口腔种植外科

口腔颌面外科第8版教材，第五章，口腔种植外科，思维导图，重点归纳，汇总了解剖知识、手术操作、并发症处理、技术应用以及特殊情况下的功能重建等多个关键方面，可作为参考资料。

口腔种植外科

• 概论
  • 发展简史
  • 种植材料
  • 手术器械
• 生物学基础
  • 种植体与骨组织间的界面（最重要，最基本）
    • 骨结合理论
      • 第一阶段
        • 种植体植入后早起被血块包绕→适应层，骨髓内细胞散在其外侧
      • 第二阶段
        • 术后7D，可见到部分成骨细胞活动，骨吸收和骨创伤同时进行，但总体仍以创伤修复为主
      • 第三阶段
        • 术后3M，种植体周围开始形成胶原纤维→网状纤维结构→完成骨结合
    • 种植体骨结合状态的确认方式
      • 临床检查
      • X线检查
      • 动物实验的组织学结果
  • 种植体与软组织间的界面
    • 龈界面
      • 牙龈软组织与种植体接触形成的界面
      • 袖口
        • 上皮细胞黏附在种植体表面形成生物学封闭
      • 半桥粒
    • 种植体周生物学宽度
      • 龈沟底到牙槽嵴顶，约3-4mm
  • 影响种植体骨结合的因素
    • 手术创伤
      • 产热
    • 患者自身条件差
      • eg 糖尿病
    • 种植体材料生物相容性差
    • 种植体外形设计不合理
    • 种植体的应力分布不合理
    • 种植体早期过度负载
• 应用解剖
  • 缺牙后牙槽突的改变
    • 牙槽突吸收
    • 上颌唇侧开始吸收，下颌舌侧开始吸收→反颌
  • 牙槽嵴萎缩的分类
    • 形态学分类
    • 骨的质量分类
  • 下颌骨种植的应用解剖
    • 下颌管
      • 种植体根端应距下颌管上缘至少2mm
      • 在舌侧，可以偏颊侧种植
    • 颏孔
      • 种植体与颏孔2-3mm间隔
    • 取骨
  • 上颌骨种植的应用解剖
    • 避开上颌窦
    • 上颌窦有纵隔
• 口腔种植手术
  • 适应证
    • 部分或个别缺牙，邻牙健康不愿作为基牙者
    • 磨牙缺失或游离端缺牙的修复
    • 牙列缺失，传统全口义齿修复固位不良者
    • 活动义齿固位差，无功能，黏膜不能耐受者
    • 对义齿修复效果要求较高，而常规义齿无法满足者
    • 种植体周围应有足够的高度及宽度的健康骨质
    • 口腔粘膜健康，种植区有足够宽度的附着龈
    • 肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺失，须功能性修复者
    • 耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位
  • 禁忌证
    • 全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者
    • 严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，应在糖尿病得到控制后（糖化血红蛋白＜8）方可手术
    • 口腔内有急、慢性炎症者，应在治愈后手术
      • eg 牙龈，黏膜，上颌窦炎症等
    • 口腔颌骨内有良、恶性肿瘤者
    • 某些骨疾病患者
      • eg 骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症等
    • 严重习惯性磨牙症患者
    • 口腔卫生差者
    • 精神病患者
  • 治疗程序
    • 第一期手术
      • 种植体植入缺牙部内，术后搜7-10D拆线
    • 第二期手术
      • 一期手术后3-4M，种植体完成骨结合后，即可安装穿龈的愈合基台。
      • 第二期手术后14-30D即可取模，制作种植桥架及义齿
    • 复诊
  • 手术原则
    • 手术微创性
      • 机械损伤
      • 热灼伤
    • 牙种植体表面无污染
      • 细菌污染
      • 脂类及异种蛋白污染，手术器械，灭菌前的清洗
      • 植体避免与口腔唾液、邻牙接触
      • 异种金属元素污染使用专用器械，避免使用异种金属器械
    • 牙种植体初期的稳定性
      • 制备窝洞时，逐级扩大
