量/色异常）
        • 带下异常（过多/过少）
      • 伴随症状：
        • 肾虚：腰膝酸软，性欲淡漠
        • 肝郁：胸胁胀满，情绪抑郁
    • 辨证论治
      • 1. 肾阳虚证
        • 证候：月经后期量少，畏寒肢冷，性欲减退
        • 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟
        • 治法：温肾助阳，调补冲任
        • 方剂：右归丸（《景岳全书》）
      • 2. 肾阴虚证
        • 证候：月经先期量少，潮热盗汗，五心烦热
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴补肾，调理冲任
        • 方剂：左归丸（《景岳全书》）
      • 3. 肝郁证
        • 证候：月经先后不定，经前乳胀，情绪波动
        • 舌脉：舌暗红苔薄白，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，理血调经
        • 方剂：开郁种玉汤（《傅青主女科》）
      • 4. 痰湿证
        • 证候：形体肥胖，月经稀发，带下量多
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • 治法：燥湿化痰，理气调经
        • 方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）
      • 5. 血瘀证
        • 证候：经行腹痛，色紫暗有块
        • 舌脉：舌紫暗有瘀点，脉涩
        • 治法：活血化瘀，温经通络
        • 方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
    • 辅助疗法
      • 针灸：取穴关元、子宫、三阴交（排卵期加强刺激）
    • 药膳：
      • 肾虚：枸杞子30g+黑豆50g煮粥
      • 肝郁：玫瑰花5g+陈皮3g代茶饮
    • 速记口诀
      • 不孕五证要辨明，肾阳右归阴左归，
      • 肝郁开郁种玉汤，痰湿苍附导痰灵，
      • 血瘀少腹逐瘀用，调经助孕周期行。
    • 注：
      • 需夫妻同查，明确不孕原因（输卵管/排卵/精液等）
      • 治疗需配合基础体温监测排卵
  • 阴挺概述
    • 子宫或阴道壁沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，中医称为"阴挺"或"阴脱"。现代医学称"子宫脱垂"或"阴道壁膨出"，病机为中气下陷，胞络松弛，与分娩损伤、长期腹压增高等相关。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 中气下陷：产时耗气/劳倦伤脾→升提无力→胞宫下坠
        • 肾气亏虚：多产房劳→肾系不固→胞络松弛
        • 湿热下注（兼证）：外阴摩擦感染→湿热蕴结
      • 核心病位：在胞宫，与脾、肾、冲任相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 阴道有物脱出（站立/劳累加重）
        • 小腹下坠感，腰骶酸痛
        • 排尿困难（重度脱垂）
      • 分度标准：
        • Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm
        • Ⅱ度：宫颈/阴道壁脱出阴道口
        • Ⅲ度：子宫体全部脱出
    • 辨证论治
      • 1. 中气下陷证
        • 证候：阴户有物脱出，劳则加剧，气短乏力
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚弱
        • 治法：补中益气，升阳举陷
        • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加枳壳、金樱子
      • 2. 肾气亏虚证
        • 证候：阴挺日久，腰膝酸软，夜尿频多
        • 舌脉：舌淡苔白，脉沉弱
        • 治法：补肾固脱，益气升提
        • 方剂：大补元煎（《景岳全书》）加鹿角胶、紫河车
      • 3. 湿热下注证
        • 证候：脱出物红肿溃烂，黄水淋漓，小便灼痛
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，先治其标
        • 方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）
    • 外治疗法
      • 熏洗法：
        • 虚证：黄芪30g+五倍子15g煎汤熏洗
        • 湿热：苦参30g+黄柏15g煎汤外洗
      • 子宫托：重度脱垂者配合使用
    • 速记口诀
      • 阴挺三证要辨明，气虚补中益气汤，
      • 肾虚大补元煎治，湿热龙胆泻肝方。
    • 注：
      • 避免重体力劳动及长期站立
      • Ⅲ度脱垂或伴膀胱膨出者需手术修补
  • 脏躁概述
