导图社区 结、直肠 与肛管疾病
结直肠与肛管疾病包括结肠、直肠、肛管解剖，结肠癌与直肠癌这三方面的医学疾病，并且在此导图中阐述了其病理、临床表现以及诊断
此篇导图是补充前面结肠、直肠与肛管疾病的补充，若您不了解这两篇的导图内容，就点进来吧，会对您所学有所帮助的，此篇导图直肠癌的治疗为手术、化学治疗
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结、直肠 与肛管疾病
结肠、直肠、肛管解剖
结肠
升结肠
长15cm 活动性小
横结肠
长50cm 活动性大
降结肠
长25cm 活动性下
乙状结肠
长40cm 活动性 大 肿瘤等疾病好发部位
直肠
直肠骶曲
直肠会阴曲
直肠壶腹
直肠横襞
具有阻挡粪便下移的作用
乙状结肠镜检查中确定肿瘤与腹膜腔的位置关系的标志
肛管：控制排便
肛柱
肛瓣
肛窦
窦深3-5cm底部有肛腺的开口 常导致肛周脓肿、肛瘘
齿状线
齿状线上：内胚层 粘膜 动脉：直肠上、下动脉供血 内脏神经支配无痛觉 淋巴回流至髂内淋巴结或腹主动脉旁淋巴结
齿状线下：外胚层 皮肤 动脉：肛管动脉供应 躯体神经支配有痛觉 淋巴回流腹股沟淋巴
肛门内括约肌
白线是肛门内括约肌下界的标志
有协助排便，但无括约肛门的作用
肛门外括约肌
受意识支配，有较强的控制排便功能
皮下部、浅部、深部
皮下部、浅部纤维切断不会产生大便失禁、深部纤维切断会产生大便失禁
肛管、直肠周围间隙（肛提肌为界）
骨盆直肠间隙
直肠后间隙
坐骨肛管（直肠）间隙
肛门周围间隙
常发脓肿
结肠癌
病理分期
隆起型：好发于右侧结肠，特别是盲肠
浸润型：好发于左侧结肠
溃疡型：直肠最常见 转移途径：淋巴转移为主
TNM分期
T1局限于粘膜或粘膜下层
T2侵犯固有层
T3穿透肌层至浆膜层或结直肠旁组织
T4穿透浆膜层或侵犯其他脏器
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
腹痛
肠梗阻
左侧结肠癌表现
腹部包块
全身症状
右侧结肠癌表现
治疗
手术方式
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌种
切除范围：右半横结肠、升结肠、盲肠和末端回肠15-20cm
对结肠肝曲癌——切除整个横结肠和胃网膜右动脉组淋巴
横结肠切除术：适用于横结肠癌
切除范围：结肠肝曲、脾曲的全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴
左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌
切除范围：横结肠左半、降结肠及部分或全部乙状结肠
乙状结肠癌的根治切除术
切除范围：全部乙状结肠和全部降结肠或部分降结肠及部分直肠
化疗
适用于根治术后，Dukes B及C期病人：5-Fu为基础用药
直肠癌
病理
大体分型
溃疡性
隆起型
浸润型
扩散与转移
直接浸润
子宫、膀胱、前泪腺、阴道
淋巴转移
血行转移
肝转移、肺、脑
大便变细；粘液脓血便、便血、便频、便细
便血要与内痔鉴别
诊断
直肠指诊：是直肠癌最重要的方法，首选
内镜检查：直肠镜、乙状结肠静、纤维结肠镜检查。多为直肠指诊直视下协助诊断，并取活组织做病理检查
大便潜血检查：初步 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA），对监测预后和复发有重要意义（阳性率45%可诊断为复发）
影像学检查：中低段直肠癌使用超声内镜检查、MRI检查可显示癌种在直肠壁内的浸润程度，通常联合肝胆B超
结直肠癌病理特征：一个肿瘤中出现两种或两种以上且不同分化的组织类型——异质性
结肠癌并发急性肠梗阻
左半结肠癌
急诊一期切除吻合术
肠管水肿明显，则近端造口、远端封闭+二期切除
急诊姑息性横结肠造口（肿物无法切除时）
肠道准备：导泻:（术前12-24h，聚乙二醇电解质、甘露醇）+口服抗生素（甲硝唑）
子主题
右半结肠癌
盲肠造口+二期切除
