导图社区 内科——贫血
这是一篇关于内科——贫血的思维导图，主要内容包括：概述，缺铁贫，再生障碍性贫血，溶血性贫血。总结了几种常见贫血类型的病因、临床表现、诊断和治疗等关键知识点，适合医学专业学生、医护人员用于学习和复习。
在天天师兄的思维导图基础上，整合了历年真题知识点
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内科——贫血
概述
Fe2+ Fe3 + Fe2+ Fe3+ 用为二价，不用3价 吸收(十二指肠&空肠上段)→运输(血清铁)→利用(合成Hb)→储存(铁蛋白、含铁血黄素)
分类
无全血细胞↓：自身免疫性溶血性贫血、ITP（原发免疫性血小板减少症)
缺铁贫
病因
RBC丢失过多：慢性失血(eg.月经过多、痔疮、消化性溃疡、胃、ITP)、PNH
Fe吸收障碍：A型胃炎、胃大部切除术
RBC生成不足or需求增加：婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期
表现
一般：乏力、头晕、心悸、苍白、左心扩大及心尖部收缩期杂音
组织缺铁
①精神行为异常:烦躁易怒、异食癖 ②发育异常:童智力低下&生长发育迟缓 ③免疫异常:体力下降、易感染 VS:牛肉舌-巨幼贫 ④黏膜组织和外胚叶障碍:匙状甲/勺状甲/反甲、毛发干枯易脱落、口腔炎和口角炎、舌乳,头萎缩呈镜面舌/光滑舌、Plummer-Vinson 综合征(吞咽困难)
诊断=女性月经过多、男性痔疮or消化溃疡、中老年消化道肿瘤+头晕乏力+小细胞低色素贫血(MCV<80M,MCH、MCHC均↓)+骨髓红系增生活跃(网织红C↑)+匙状甲、异食癖
检查
贮存铁的耗尽(潜伏期)
①血清铁蛋白 SF<12ug/L(最敏感) ②骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失(最可靠)，骨髓增生活跃(核老浆幼) ③铁粒幼红细胞(骨髓细胞内铁)<15%
《血液系统》除了淋巴瘤最可靠的是淋巴结活检，其余血液系统疾病均以骨髓检查最可靠
红细胞内铁缺乏
血清铁 S↓(铁+转铁蛋白)、转铁蛋白饱和度 TS↓、血清铁蛋白↓(储存铁) S都↓，s都或没s↑ 总铁结合力 TIBC↑、血清可溶性转铁蛋白受体 sTfR↑(RBC的Hb合成最佳指标)、锌原卟啉 ZPP↑、游离原卟啉 FEP↑、FEP/Hb>4.5
缺铁性贫血:Hb↓(男<120、女<110、孕妇<100g/L)、MCH<27、MCHC<32% ▶首选有机铁:右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、多糖铁复合物; 硫酸亚铁--无机铁
治疗
▶首选口服铁(注射可能引起过敏反应) 消化性溃疡患者不能口服稀盐酸 ①可与 VitC、稀盐酸同服以增加铁的吸收(而进食谷类、乳类、茶会抑制铁吸收) ②口服效果不佳可肌肉注射:剂量=(需达到的血红蛋白浓度-病人的血红蛋白浓度)x0.33x体重
补铁后
①最先升高(评价补铁是否有效):Ret(在 5-10 天达高峰) ②Hb 2 周后开始升高、2月左右恢复正常 ③Hb 正常后继续补铁 4-6 个月、待铁蛋白正常后停药
一周网织峰 两周蛋白起 两月变正常 半年停铁剂
再生障碍性贫血
骨髓造血衰竭 (干细胞受损）
①种子——造血干细胞缺陷：骨髓CD34细胞↓ ②土壤——造血微环境异常:骨髓 脂肪化 ③虫子——免疫异常：淋巴细胞比例增高(CD8T细胞↑)CD8↑:再障、ITP、过敏性肺炎 不再爱过
Ret<1%(重症<0.5%)、多无肝脾肿大（再障、ITP、急性风湿热 不再iPhone）
诊断=三系细胞↓(Plt↓最明显)+胸骨无压痛+骨髓增生↓(网织红↓)+无胸痛+肝脾淋巴结不大
骨髓穿刺+活检
①骨髓增生低下尤其巨核系(全片未见巨核细胞)、骨髓小粒空虚 ②脂肪细胞和淋巴细胞↑ ③有时可见局部灶性增生活跃(但巨核细胞↓)
中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP↑ ps:NAP↓:急粒、慢粒、SLE、PNH、病毒性感染(正常或↓)
重型再障型（急性再障）
①起病急、症状重、骨髓增生广泛重度低下重型再障I型(急性再障) ②Ret 绝对值<15、中性粒细胞<0.5、血小板<20。
Plt<20 立即输血小板，Plt恢复最困难
异基因造血干细胞移植 HSCT:<40 岁+无感染+有合适供体的重型再障首选
免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白 ALG/抗胸腺细胞球蛋白 ATG、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素(适合全部再障)
雄激素、生长因子
溶血性贫血
本质:RBC的寿命缩短
RBC自身异常
膜
①遗传性 X形细胞增多症 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH(获得性)
酶
①丙酮酸激酶缺乏症 PS: 糖酵解关键酶:丙酮酸激酶、已糖激酶、磷酸果糖激酶-1 “冰激淋
②G6PD 缺乏症
珠蛋白
①结构:镰刀形细胞贫血(HbS)--点突变一缬氨酸取代了谷氨酸
②数量:珠蛋白生成障碍性贫血/地中海贫血/海洋性贫血
血红素
RBC外异常
免疫:自身免疫(自免溶、SLE)、同种免疫(血型不合输血、新生儿溶血(Rh-母亲在第二胎为 Rh+时) Rh血型系统没有天然抗体 VS ABO血型系统有天然抗体
血管
①微血管病：败血症、、DIC、溶血（尿）毒症综合症、血栓性血小板减少性紫癜 TTP ②瓣膜病:人工瓣膜、主动脉瓣钙化 拜登尿裤子 ③行军性血红蛋白尿
骨髓红系增生明显活跃
①网织红 Ret 明显↑(可达 5%-20%) ②粒红比降低或倒置 ③血涂片见有核红细胞(中晚幼为主)，部分含 H-J小体、Cabot 环
红细胞破坏
①血管内溶血
血结合珠蛋白(触珠蛋白)明显↓:反应溶血的敏感指标 血游离 Hb 明显↑(可被氧化为高铁 Hb) 血红蛋白尿(尿隐血试验+)、含铁血黄素尿/Rous 试验(慢性
②血 UCB1、CB/TB<0.2、胆素原1(尿粪深)、尿胆红素试验- ③红细胞寿命缩短(最可靠):但临床较少应用 ④血涂片见破碎和畸形红细胞↑:破碎红细胞对鉴别血管内和血管外溶血 没有帮助
PS
脾切除术适合大多数血管外溶血、而血管内溶血和原位溶血切脾无效 Coombs 试验+:温抗体自免溶、Evans 综合征、淋巴瘤、慢淋、新生儿溶血、抗磷脂综合征、SLE