    • 妇女精神忧郁、情志烦乱、无故悲伤欲哭，称为"脏躁"。中医认为病机为阴血亏虚、五脏失养，多见于更年期或产后，属现代医学"更年期综合征"、"癔症"范畴。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 阴血不足：天癸竭/产后失血→五脏失濡→神不守舍
        • 肝郁气滞：情志不畅→气机失调→心神被扰
        • 痰火扰神：思虑伤脾→痰浊内生→上蒙清窍
      • 核心病位：在心、肝，与肾、脾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 情绪波动（无故悲伤、喜怒无常）
        • 精神恍惚（频作哈欠、神疲乏力）
        • 躯体症状（心悸失眠、口干便秘）
      • 特征性表现：
        • 发作性症状，缓解期如常人
    • 辨证论治
      • 1. 阴血亏虚证
        • 证候：心烦易怒，潮热盗汗，失眠多梦
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴养血，安神定志
        • 方剂：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合天王补心丹（《摄生秘剖》）
      • 2. 肝郁气滞证
        • 证候：胸胁胀满，嗳气叹息，情绪抑郁
        • 舌脉：舌淡红苔薄白，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，调畅气机
        • 方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加合欢皮、郁金
      • 3. 痰火扰神证
        • 证候：烦躁易怒，喉中痰鸣，胸闷呕恶
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热化痰，开窍安神
        • 方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）
    • 辅助疗法
      • 情志疗法：言语开导，移情易性
      • 针灸：取穴内关、神门、三阴交（平补平泻）
    • 速记口诀
      • 脏躁三证要辨明，阴血甘麦补心丹，
      • 肝郁逍遥加欢郁，痰火黄连温胆汤。
    • 注：
      • 需与抑郁症、焦虑症等精神疾病鉴别
      • 配合心理疏导，保持情绪舒畅
  • 多囊卵巢综合征（PCOS）概述
    • 以月经稀发、不孕、多毛、肥胖为主要表现的妇科内分泌疾病，中医属"月经后期"、"闭经"、"不孕"范畴。病机为肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，核心为肾虚为本，痰瘀为标。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 肾虚精亏：先天不足→冲任不充→卵泡发育障碍
        • 痰湿阻滞：脾虚运化失司→痰脂壅塞→卵泡闭锁
        • 肝郁化火：情志不畅→气滞血瘀→卵泡排出受阻
      • 核心病位：在肾，与肝、脾、冲任相关
    • 临床表现
      • 典型表现（需符合3项中2项）：
        • 月经稀发（周期＞35天）或闭经
        • 高雄激素表现（多毛、痤疮、脱发）
        • 超声示卵巢多囊样改变（单侧卵泡≥12个）
      • 伴随症状：
        • 肥胖（BMI≥25）
        • 黑棘皮征（颈/腋下皮肤色素沉着）
    • 辨证论治
      • 1. 肾虚证
        • 证候：月经初潮延迟，腰膝酸软，性欲淡漠
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细
        • 治法：补肾填精，调补冲任
        • 方剂：右归丸（《景岳全书》）加紫河车、菟丝子
      • 2. 痰湿证
        • 证候：形体肥胖，月经停闭，带下量多
        • 舌脉：舌淡胖苔白腻，脉滑
        • 治法：化痰除湿，活血调经
        • 方剂：苍附导痰丸（《叶天士女科》）
      • 3. 肝郁化火证
        • 证候：月经稀发，胸胁胀痛，痤疮频发
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数
        • 治法：疏肝泻火，活血调经
        • 方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）
      • 4. 肾虚血瘀证
        • 证候：月经后期量少，经行腹痛，不孕
        • 舌脉：舌暗有瘀斑，脉沉涩
        • 治法：补肾活血，化瘀通络
        • 方剂：归肾丸（《景岳全书》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）
    • 周期疗法
      • 卵泡期：补肾养血（左归丸+当归）
      • 排卵期：活血通络（桂枝茯苓丸+丹参）
      • 黄体期：温肾健脾（寿胎丸+白术）
    • 速记口诀
      • 多囊四证要辨明，肾虚右归加河车，
      • 痰湿苍附导痰丸，肝郁丹栀逍遥散，
