导图社区 内科——贫血
这是一篇关于内科——贫血的思维导图,主要内容包括:概述,缺铁贫,再生障碍性贫血,溶血性贫血。总结了几种常见贫血类型的病因、临床表现、诊断和治疗等关键知识点,适合医学专业学生、医护人员用于学习和复习。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
内科——贫血
概述
Fe2+ Fe3 + Fe2+ Fe3+ 用为二价,不用3价 吸收(十二指肠&空肠上段)→运输(血清铁)→利用(合成Hb)→储存(铁蛋白、含铁血黄素)
分类
无全血细胞↓:自身免疫性溶血性贫血、ITP(原发免疫性血小板减少症)
缺铁贫
病因
RBC丢失过多:慢性失血(eg.月经过多、痔疮、消化性溃疡、胃、ITP)、PNH
Fe吸收障碍:A型胃炎、胃大部切除术
RBC生成不足or需求增加:婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期
表现
一般:乏力、头晕、心悸、苍白、左心扩大及心尖部收缩期杂音
组织缺铁
①精神行为异常:烦躁易怒、异食癖 ②发育异常:童智力低下&生长发育迟缓 ③免疫异常:体力下降、易感染 VS:牛肉舌-巨幼贫 ④黏膜组织和外胚叶障碍:匙状甲/勺状甲/反甲、毛发干枯易脱落、口腔炎和口角炎、舌乳,头萎缩呈镜面舌/光滑舌、Plummer-Vinson 综合征(吞咽困难)
诊断=女性月经过多、男性痔疮or消化溃疡、中老年消化道肿瘤+头晕乏力+小细胞低色素贫血(MCV<80M,MCH、MCHC均↓)+骨髓红系增生活跃(网织红C↑)+匙状甲、异食癖
检查
贮存铁的耗尽(潜伏期)
①血清铁蛋白 SF<12ug/L(最敏感) ②骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失(最可靠),骨髓增生活跃(核老浆幼) ③铁粒幼红细胞(骨髓细胞内铁)<15%
《血液系统》除了淋巴瘤最可靠的是淋巴结活检,其余血液系统疾病均以骨髓检查最可靠
红细胞内铁缺乏
血清铁 S↓(铁+转铁蛋白)、转铁蛋白饱和度 TS↓、血清铁蛋白↓(储存铁) S都↓,s都或没s↑ 总铁结合力 TIBC↑、血清可溶性转铁蛋白受体 sTfR↑(RBC的Hb合成最佳指标)、锌原卟啉 ZPP↑、游离原卟啉 FEP↑、FEP/Hb>4.5
缺铁性贫血:Hb↓(男<120、女<110、孕妇<100g/L)、MCH<27、MCHC<32% ▶首选有机铁:右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、多糖铁复合物; 硫酸亚铁--无机铁
治疗
▶首选口服铁(注射可能引起过敏反应) 消化性溃疡患者不能口服稀盐酸 ①可与 VitC、稀盐酸同服以增加铁的吸收(而进食谷类、乳类、茶会抑制铁吸收) ②口服效果不佳可肌肉注射:剂量=(需达到的血红蛋白浓度-病人的血红蛋白浓度)x0.33x体重
补铁后
①最先升高(评价补铁是否有效):Ret(在 5-10 天达高峰) ②Hb 2 周后开始升高、2月左右恢复正常 ③Hb 正常后继续补铁 4-6 个月、待铁蛋白正常后停药
一周网织峰 两周蛋白起 两月变正常 半年停铁剂
再生障碍性贫血
骨髓造血衰竭 (干细胞受损)
①种子——造血干细胞缺陷:骨髓CD34细胞↓ ②土壤——造血微环境异常:骨髓 脂肪化 ③虫子——免疫异常:淋巴细胞比例增高(CD8T细胞↑)CD8↑:再障、ITP、过敏性肺炎 不再爱过
表现
Ret<1%(重症<0.5%)、多无肝脾肿大(再障、ITP、急性风湿热 不再iPhone)
诊断=三系细胞↓(Plt↓最明显)+胸骨无压痛+骨髓增生↓(网织红↓)+无胸痛+肝脾淋巴结不大
检查
骨髓穿刺+活检
①骨髓增生低下尤其巨核系(全片未见巨核细胞)、骨髓小粒空虚 ②脂肪细胞和淋巴细胞↑ ③有时可见局部灶性增生活跃(但巨核细胞↓)
中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP↑ ps:NAP↓:急粒、慢粒、SLE、PNH、病毒性感染(正常或↓)
重型再障型(急性再障)
①起病急、症状重、骨髓增生广泛重度低下重型再障I型(急性再障) ②Ret 绝对值<15、中性粒细胞<0.5、血小板<20。
治疗
Plt<20 立即输血小板,Plt恢复最困难
异基因造血干细胞移植 HSCT:<40 岁+无感染+有合适供体的重型再障首选
免疫抑制治疗:抗淋巴细胞球蛋白 ALG/抗胸腺细胞球蛋白 ATG、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素(适合全部再障)
雄激素、生长因子
溶血性贫血
本质:RBC的寿命缩短
分类
RBC自身异常
膜
①遗传性 X形细胞增多症 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH(获得性)
酶
①丙酮酸激酶缺乏症 PS: 糖酵解关键酶:丙酮酸激酶、已糖激酶、磷酸果糖激酶-1 “冰激淋
②G6PD 缺乏症
珠蛋白
①结构:镰刀形细胞贫血(HbS)--点突变一缬氨酸取代了谷氨酸
②数量:珠蛋白生成障碍性贫血/地中海贫血/海洋性贫血
血红素
RBC外异常
免疫:自身免疫(自免溶、SLE)、同种免疫(血型不合输血、新生儿溶血(Rh-母亲在第二胎为 Rh+时) Rh血型系统没有天然抗体 VS ABO血型系统有天然抗体
血管
①微血管病:败血症、、DIC、溶血(尿)毒症综合症、血栓性血小板减少性紫癜 TTP ②瓣膜病:人工瓣膜、主动脉瓣钙化 拜登尿裤子 ③行军性血红蛋白尿
表现
检查
骨髓红系增生明显活跃
①网织红 Ret 明显↑(可达 5%-20%) ②粒红比降低或倒置 ③血涂片见有核红细胞(中晚幼为主),部分含 H-J小体、Cabot 环
红细胞破坏
①血管内溶血
血结合珠蛋白(触珠蛋白)明显↓:反应溶血的敏感指标 血游离 Hb 明显↑(可被氧化为高铁 Hb) 血红蛋白尿(尿隐血试验+)、含铁血黄素尿/Rous 试验(慢性
②血 UCB1、CB/TB<0.2、胆素原1(尿粪深)、尿胆红素试验- ③红细胞寿命缩短(最可靠):但临床较少应用 ④血涂片见破碎和畸形红细胞↑:破碎红细胞对鉴别血管内和血管外溶血 没有帮助
PS
脾切除术适合大多数血管外溶血、而血管内溶血和原位溶血切脾无效 Coombs 试验+:温抗体自免溶、Evans 综合征、淋巴瘤、慢淋、新生儿溶血、抗磷脂综合征、SLE