基本医疗保障和药品供应保障制度

这是一篇关于基本医疗保障和药品供应保障制度的思维导图，主要介绍了基本医疗保障制度、药品供应保障制度和国家基本药物制度三部分内容。

第二节 基本医疗保障和药品供应保障制度

• 基本医疗保障制度
  • 医疗保障制度改革的基本原则
    • 坚持以人民健康为中心，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，加快建立覆盖全民、城乡统等、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保赔体系。
  • 多层次医疗保障体系的建立
    • 1+4+2
      • “1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保验、商业键康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。
      • “4” 是健全待选保阵、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，
      • “2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑，
  • 多层次医疗保障体系的组成
    • 多层次医疗保障体系
      • 包括基本医疗保险、补充医疗保检、医疗救助和商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助，
      • 基本医疗保险、补充医疗保险与医疗效助具有保障功能
      • 基本医疗保险是保障体系主体， 医疗救助在保障体系中发挥托底作用
      • 补充医疗保、商业健康保险、慈善捐赠等是重要组成，
    • 基本医疗保险
      • 1.城镇职工基本医疗保险覆盖就业人口
      • 2.城乡居民基本医疗保险覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民，
    • 补充医疗保险
      • 增加商业保险
    • 医疗效助
      • 1、国家完善医疗救助制度 2、国家整合完善城乡医疗救助
  • 基本医疗保险目录管理的规定
    • 医保药品目录的分类、制度与调整
      • 医保目录分类
        • 分为∶ 甲类和乙类；甲低乙高。
        • ①协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理，按照乙类支付。 ②各省（区、市）医疗保障主管部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药，医疗机构制剂纳入“乙类药品"管理。 ③中药饮片的 "甲乙分类”由省（区、市）医疗保障主管部门确定。
        • 医保目录调入分为：常规准入和谈判准入两种方式。
        • ①价格与药品目录内现有品种相当或较低的，常规方式。 ②价高或对医保基金影响较大的专利独家药品，谈判方式。
        • 目录共分为凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分；
        • 工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
      • 医保药品目录制定与调整
        • 国家医疗保障局负责制定医保药品目录准入谈判规则并组织实施，
        • 各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围
    • 医保药品使用的费用支付原则
      • 支付方式
        • ①使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付 ②使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付，
      • 限定支付范围
        • 可由基本医疗保险基金支付：以疾病诊断或治疗为目的；由符合规定的定点医药机构提供，急救，抢救的除外; 由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；按规定程序经过药师或执业药师的审查。
      • 支付标准确定
        • 1.独家药品：通过准入谈判的方式确定支付标准 2.非独家药品中∶国家组织药品集中采购（以下简称集中采购）中选药品，按照集中采购有关规定确定支付标准。 3.其他非独家药品：根据准入竞价等方式确定支付标准。 4.执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品，支付标准按照政府定价确定。
        • 谈判药品协议有效期为两年。
• 药品供应保障制度
  • 建立健全药品供应保障制度的总体要求
    • 建立工作协调机制，建设符合国情的国家药物政策体系，促进医药产业结构调整和转型升级
  • 药品研制政策与改革措施
    • 鼓励运用现代科学技术和传统中药研究方法
  • 药品生产政策与改革措施
    • 生产环节关键是提高药品质量疗效，促进医药产业结构调整
    • 用批准上市代替批准生产和进口，境内外生产的药品注册均为批准上市。
    • 一是严格药品上市审评审批
    • 二是加决推进己上市仿制药质量和疗效一致件评价
    • 三是药品上市许可持有人是药品安全的第一责任人
    • 四是加强质量安全监管，严厉打击制售假劣药犯罪行为。
    • 五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。
    • 六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制
    • 七是明确药品专利实施强制许可路径
    • 八是落实税收优惠和价格政策
  • 药品流通政策与改革措施
    • 流通环节重点是整顿流通秩序，推进药品流通体制改革
    • 一是推动药品流通企业转型升级，推进零售药店分级分类管理，提高零售连锁率
    • 二是推行药品购销两票制
    • 三是完善药品采购机制，落实药品分类采购政策，完善国家药品价格谈判机制， 完善药品采购数据共享机制
    • 四是加强药品购销合同管理
    • 五是整治药品流通领域突出问题，严厉打击租借证照
    • 六是强化价格信息监测，健全药品价格监测体系，促进药品市场价格信息透明
    • 七是积极发挥"互联网+药品流通"的优势和作用，推广"网订店取”“网订店送”等新型交送方式
  • 药品使用政策与改革措施
    • 使用环节改革强调调整利益驱动机制，规范医疗和用药行为，
    • 一是足促进合理用药
    • 二是进一步玻除以药补医机制
    • 三是强化医保规范行为和控制费用的作用
    • 四是积极发捷药师作用
  • 药品储备、供应政策与改革措施
    • 国家实行药品储备制度，建立中央和地方两级药品储备
    • 国家实行短缺药品清单管理制度。
    • 药品上市许可持有人停止生产短缺药品的，向国药监或省药监报告
    • 对临床急需的短缺药品、防治重大传染病和罕见病等疾病的新药予以优先审评审批
    • 对短缺药品，国务院可以限制或者禁止出口
• 国家基本药物制度
  • 定义∶指满足疾病防治基本用药需求，适应现阶段基本国情和保障能力，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，可公平获得的药品.（国保剂需供货价）
  • 实施基本药物制度的目标，公平公益合理可及
  • 国家基药工作委员会负责协调解决各个环节的相关政策问题，确定国家基药制度框架，确定国家基药目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核基药目录.
  • 国家基本药物适选原则∶两基首中，价使方安，
  • 除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。（独家论证）
  • 不纳入基药目录遴选范围：濒危滋补和滥用，严重反应非首选，不符伦理违法规，停止生产不纳入
  • 基药目录调整周期原则上不超过3年，
  • 基药目录的品种和数量调整依据：需诺不用证;
  • 应当从基药目录中调出的品种标准取消、批件撤消、严重反应、更优替代（取出，撤出，反出，比出）;
  • 2018 年板基药目录的药品分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分;
  • 中成药成分中的"麝香"为人工麝香，“牛黄|”为人工牛黄。
  • 目录中“安宫牛黄丸”和“活心丸”成分中的“牛黄”为天然牛黄、体内培植牛黄或体外培育牛黄