      • 肾瘀归肾合桂苓，周期调经效更彰。
    • 注：
      • 需查性激素六项（LH/FSH≥2.5）
      • 胰岛素抵抗者配合二甲双胍（中西医结合）
• 第十三章：前阴病
  • 阴痒概述
    • 女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，称为"阴痒"。中医认为病机为肝脾肾功能失调，湿热虫毒下注，与带下病常并见，需区分局部病变与全身因素。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 肝经湿热：情志不畅→肝郁化热→湿热下注
        • 肝肾阴虚：久病伤阴→血燥生风→肌肤失养
        • 虫毒侵蚀（外因）：湿热生虫→虫蚀阴中
      • 核心病位：在前阴，与肝、肾、脾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 外阴/阴道阵发性或持续性瘙痒
        • 带下异常（量多色黄或豆腐渣样）
      • 特征性症状：
        • 湿热证：灼热疼痛，带下臭秽
        • 阴虚证：干涩灼痒，夜间加重
        • 虫毒证：奇痒难忍，带下泡沫状
    • 辨证论治
      • 1. 肝经湿热证
        • 证候：阴部瘙痒灼痛，带下黄稠臭秽
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数
        • 治法：清热利湿，杀虫止痒
        • 方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）
      • 2. 肝肾阴虚证
        • 证候：阴部干涩灼痒，夜间加重，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋阴降火，调补肝肾
        • 方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
      • 3. 虫毒侵蚀证
        • 证候：阴部奇痒难忍，带下如泡沫或豆渣
        • 舌脉：舌红苔黄，脉滑数
        • 治法：杀虫止痒，解毒利湿
        • 方剂：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
    • 外治疗法
      • 熏洗方：
        • 湿热：蛇床子30g+苦参30g+黄柏15g
        • 虫毒：百部30g+川椒15g+枯矾10g
      • 阴道纳药：保妇康栓（湿热证）
    • 速记口诀
      • 阴痒三证要辨明，湿热龙胆泻肝汤，
      • 阴虚知柏地黄丸，虫毒萆薢渗湿方。
    • 注：
      • 需查白带常规明确病原体（霉菌/滴虫等）
      • 配偶需同步治疗防交叉感染
  • 阴疮概述
    • 女性外阴部红肿、溃烂或结块，伴疼痛渗液者，称为"阴疮"。中医认为病机为湿热毒邪蕴结，或正虚邪恋，包括现代医学的外阴溃疡、前庭大腺炎等疾病。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 湿热下注：肝经郁热+脾虚湿盛→湿热毒邪壅聚
        • 寒湿凝滞：阳虚之体+寒湿侵袭→气血凝滞成疮
        • 正虚邪恋：久病气血亏虚→疮口难敛
      • 核心病位：在外阴，与肝、脾、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 外阴红肿热痛（急性）
        • 溃疡/硬结/渗液（慢性）
      • 特征性症状：
        • 湿热证：红肿灼痛，脓液稠臭
        • 寒湿证：疮面暗滞，久不收口
        • 虚证：疮面苍白，反复发作
    • 辨证论治
      • 1. 湿热下注证（急性期）
        • 证候：外阴红肿溃烂，脓液黄稠，发热口苦
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，解毒消疮
        • 方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）
      • 2. 寒湿凝滞证（慢性期）
        • 证候：疮面暗紫，分泌物清稀，遇冷加重
        • 舌脉：舌淡苔白腻，脉沉迟
        • 治法：温经散寒，除湿敛疮
        • 方剂：阳和汤（《外科证治全生集》）
      • 3. 气血两虚证（迁延期）
        • 证候：疮面苍白不敛，神疲乏力，反复发作
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱
        • 治法：益气养血，托毒生肌
        • 方剂：托里消毒散（《外科正宗》）
    • 外治疗法
      • 熏洗法：
        • 急性期：黄柏30g+野菊花30g煎汤熏洗
        • 慢性期：艾叶30g+白芷15g煎汤坐浴
      • 外敷法：
        • 红肿期：金黄散（《外科正宗》）蜜调外敷
        • 溃疡期：生肌玉红膏（《外科正宗》）外涂
    • 速记口诀
      • 阴疮三证要辨明，湿热龙胆消毒饮，
      • 寒湿阳和汤温通，虚证托里消毒灵。
