导图社区 局部血液循环障碍
这是一篇有关局部血液循环障碍的思维导图，从充血、淤血、出血、血栓形成、梗死、水肿等方面进行了概述和分析。
COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。下图介绍了大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎、间质性肺炎。
本导图整理了肿瘤与遗传的知识点，涵盖了特点、常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，结构型知识框架方便学习理解！
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局部血液循环障碍
充血
动脉输入血增多
细动脉和毛细血管扩张
红，肿，热
原因
生理性
饮食：胃肠道充血
运动：骨骼肌充血
妊娠：子宫充血
病理
炎症反应（常见）
减压后充血
（突然减压→细动脉反射性扩张）
绷带包扎突然解开
一次性大量抽腹水
后果
脑血管→脑卒中
淤血
静脉回流受阻
细静脉和毛细血管扩张
发绀，温度降低，细胞水肿，出血，硬化
静脉受压
肠嵌顿，肠套叠，肠扭转→肠系膜静脉→肠管淤血
肝硬化→肝窦，小叶下静脉→门脉高压→胃肠道淤血
妊娠子宫→髂总静脉→下肢淤血
肿瘤
静脉腔阻塞
血栓，癌栓
小静脉阻塞，可以形成侧支循环，静脉干阻塞无法形成侧支循环时才会淤血
心衰
肺淤血（左心衰）
急性
镜下
毛细血管扩张
肺泡水肿液
肺泡壁变厚
出血
肉眼
肺肿大，暗红色
切面泡沫状红色血性液体
症状：心源性哮喘
慢性
急性肺淤血表现
心衰细胞（巨噬细胞吞噬RBC→含铁血黄素）
纤维组织增生
肺褐色硬化
肝淤血（右心衰）
小叶中央静脉，肝窦扩张
中央区肝细胞脂肪变，坏死
小叶中央：静脉淤血（红）
小叶周边：脂肪变（黄）
槟榔肝→严重→淤血性肝硬化
血管通透性增加或破裂→淤血性出血
实质细胞萎缩变性死亡，间质纤维组织增生→淤血性硬化
破裂性出血
机械损伤
血管壁或心脏病变
心肌梗死→室壁瘤，主动脉瘤
动脉粥样硬化→破裂
血管壁周围病变侵蚀
恶性肿瘤
结核
消化性溃疡
静脉破裂
毛细血管破裂
漏出性出血（通透性增高）
血管壁损害
血小板减少或功能障碍
凝血因子缺乏
病理变化
内出血
心包，胸腔，腹腔，关节腔积血
硬脑膜下，皮下，腹膜后血肿
外出血
排出体外：鼻出血，咯血。呕血，便血，尿血
进入皮肤黏膜：淤点（1～2mm），紫癜（3～5mm），瘀斑（＞1～2cm）
结局
少量→吸收，机化
大量→纤维包裹
血栓形成
机制
心血管内皮损伤（内皮抗凝作用↓）（最重要最常见原因）
血流状态改变
血流缓慢
漩涡
血液凝固性↑
肿瘤合成凝血因子
严重损伤，烧伤→DIC
分类
延续性血栓
头部：白色血栓
体部：混合血栓
尾部：红色血栓
白色血栓/血小板血栓/析出性血栓
成分：血小板（主）+少量纤维蛋白+少量红白细胞
环境：血流较快
肉眼：灰白色小结节或疣状赘生物，表面粗糙，质实，与血管壁紧密黏着，不易脱落
部位：心瓣膜（SLE，风心病）
混合血栓/层状血栓
成分：血小板小梁（灰白）+纤维蛋白+红细胞（红褐）+少量中性粒
环境：血流缓慢，漩涡
肉眼：灰白色，红褐色交替，粗糙干燥，与血管壁黏连，心房附壁血栓呈球状
部位：心房附壁血栓（房颤），动脉粥样硬化，心室附壁血栓（动脉瘤）
红色血栓
成分：红细胞（主）+纤维蛋白网+少量白细胞
环境：血流停止
肉眼：暗红色，湿润，与管壁不黏连→干燥，无弹性→脱落→栓塞
部位：静脉（下肢脱落最易造成肺动脉栓塞）
透明血栓/微血栓/纤维素性血栓
成分：纤维蛋白
环境：内皮广泛损伤，凝血异常（中毒，休克，肿瘤晚期，严重烧伤→DIC）
肉眼：不可见（显微镜可见）
部位：毛细血管
易被溶解吸收
软化，溶解，吸收
机化再通
