肺炎学习笔记

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。下图介绍了大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎、间质性肺炎。

肺炎

• 大叶性肺炎
  • 肺炎链球菌（90%）
    • 病理：肺泡内纤维素性炎
    • 累及：肺大叶，胸膜，一般不累及支气管
    • 预后好
    • 分期
      • 充血水肿期
        • 1～2d
        • 浆液性炎：肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔浆液性渗出
        • 肉眼：肺叶肿胀，充血，暗红色
        • X线：片状模糊影
        • 渗出物可检测出细菌
      • 红色肝样变期
        • 3～4d
        • 纤维素性炎：肺泡腔内大量红细胞，纤维素
        • 肉眼：肺叶质地变实，切面灰红，肝脏外观
        • X线：大片致密影
        • 铁锈色痰
        • 渗出物可检测出细菌
      • 灰色肝样变期
        • 5～6d
        • 纤维素+化脓性炎：大量纤维素，大量中性粒细胞
        • 肉眼：灰白色，质实
        • 黏液浓痰
        • 渗出物不易检测出细菌
      • 溶解消散期
        • 1周后
        • 中性粒细胞变性坏死，纤维素溶解，病原体被吞噬溶解
        • 肉眼：肺组织变软
        • 体温下降，X线恢复正常
        • 若中性粒细胞数量不足，纤维素未吸收→肺肉质变
    • 并发症
      • 肺肉质变（病变肺组织呈褐色肉样外观）
      • 胸膜肥厚和黏连
      • 肺脓肿及脓肿
      • 败血症或脓毒败血症
      • 感染性休克/中毒性休克
• 小叶性肺炎/支气管肺炎
  • 葡萄球菌 肺炎球菌（最常见） 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯杆菌 链球菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌
    • 病理：以细支气管为中心的化脓性炎
    • 肉眼：散在灰黄，质实病灶，大小不一，形状不规则，切面可见变细支气管横断面
    • X线：散在不规则小片状斑点状模糊阴影
    • 累及：肺小叶，一般不累及胸膜
    • 局部中性粒细胞浸润
    • 肺泡结构破坏
    • 预后差
    • 多为某种疾病的并发症：麻疹后肺炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎
• 军团菌肺炎
  • 嗜肺军团杆菌
    • 病理：肺组织急性纤维素性化脓性炎
    • 累及：单个或多个肺叶，胸膜，肺外
    • 释放毒素（多系统损伤）
    • 预后很差
• 间质性肺炎
  • 病毒性肺炎
    • 病原体
      • 流感病毒（最常见）
      • 呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，麻疹病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒
    • 病理
      • 间质性肺炎病理特征
        • 肺间质充血水肿
        • 肺泡间隔增宽
        • 淋巴细胞，单核细胞浸润
        • 一半无渗出。严重时少量渗出
        • 肺泡上皮增生肥大，并形成多核巨细胞（麻疹病毒出现较多，又称巨细胞肺炎）
        • 肺泡内表面透明膜形成（流感病毒，麻疹病毒，腺病毒）
      • 病毒感染特征
        • 上皮细胞，多核巨细胞 中出现病毒包涵体（主要诊断依据 ）
          • 腺病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒：核内，嗜碱性
          • 呼吸道合胞病毒：胞质，嗜酸性
          • 麻疹病毒：胞核，胞质
  • 支原体肺炎
    • 病理
      • 间质性肺炎病理特征
        • 肺间质充血水肿
        • 淋巴细胞，单核细胞浸润，出现多核巨细胞
        • 肺泡间隔增宽
    • X线：节段性纹理，增强其网状火或斑片状阴影
    • 波及整个呼吸道，节段性分布，一般不累及胸膜