    • 注：
      • 需排查梅毒、疱疹等特异性感染
      • 疮面直径＞1cm或伴发热需中西医结合治疗
  • 阴痛概述
    • 女性外阴或阴道疼痛，或性交疼痛者，称为"阴痛"。中医认为病机为肝郁气滞、湿热下注或肝肾阴虚，与情志、感染、内分泌等因素相关。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 肝郁气滞：情志不畅→肝经循行受阻→气滞则痛
        • 湿热下注：外感湿热/脾虚生湿→蕴结前阴→灼痛不适
        • 肝肾阴虚：阴血不足→外阴失养→干涩疼痛
      • 核心病位：在肝经、前阴，与脾、肾相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 外阴/阴道灼痛、刺痛或胀痛
        • 性交痛或排尿痛
      • 特征性症状：
        • 肝郁：疼痛与情绪相关，胸胁胀满
        • 湿热：红肿热痛，带下黄稠
        • 阴虚：干涩疼痛，夜间加重
    • 辨证论治
      • 1. 肝郁气滞证
        • 证候：阴部胀痛，情绪波动时加重，胸闷嗳气
        • 舌脉：舌暗红苔薄白，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，理气止痛
        • 方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加川楝子、延胡索
      • 2. 湿热下注证
        • 证候：阴部灼痛，带下量多色黄，小便短赤
        • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
        • 治法：清热利湿，止痛止带
        • 方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加蒲公英、土茯苓
      • 3. 肝肾阴虚证
        • 证候：阴部干涩疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣
        • 舌脉：舌红少苔，脉细数
        • 治法：滋补肝肾，润燥止痛
        • 方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加当归、白芍
    • 外治疗法
      • 熏洗法：
        • 湿热证：苦参30g+黄柏15g+蛇床子15g煎汤熏洗
        • 阴虚证：玄参20g+麦冬20g+地肤子15g煎汤坐浴
      • 外涂法：蛋黄油外涂（适用于干裂疼痛）
    • 速记口诀
      • 阴痛三证要辨明，肝郁柴胡疏肝散，
      • 湿热龙胆泻肝汤，阴虚知柏地黄丸。
    • 注：
      • 需排除外阴白斑、阴道炎等器质性疾病
      • 治疗期间避免辛辣刺激食物
  • 阴吹概述
    • 阴道有气体排出，簌簌有声如矢气者，称为"阴吹"。中医认为病机为气虚下陷或湿热蕴结致腑气不循常道，多发于产后或体虚女性。
    • 病因病机
      • 三大病机关键：
        • 气虚下陷：产伤/久病→中气不足→腑气下泄
        • 肠胃燥结：阴血亏虚→肠失濡润→浊气旁走
        • 肝郁气逆：情志不畅→气机紊乱→浊气下趋
      • 核心病位：在阳明经、冲任，与脾、肝相关
    • 临床表现
      • 典型表现：
        • 阴道排气有声（如吹气状）
        • 或伴阴道松弛、坠胀感
      • 特征性症状：
        • 气虚：声低乏力，小腹下坠
        • 燥结：大便干结，口干舌燥
        • 肝郁：胸胁胀满，嗳气频作
    • 辨证论治
      • 1. 气虚下陷证
        • 证候：阴吹声低，气短乏力，小腹空坠
        • 舌脉：舌淡苔薄白，脉虚弱
        • 治法：补中益气，升阳举陷
        • 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加枳壳、乌药
      • 2. 肠胃燥结证
        • 证候：阴吹有声，大便干结，口干欲饮
        • 舌脉：舌红少津，脉细数
        • 治法：润肠通腑，导气归原
        • 方剂：麻子仁丸（《伤寒论》）加木香、厚朴
      • 3. 肝郁气逆证
        • 证候：阴吹时作，胸胁胀痛，情绪波动时加重
        • 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦
        • 治法：疏肝解郁，理气调中
        • 方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加沉香、旋覆花
    • 外治疗法
      • 盆底肌锻炼：凯格尔运动（每日3组，每组20次）
      • 艾灸疗法：灸百会、气海穴（适用于气虚证）
    • 速记口诀
      • 阴吹三证要辨明，气虚补中益气汤，
      • 燥结麻子仁丸治，肝郁柴胡疏肝方。
    • 注：
      • 需与直肠阴道瘘鉴别（查体排除）
      • 产后患者可配合盆底康复治疗