COPD慢性阻塞性肺疾病

COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。

COPD

• 慢性支气管炎
  • 定义：支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎
  • 累及：大支气管→小支气管→COPD
  • 病理
    • 纤毛柱状上皮变性，坏死脱落；再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生
    • 黏膜下腺体增生肥大夫浆液性上皮黏液腺化生→粘液分泌↑
    • 管壁充血水肿，淋巴细胞，浆细胞浸润
    • 管壁平滑肌断裂（喘息型：平滑肌增生肥大），软骨变性萎缩或骨化
    • 纤维化管壁增厚甚至闭锁
  • 白色泡沫痰
• 支气管哮喘
  • 定义：支气管可逆性发作性痉挛
  • 肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎陷
  • 支气管粘液栓
  • 镜下
    • 嗜酸性粒细胞
    • 夏科雷登结晶
    • 黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，黏膜下水肿， 黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大
• 支气管扩张症
  • 定义：小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚
  • 病因：反复感染
    • 管壁平滑肌，弹力纤维，软骨等支撑结构破坏
    • 支气管外结构因炎症形成瘢痕牵拉支气管
  • 累及：小支气管
  • 肉眼
    • 支气管柱状或囊状扩张，节段性
    • 肺呈蜂窝状
    • 黏液脓性，血性分泌物→大量脓痰，咯血
  • 镜下
    • 支气管壁慢性炎症
    • 管壁腺体，平滑肌，弹力纤维，软骨破坏→肉芽组织，纤维组织
    • 纤维化，淋巴组织增生
  • 过度纤维化并发肺心病
• 肺气肿
  • 定义：肺气肿是末梢肺组织（呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡）因含气量过多，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大，通气功能降低的一种疾病状态。是支气管和肺部疾病最常见的并发症
  • 发病机制
    • 阻塞性通气功能障碍（主要）
      • 慢性支气管炎时，因慢性炎症时，小支气管和细支气管关闭，结构遭受破坏，即以纤维化为主的增生性改变，导致管壁增厚，管腔狭窄。黏液性渗出物增多，进一步加剧通气障碍
    • α1-抗胰蛋白酶水平降低（α1-AT）
      • 遗传
      • 炎症
    • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
  • 分型
    • 肺泡性肺气肿（实质性肺气肿）
      • 腺泡中央型（最常见）：呼吸性细支气管扩张（阻塞）
        • 中老年吸烟者
        • 慢性支气管炎病史者
      • 全腺泡型/全小叶型：呼吸性细支气管，肺泡管， 肺泡囊，肺泡扩张
        • 青壮年
        • α1-AT缺乏者
      • 腺泡周围型/隔旁肺气肿：肺泡管，肺泡囊扩张
    • 间质性肺气肿
      • 手术与外伤
      • 肺膜下，肺小叶间隔，沿组织间隙形成串珠状气泡，皮下气肿
    • 其他类型肺气肿
      • 瘢痕肺气肿
        • 瘢痕附近，肺泡融合
        • 囊腔直径＞2cm，破坏肺小叶间隔→肺大疱
        • 腺泡远端肺气肿
      • 老年性肺气肿
      • 代偿性肺气肿
        • 肺萎陷及肺叶切除后代偿
  • 病理
    • 肺膨大，边缘钝圆，色灰白，柔软，弹性差，指压后压痕不易消退
    • 镜下
      • 肺泡扩张，肺泡间隔断裂，肺泡相互融合
      • 肺泡毛细血管床明显减少
      • 间质肺小动脉内膜纤维性增厚→肺动脉高压