预防与控制

这是一篇关于预防与控制的思维导图，主要内容包括：6.1 布局与流程，6.2 环境清洁与消毒，6.3 手卫生要求，6.4 工作人员的职业安全防护要求，6.5 血源性病原体感染的预防，6.6 血管通路感染的预防与控制，6.6.3 中心静脉导管血流感染的预防与控制应遵循如下要求，6.7 设备/设施的医院感染管理要求，6.8 医疗用品的管理。

预防与控制

• 6.1 布局与流程
  • 6.1.1 应布局合理，功能分区明确，标识清晰，洁污不交叉。隔离区相对独立，集中管理。应有血源性病原体结果未出患者的急诊透析区域。新建或改建的血液透析部门（中心）宜设置呼吸道感染患者急诊透析间。
  • 6.1.2 工作区域包括候诊区、患者更衣室、接诊区、血液透析治疗准备室、血液透析治疗区、水处理间、污物处理间、洁具间等。辅助区域包括库房、工作人员更衣室、医护办公室和卫生间等。若需要配置血液透析浓缩液及血液透析液的，均应设置配液间。若开展血液透析器复用工作，应当设置复用间。
  • 6.1.3 血液透析部门（中心）环境应达到 GB 15982 中规定的Ⅲ类环境要求。
  • 6.1.6 配液间应位于清洁区内相对独立区域，周围无污染源。配液间应满足集中供液系统安装的要求。
  • 6.1.4 血液透析治疗区应光线充足、通风良好。血液透析床（椅）间距应符合 GB 51039 的相关规定，血液透析床（椅）之间的净距不宜小于 1.20m ，通道净距不宜小于 1.30m。
  • 6.1.5 水处理间面积应满足日常使用需要；水处理设备应避免日光直射。
• 6.2 环境清洁与消毒
  • 6.2.1 血液透析单元的清洁消毒要求如下：
    • a) 动静脉压力传感器外部保护罩应一人一用一更换；
    • b) 透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器，经处理后的透析机方可再次使用；
    • c) 每次透析结束后，应对透析机表面和机器内部管路进行消毒；透析机内部管路消毒方法应遵循透析机的使用说明；柜和功能设备带等；
    • d) 每例患者透析结束后，应更换患者的床单、被套及枕套；清洁与消毒床头、床尾、床栏、床头
    • e) 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、床垫的清洁与消毒应遵循 WS/T 367 的要求。
  • 6.2.2 抢救车每次使用后需及时清洁与消毒；备用状态的抢救车宜每周清洁与消毒 1 次；治疗车每班次至少清洁消毒 1 次。
  • 6.2.3 血液透析部门（中心）物体表面、地面应保持清洁、干燥，每班次透析结束后进行清洁与消毒，遇污染随时清洁与消毒；消毒剂的选择、消毒方法应遵循 WS/T 367 和 WS/T 512的要求。
  • 6.2.4空气净化方法应遵循 WS/T 368 的要求。
  • 6.2.5 下机操作时应排空血液透析器及其管路废液，排出的污水应遵循 GB 18466 的要求处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求进行分类管理，封闭转运。
• 6.3 手卫生要求
  • 6.3.1 应根据床位数和工作量在血液透析治疗准备室、透析治疗区和隔离透析治疗区配备非手触式流动水洗手设施和速干手消毒剂。
  • 6.3.2 医务人员手卫生应符合 WS/T 313 的要求，手卫生指征可参见附录 A。
• 6.4 工作人员的职业安全防护要求
  • 6.4.1 应配备个人防护用品和设施：手套、口罩、帽子、隔离衣、防护鞋、防水围裙、防护面罩、护目镜、洗眼装置等。
  • 6.4.2 工作人员血源性病原体职业接触的预防与控制应遵照 GBZ/T 213 的要求。
  • 6.4.3 呼吸道传染病流行期间，根据疫情需要，开展工作人员的症状监测，宜为高风险人群接种相应疾病疫苗。
  • 6.4.4 若发生职业暴露，遵照 GBZ/T 213 的要求进行处置。
• 6.5 血源性病原体感染的预防
  • 6.5.1 第一次接受透析治疗的患者、由其他医疗机构转入患者、近期接受血液制品治疗的患者，应在治疗前进行 HBV、HCV、梅毒螺旋体及 HIV 感染的相关检查，结果阴性者应 3 个月内重复上述检测；登记患者检查结果，并保留原始资料。