机化：血栓→肉芽组织（不再脱落）
再通：新生血管长入，血流重建（并不能恢复正常血流）
钙化→动脉石/静脉石
心脏瓣膜血栓的结局
白色血栓→肉芽组织→机化修复（瓣叶周边黏连，二狭）→肉芽组织老化，挛缩，纤维化变硬（鱼嘴样二闭）
栓塞
栓子的运行途径
静脉系统和右心
大多→肺栓塞
部分脂肪栓子→能通过肺泡壁毛细血管→回到左心→体循环栓塞
主动脉系统和左心：体循环各个器官（常见：脑，脾，肾，四肢）
门静脉→肝内
交叉性栓塞：右心或腔静脉系统栓子经房间隔缺损或肺动脉未闭导管进入体循环系统
逆行性栓塞：例如腔静脉的栓子，正常向心流动，但在腔静脉高压时（如剧烈咳嗽），胸部受到冲击，有些栓子会逆行进入肝，肾
血栓栓塞（最常见）
肺动脉栓塞
成分：静脉血栓
来源：下肢深静脉血栓（腘静脉，股静脉，髂静脉。）
影响
少量中小栓子：侧支循环可代偿（肺动脉-支气管动脉）
大栓子/大量小栓子：呼吸困难→呼吸循环衰竭，猝死
骑跨性栓塞：较长的栓子可同时阻塞于肺动脉主干分叉处
合并肺淤血，侧支循环无法代偿
体循环动脉栓塞
成分：动脉血栓，瓣膜赘生物
来源：左心腹壁血栓，心瓣膜
下肢，脑，肠，肾，脾侧支循环少
上肢动脉吻合支丰富，肝脏双重血供→少梗死
脂肪栓塞
成分：脂肪
来源
长骨
骨折
脂肪组织
挫伤，烧伤（脂肪肝）
糖尿病，酗酒，慢性胰腺炎
部位
栓子直径＞20mm→肺栓塞
栓子直径＜20mm→体循环器官栓塞，脑最常见（脑水肿，周围点状出血）
数量
少量→无不良后果
大量（9～20g）短期内进入肺，75%肺循环面积受阻→急性右心衰
空气栓塞
成分：空气
来源：胸腔，分娩子宫，借压力差吸入
少量气体→溶解，不发生栓塞
大量（＞100ml）迅速进入静脉
心腔：泡沫状血液充满（心脏搏动造成的）→循环障碍
肺：肺小动脉栓塞
体循环：部分气体可能过肺回到左心
减压病/沉箱子病/潜水员病
成分：氮气
皮下：皮下气肿
肌肉，肌腱，韧带：关节肌肉痛
局部血管：局部缺血梗死
股骨头，胫骨，髂骨：无菌性坏死
四肢，肠道末梢血管：痉挛性疼痛
大量：严重循环障碍
羊水栓塞
成分：角化鳞状上皮，胎毛，胎粪等
来源：羊水（羊膜早破，胎盘早剥→宫缩→羊水进入静脉窦）
常见部位：肺小动脉和毛细血管（主要）
猝死机制
羊水中有
胎儿代谢产物→过敏性休克
血管活性物质→反射性血管痉挛
凝血致活酶→DIC
栓子
梗死
梗死形成原因
血栓形成（最常见原因）
动脉栓塞（栓子）
动脉痉挛
血管受压闭塞
影响梗死形成因素
器官血供特性
肺：双重血供
肝：双重血供，肝动脉栓塞偶尔会梗死
前臂，手：吻合支丰富（桡动脉，尺动脉）
对缺血的敏感程度
大脑的少突胶质细胞最敏感（3～4min）
心肌（20～30min）
骨骼肌，纤维结缔组织耐受性最强
贫血性梗死（白色梗死）
梗死病灶含血量少，颜色灰白
条件：组织致密，侧枝循环少的实质性器官
常见器官
心（地图状）
肾，脾（锥形，浆膜表面纤维素性渗出物）
脑（液化灶，胶质瘢痕）
脑，心→原位血栓形成常见 脾，肾→动脉栓塞常见
早期：白色梗死灶+外周充血出血带
晚期：瘢痕
早期：多为凝固性坏死（脑为液化性坏死）
晚期：肉芽组织或瘢痕
出血性梗死（红色梗死）
梗死灶含血多，颜色暗红
条件：严重淤血，组织疏松，双重血供（专指肺）
肺（肺淤血基础上的肺动脉栓塞）
通常：出血性梗死
肺炎实变→贫血性梗死
肠（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成）
卵巢（卵巢扭转）
肉眼：暗红色梗死灶，表面有纤维素性渗出物
镜下：凝固性坏死+红细胞
败血性梗死
含有细菌的栓子阻塞血管
皮肤黏膜
视网膜
心内膜（急性感染性心内膜炎亚急性不是）
脑膜（化脓性脑膜炎）
肉眼：皮肤黏膜瘀斑或器官脓肿
镜下：梗死灶内大量细菌+大量炎症细胞
水肿（组织水肿）
肉眼：组织肿胀，颜色苍白而质软，切面胶冻状