      • 植入植入体有一定稳定性
    • 种植体愈合的无干扰性
      • 植体与天然牙之间的距离1.5mm
      • 种植体与种植体之间的距离3mm
      • 一般种植体长度8mm10mm12mm
      • 不受口腔微生物环境的干扰
      • 不受咬合力的干扰
    • 受植区的要求
      • 唇颊、舌腭侧骨质应健康且厚度不少于1.5mm
      • 种植体间距离不能少于3mm
      • 种植体与天然邻牙间的距离不能少于2mm
      • 种植体根端距离下颌管上缘不能少于2mm
      • 一般情况下，种植体的厚度不能少于8mm
  • 术前准备
    • 患者全身情况检查
    • 口腔检查
    • 影像学检查
    • 植骨时检查
    • 牙周治疗
    • 患者签署术前知情同意书
    • 获取术前口腔内资料
    • 术前用药
      • 半小时前抗生素，看情况用止痛药
    • 术区消毒
  • 麻醉及体位
  • 常用牙的种植手术p101
    • 全口缺牙下颌牙种植术p101
    • 单颗牙种植术p105
  • 种植时期
    • 即刻种植
    • 早期种植
      • 软组织愈合4-8W
      • 部分骨愈合12-16W
    • 延期种植6M
• 种植牙区骨量不足的处理
  • 引导骨再生术（GBR）
    • 屏障膜
      • 软组织和骨缺损之间建立生物屏障，创造一个相对封闭的组织环境，阻止结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区，优势生长，同时保护血凝块，减缓压力，实现缺损区的骨再生
      • 不可吸收膜
      • 可吸收膜
    • 成功必要条件 PASS原则
      • 血供，滋养孔
      • 空间维持
      • 稳定，固定性
  • 下牙槽神经再生移位（做的较少，了解即可）
  • 上颌窦底提升
    • 上颌磨牙区，上颌窦到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用此法来解决骨量不足的问题
    • 侧壁开窗法
      • 适应症
        • 磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩，上颌窦底至牙槽嵴之间的骨量不足3mm而需在该区植入种植体者
        • 上下颌牙槽嵴顶间的颌间距离在义齿修复允许范围内
          • eg 颌间距离过大需牙槽嵴上植骨 颌间距离过大且上颌后缩前牙反颌者，则需Le Fort I型截骨下降-前移，间隙内植骨
      • 手术方法及要点
    • 骨凿冲顶法
      • 适应症
      • 手术方法及要点
        • 行牙槽嵴顶切口，剥离黏骨膜并暴露牙槽嵴顶
        • 球钻定位，直径2mm钻确定种植方向，深度至上颌窦底下放1-2mm（CT有误差，避免损伤上颌窦膜）
        • 根据骨质情况，采用不同直径的钻制备窝洞，选用顶端为凹槽的骨冲压器轻轻敲击，造成窦底骨壁青枝骨折。连同上颌窦底膜向上抬起2-5mm随后植入相应长度的种植体
      • 术后处理
  • 牵张成骨（做的较少，了解即可）
• 颌骨缺损种植功能重建
  • 下颌骨缺损游离髂骨移植即刻牙种植修复术（非重点）
  • 下颌骨缺损血管化腓骨（髂骨）移植同期牙种植修复术
  • 上颌骨缺损植骨种植功能重建术
• 即刻种植
  • 适应证
    • 种植位点无急性根尖周病和牙周病
    • 无法保留的患牙根尖区有根尖周肉芽肿但范围局限
    • 牙槽窝根方有至少3-5mm骨量，保证种植体能够获得足够的初期稳定性
    • 尤其适用于单根牙拔除后
  • 外科程序
• 数字化技术在种植外科中的应用
  • 数字化导板
    • 牙支持式导板 体内部分天然牙固位
    • 粘膜支持式导板 固位于软组织黏膜表面
    • 骨支持式导板（误差大，少用） 直接于骨组织表面接触
• 种植手术并发症
  • 术中并发症
    • 术中出血
      • 原因
    • 窦腔黏膜穿孔
    • 神经损伤
    • 邻牙损伤及侧壁穿孔
    • 全身并发症
  • 术后并发症
    • 术后急性感染
    • 种植体骨结合不良
    • 术后出血及皮下淤血
      • 创口裂开