腹外疝——考研西综306 内科外科

这是一篇关于腹外疝的思维导图，主要内容包括：分类，腹股沟疝，股疝，治疗，鉴别，帮助理解腹外疝的相关知识点。

腹外疝

• 分类
  • 易复性疝：小肠常见
  • 难复性疝
    • 大网膜 常见
    • 滑疝
      • 疝内容物成为疝囊⼀部分( 切疝囊时避免误伤疝内容物) 疝内容物以盲肠、阑尾、⼄状结肠、膀胱多⻅( 右侧多⻅) 常有消化不良、便秘
  • 嵌顿疝 （疼痛明显可肠梗）
    • Richter疝/肠管壁疝 人民币
      • 嵌顿内容物仅为部分肠管壁 ，易误诊( 局部肿块不明显、多⽆肠梗阻)
    • Littre疝⼀嵌顿内容物为⼩肠想室( 如Meckel 憩室)
    • Maydl疝/逆行性嵌顿疝——嵌顿包括：肠袢、呈W形，即使疝囊肠管存活仍须将腹腔肠祥牵出检查以免遗漏坏死肠祥
    • Amyand疝——内容物为阑尾
  • 绞窄疝（血运障碍）
    • 急症手法复位 （全满足）
      • ①肠管⽆绞窄( ⽆腹膜刺激征)，②嵌顿<4h，③疝块和腹壁缺损大
    • 肠管坏死
      • 疼痛可暂时缓解、但随即腹膜炎和败⾎症
      • 肠管呈紫⿊⾊、失去光泽弹性、刺激后⽆蠕动、肠系膜⽆搏动
      • 切除坏死肠管
  • 切口疝：经腹直肌切⼝最常⻅，切⼝感染是最常⻅原因
  • 复发疝
    • ①真性复发痛：病⼿术部位再次发⽣ ②遗留疝：⼿术时因疝较小，易遗漏 ③新发疝：与初次⼿术部位不同
• 腹股沟疝
• 股疝
  • 腹股沟韧带下⽅经股管向卵圆窝突出，疝块⼩呈半球形、咳嗽冲击感不明显，中老年肥胖女性多见
  • 最易嵌顿
• 治疗
  • 保守：1岁、⼩⼉脐痛、不耐受⼿术 小脐没必要
  • 单纯疝囊⾼位结扎：1岁婴幼⼉、绞窄疝( 并切除坏死肠管) 结扎大一窄
  • 单纯疝修补/⽆张⼒疝修补/Rutkow/Stoppa/Lichtenstei法 亚狮龙
    • ①疼痛轻、恢复快、低复发②材料作为异物可引起感染
  • 疝囊⾼位结扎+修补
    • Bassim法：精索后，腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间
    • Ferguson法：精索前，加强前壁
    • MeVay法：股疝、直疝、⼤斜疝、复发疝
    • F前B后，MM的屁股
    • Shouldice法：重点修补腹横筋膜和内环
• 鉴别
  • 鞘膜腔积液
    • 透光试验阳性、⽆⽓液咕咕声
    • ①睾丸鞘膜积液：摸不到睾丸、平卧不消失 ②精素鞘膜积液：摸到睾丸、平卧不消失 ③交通性鞘膜积液：摸到睾丸、平卧消失
  • 隐睾（阴囊空虚感）
    • ①1岁内⾃⾏下降 ②1岁后短期⽤hCG ③2岁前睾丸固定术 ( 阴囊空虚感) ④率丸萎缩+对侧睾丸正常：切除未降睾丸 ⑤双侧睾丸不能下降：睾丸⾃体移植术
• 壁层腹膜是疝囊， 脏层腹膜是疝内容物， 其他筋膜是疝外被盖