内科——淋巴瘤 考研西综306

这是一篇关于淋巴瘤的思维导图，主要内容包括：病理，非霍奇金淋巴瘤 NHL，经典型霍奇金淋巴瘤 CHL，检查，鉴别。

淋巴瘤

• 病理
  • 淋巴瘤均为恶性，据恶性程度分为惰性、侵袭性、高度侵袭性淋巴瘤。 惰性淋巴瘤的淋巴细胞分化好、成熟、恶性度低
  • 惰性 NHL 有小淋巴/CLL、边缘区、滤泡性、淋巴浆、皮肤 T “小的、边边的、空泡泡、烂成浆、皮肤表面的”
• 非霍奇金淋巴瘤 NHL
  • 病理
    • B细胞来源NHL
      • 惰性
        • 边缘区/结外黏膜相关淋巴组织 MALT
          • ①CD19/20/79a，t(11;18)，没有CD10（不是来自生发中心） ②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤需要抗 Hp 治疗
        • 滤泡性~：惰性可发展，化疗效果好难治愈
      • 侵袭性
        • 弥漫大 B（我国成人最常见）
          • ①CD19/20/79a、生发中心型还可表达 CD10，t(14;18) ②可由滤泡性转变而来：CD10/19/20/79a，t(14;18)
        • Burkitt（非洲儿童最常见）
          • ①EBV 感染，颌骨受累为主（不是以淋巴结受累为主） ②CD10/19/20/22/79a，t(8;14) ③Burkitt 的肿瘤细胞若侵犯血液、骨髓即 ALL L3 型 ④Burkitt 淋巴瘤对化疗非常敏感，单独用化疗即可治愈
            • 与EB感染有关： 鼻咽癌、HL、Burkitt淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤
        • 套：CD5/20、CyclinD1，t(11;14)
      • 前体B—儿童（baby)—白血病 前体T-青少年（teenager）—胸腺肿瘤 成熟B—中老年—弥漫性大B细胞淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤 成熟B—非洲儿童—Burkitt淋巴瘤 成熟T一中老年
    • T 细胞来源的 NHL
      • 惰性
        • ①皮肤 T/蕈样霉菌病/Sezary 综合征：CD2/3/4+，CD7/8- 个位数 完全表达成熟
      • 侵袭性
        • ②T 淋巴母/前体 T/T-ALL ③间变性大：CD30，t(2;5) ④扭曲性/曲折核 ⑤NK/T：EBV 感染，鼻腔受累为主（不是以淋巴结受累为主），CD2/16/56 一流的物流送来一双Nike鞋
    • 小淋巴/CLL（欧美成人最常见
      • ①外周血 B 淋巴细胞≥5、骨髓淋巴细胞≥40%、以成熟淋巴细胞为主 ②治疗：苯达莫司汀 ③惰性淋巴瘤
    • 淋巴母/前体（15 岁以下最常见）
      • ①B-ALL：儿童更多见，常表现为白血病（血 WBC↑），多<100 ②T-ALL：青少年更多见，常表现为胸腺肿块 ③TdT、CD34
    • 骨髓瘤（MM)：浆细胞来源（CD38/138），本周蛋白
  • 非霍奇金淋巴瘤NHL=无痛性进行性淋巴结肿大or局部肿块
  • 治疗
    • ①首选化疗为主（CHOP 方案），其中Ⅰ、Ⅱ期惰性淋巴瘤-化疗+放疗 ②CD20：加用利妥昔单抗/美罗华（R-CHOP）
• 经典型霍奇金淋巴瘤 CHL
  • ①发病率：混合细胞型>结节硬化型>富于淋巴细胞型>淋巴细胞减少型 ②预后：富于淋巴细胞型>结节硬化型>混合细胞型>淋巴细胞减少型 “后来富裕姐姐使混蛋减少”
  • 病理：①EBV 感染；②典型 RS 细胞；③CD15/30，富于淋巴细胞型还可表达 CD20
  • 表现
    • ①以不明原因发热起病：多为年龄较大的男性，腹膜后淋巴结常受累；②少数呈周期性发热：多为年轻的女性，常伴 瘙痒
  • 霍奇金淋巴瘤HL=无痛性进行性淋巴结肿大+发热+R-S细胞(镜影细胞）
  • 治疗
    • 首选ABVD方案
    • ①Ⅰ、Ⅱ期：化疗+放疗 ②Ⅲ、Ⅳ期：化疗为主（ABVD 方案） ③CD20：加用利妥昔单抗/美罗华（R-ABVD）
• 检查
  • 淋巴结活检
    • 血液系统疾病
      • 淋巴瘤：淋巴结活检； 其它：骨髓穿刺细胞学（不要选单独的骨髓活检）
• 鉴别
  • (1）淋巴瘤分组： "淋巴瘤" ①淋：大汗淋漓—盗汗 ②巴：8—体温>38℃ ③瘤：6—6个月内体重下降>10% 满足之一者为B组 (2）分期：一定要倒着看，1是1，2是同，3 是对，4期（“死肝连胸骨”） 死：四期 肝：累及肝脏（影像或病理，查体不算） 连：有粘连 胸：有胸水 骨：累及骨髓（骨髓穿刺可见淋巴瘤细胞等）
• ★棕色瘤-草样霉菌病sezary综合征T细胞源性 ★绿色瘤-髓系肉瘤原始粒细胞 ★黄色瘤-动脉粥样硬化，高脂血症，皮下聚集的充满脂的巨噬细胞和平滑肌细胞 ☆白色瘤-脂肪瘤 ★黑色瘤-基底细胞癌，黑色素瘤