生理 血液（第三章）

医学生专业课（大二）：生理 血液（第三章） 主要内容包括：血液的组成：血浆 血细胞，血液的理化特性，红细胞生理，白细胞生理，血小板生理，生理性止血，血型与输血原则。基本涵盖全部学校授课知识，仅小部分删减。

生理 血液（第三章）

• 血液的组成：血浆+血细胞
  • 血浆：水，电解质，营养物质，激素，蛋白质（白蛋白，球蛋白，纤维蛋白，O2，CO2）
    • 血浆蛋白功能： ①血浆渗透压②运输③止血④免疫
  • 血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。男：40% - 50%女：37% - 48%
• 血液的理化特性
  • 颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血鲜红，静脉血暗红。
  • 比重：正常人，全血➤红细胞数量；血浆➤血浆蛋白含量；红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。
  • 黏度：如果以水的黏度为1，则全血的相对黏度为4～5，血浆的相对黏度为1.6～2.4。 全血➤血细胞比容的高低；血浆➤血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素。
  • 血浆渗透压：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。
    • 晶体渗透压（大）， NaCl，保持细胞内外水平衡
    • 胶体渗透压（小）， 白蛋白，血管内外水平衡
    • 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。
  • 等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压。如 ：0.9% NaCl溶液、5％葡萄糖溶液。（高渗溶液，低渗溶液） 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。
    • 0.9% NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由通过细胞膜）1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）
  • 酸碱度 pH值：正常值7.35～7.45（当血浆pH低于7.35时，称为酸中毒，高于7.45时称为碱中毒。血浆pH低于6.9或高于7.8时都将危及生命） 维持相对稳定: ①缓冲物质：NaHCO3/H2CO3（主要）等；②通过肺和肾的调节。
  • 免疫学特性：获得性免疫+固有免疫。
• 红细胞生理
  • 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 数量：红细胞 ：男4.0～5.5×10¹² 女 3.5～5.0×10¹²。血红蛋白（g/L）：男 120～160 女110～150。 功能：运输O2和CO2。
  • 可塑变形性： 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。 意义：使红细胞能够通过小的毛细血管。衰老或球形红细胞变形能力降低 。
  • 悬浮稳定性 ：正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/体积之比较大, 红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。
    • 红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第1小时末下沉的距离来表示。 男性：0～15mm/h 女性：0～20mm/h。 意义：①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。
    • 红细胞叠连：血沉加快的原因。决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇。抑制叠连：白蛋白、卵磷脂。
  • 渗透脆性:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破。 0.9% NaCl：保持正常大小和形态→0.42% NaCl：胀大破裂、开始溶血→0.32% NaCl：红细胞完全溶血。
  • 红细胞生成和调节： 原料：蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 促进红细胞的成熟的：VitB12和叶酸 生成的调节激素：促红细胞生成素，雄激素 红细胞的破坏： 平均寿命120天，被巨噬细胞吞噬
• 白细胞生理
  • （1）渗出：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁。 （2）趋化：趋化性：白细胞朝向某些化学物质运动的特性。趋化因子：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质。 （3）吞噬：吞噬细胞 （4）分泌
• 血小板生理
  • 数量：正常（100-300）×10⁹/L，7-14天 （可有6%～10%的变异）。 通常午后＞清晨；冬季＞春季；静脉血＞毛细血管；剧烈运动及妊娠中、晚期高。
  • 形态：体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状。
  • 功能： 1.参与生理性止血作用 2. 促进凝血：血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。 3. 维持血管内皮细胞的完整性： 血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。
  • 生理特性： 1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分等与非血小板表面黏着。 2.聚集：血小板与血小板之间相互黏着。分为第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。 3.释放：ADP、ATP、5-HT、钙离子等 4.吸附：吸附凝血因子 5.收缩：收缩蛋白等
• 生理性止血
  • 生理性止血：正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 过程： 1. 血管收缩：损伤刺激→血小板释放缩血管物质 2. 血小板止血栓形成：血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 血液凝固：激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）。
  • 血液凝固 ：血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。
    • 凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 种类：14种，已编号12种。【具体见书上表】 特点： ① F IV 是钙离子。 ② 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质。 ③ 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K参与。 ④ 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”。
    • 凝血过程：凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成 →凝血酶原的激活 →纤维蛋白的生成【具体见书上图】 内源性与外源性凝血途径: 区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子不同。→内源性：始动因子是FXII，参与凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。//外源性：始动因子为组织因子(TF)，来自组织。 联系:生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径。
    • 血浆中抗凝系统： 1.丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III是由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 2. 肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶III的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。 3.蛋白质C系统 4.组织因子途径抑制物
    • 临床止血措施：温热盐水纱布按压止血：温度升高，酶活性增强；粗糙的异物，激活内源性凝血途径。
  • 纤维蛋白溶解（止血栓的溶解）
    • 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程，简称纤溶。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。 纤溶过程：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解。
• 血型与输血原则
  • 血型：红细胞膜上特异抗原类型。 红细胞凝集：血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇。 凝集原：镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 血量（血容量）：全身血液的总量：正常成年人血量占体重的7%～8%。有循环血量+储存血量
  • ABO系统
    • 抗体： ①天然抗体（主要）： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。②免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。 抗原：在胚胎上的RBC就可检测到抗原A和抗原B。 遗传与分布：决定ABO血型系统的各种表现型是基因（A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。
    • 血型的鉴定：用已知的标准血清（含有凝集素），检测未知的凝集原。正向+反向。
  • Rh 血型系统
    • 抗原：Rh阳性：红细胞上含有D 抗原（我国汉族人中99%）/Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原。 抗体：主要是IgG，属免疫性抗体，可通过胎盘。 特点:①血清中不存在“天然”抗体。②当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 临床意义:①输血：第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。②妊娠：Rh-的母亲。
  • 临床应用： ①（500ml以下）不超过10%，机体可代偿，能很快恢复到正常水平。〔正常人一次献血200～300ml对其身体并不会带来损害。〕 ②（约1000ml）达20%，难以代偿，需要输血、输液等处理。 ③30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。
  • 输血的基本原则： 1.保证供血者与受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 ①首先应输入同型血②在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于300ml），输血速度要缓慢 。 2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。 3.必须做交叉配血试验：把 供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧，再将受血者的红细胞与供血者的血清做配合试验，称为交叉配血次侧。