慢性支气管炎

临床医学慢性支气管炎笔记，包括慢性支气管炎的定义、临床特征、病因、病理变化、病理生理、临床表现等内容。

慢性支气管炎

• 定义
  • 气管支气管、黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症
• 临床特征
  • 慢性咳、痰、喘反复发作
• 病因
  • 外因
    • 吸烟
    • 职业粉尘和化学物质
    • 空气污染
  • 内因
    • 呼吸道防御功能及免疫功能下降
    • 自主神经功能失调
    • 营养不良
    • 遗传
• 病理变化
  • 粘膜、腺体、支气管壁
    • 呼吸道粘膜上皮损伤与修复
      • 粘膜上皮纤毛倒状，脱失
      • 上皮细胞变性坏死
      • 杯状细胞增生
      • 再生修复鳞状上皮
    • 呼吸道腺体变化
      • 粘液腺肥大增生
      • 将夜腺发生粘液化
      • 杯状细胞增多
      • 分泌亢进 咳嗽、咳痰
    • 呼吸道管壁变化
      • 管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润
      • 管壁平滑肌束断裂萎缩
      • 软骨可发生变性萎缩、钙化或骨化
• 病理生理
  • 早期
    • 病变主要在小气道（内径＜2mm）临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常
  • 晚期
    • 气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如达通气量、1s呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低，残气量增加
• 临床表现
  • 症状：咳、痰、喘、炎
    • 特点：起病隐匿、病程漫长、反复发作、逐渐加重
  • 体征：
    • 早期无异常体征
    • 急性发作期：散在的干、湿啰音，多在背部或双肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型可听到哮鸣音及呼气延长
• 临床分期
  • 急性发作期：
    • 1周内出现多量脓性或黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。
  • 慢性迁延期：
    • 咳、痰、喘症状迁延1个月以上者
  • 临床缓解期：
    • 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。
• 实验室和其他辅助检查
  • 血液:细菌感染时"WBC、N"增高
  • X线:早期可无异常。反复发作双下肺野肺纹理增粗、紊乱，呈条索、斑点阴影。
  • 呼吸功能检查反应通气功能的指标下降 FEV1/ FVC< 70% 提示严重
• 鉴别诊断
  • 嗜酸粒细胞性支气管炎诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(23%)可以诊断
  • 肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别
  • 支气管扩张大量咯脓痰，或反复咯血支气管造影“呈卷发状"
• 治疗
  • 急性加重期:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘
    • 控制感染（最主要）：选用抗生素口服、肌注、静脉给药能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。
    • 控制感染抗菌药物：磺胺类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、头孢类口服，病情严重时静脉给药。疗程7~10天 如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
  • 缓解期:加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力,预防复发 为主。戒烟，避免和减少各种诱发因素。