  • 6.5.2 长期血液透析的患者应定期复查血源性病原体标志物； HBV 和 HCV 至少每 6 个月复查 1 次，梅毒螺旋体及 HIV 至少每年复查 1 次；登记并保留原始资料。
  • 6.5.3 血源性病原体（HBV、HCV、梅毒螺旋体及 HIV）感染患者应采用一次性使用血液透析器。
• 6.6 血管通路感染的预防与控制
  • 6.6.1 自体动静脉內瘘和移植物血管内瘘手术应在手术部（室）进行或操作环境达到普通手术间的要求。
  • 6.6.2 使用自体动静脉内瘘或移植物血管内瘘进行透析治疗的重点操作如穿刺、与透析管路连接和断开等，应遵循无菌技术操作原则。
• 6.6.3 中心静脉导管血流感染的预防与控制应遵循如下要求：
  • a) 置管环境应符合 GB 15982 中医疗机构 II 类环境要求；
  • b) 应执行无菌技术操作规程。置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求；操作人员应戴帽子、医用外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；
  • c) 应遵循 WS/T 313，执行手卫生并戴无菌手套。置管过程中手套污染或破损应立即更换；
  • d) 置管部位皮肤宜使用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液局部擦拭 2～3 遍，作用时间遵循产品的使用说明书；
  • e) 若无禁忌，置管部位宜首选颈内静脉；当怀疑中心静脉导管血流感染时，应根据导管类型、病原体种类等采取相应的措施；
  • g) 置管部位的换药与中心静脉导管连接和断开操作流程可参见附录 B。中心静脉导管连接与断开，注意事项如下：
    • 1）应遵循无菌技术操作原则；
    • 2）应使导管管口处于无菌状态，一旦消毒，不应使导管管口接触非无菌表面；
    • 3）导管保护帽不应重复使用。
• 6.7 设备/设施的医院感染管理要求
  • 6.7.1 水处理系统
    • 6.7.1.1 宜采用直接供水模式。
    • 6.7.1.2 采用间接供水模式时，应达到 YY/T 0793.1 的要求。
    • 6.7.1.3 水处理系统的日常管理和定期消毒与监测应符合 YY/T 1269 的相关要求，并应遵循厂家的使用说明书。
  • 6.7.2 透析机， 透析机排液管应悬空排放，不接触排水管管壁，使排液管与排水管形成气隔。
  • 6.7.3 浓缩物配制系统
    • 6.7.3.1 A 浓缩物配制系统应每日清洗，新装管路或管路有明显污垢时应清洗消毒。B 浓缩物配制系统应每日清洗、每周至少消毒一次，若使用热力消毒，需提高消毒频次；应根据微生物监测结果对消毒策略进行验证；清洗应用透析用水，消毒剂的使用及残余量的测试应遵循消毒产品使用说明书。
    • 6.7.3.2 A、B 浓缩物滤芯的更换应遵循产品使用说明书。
    • 6.7.3.3 A、B 浓缩物分装桶应封闭使用，桶重复使用应先清洁消毒外壁，再清洁消毒内壁并用透析用水冲洗内壁，干燥清洁保存。
    • 6.7.3.4 碳酸氢盐浓缩物溶液应现用现配。
    • 6.7.3.5 血液透析用浓缩物成品应符合国家相关规定。
    • 6.7.3.6 未采用血液透析用浓缩物集中供液系统者，A、B 浓缩物宜使用“一人一份”。
    • 6.7.3.7 若使用血液透析用浓缩物集中供液系统，应符合 YY 0598 的相关要求，其消毒和监测应遵循厂家的使用说明书及《血液净化标准操作规程》的相关要求。
• 6.8 医疗用品的管理
  • 6.8.1 一次性使用的无菌医疗用品(器械)应一次性使用。
  • 6.8.2 应在血液透析治疗准备室准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入透析单元的物品应为治疗必需且符合清洁或消毒要求。
  • 6.8.3 带至透析单元可重复使用的物品，应规范清洁/消毒后方可给下一位患者使用。
  • 6.8.4 用于肝素注射或中心静脉导管肝素封管的注射器均应一人一用