月经病

这是一个关于月经病的思维导图，月经病是指以月经的周期，经期，经量异常为主症，或伴随月经周期及绝经前后出现明显症状为特征的一种疾病。

月经病

• 1. 概述
  • 月经病定义及常见分类
    • 定义：月经病是指以月经的周期，经期，经量异常为主症，或伴随月经周期及绝经前后出现明显症状为特征的一种疾病
    • 常见分类：先期，后期，先后无定期，过多，过少，经期延长，经间期出血，崩漏，闭经，痛经，经行（断）前后诸症etc
  • 病因病机
  • 诊断
    • 期量色质+舌脉
  • 鉴别
    • 妊娠，内科，外科
  • 治疗原则
    • 重在治本以调经
    • 本着“急则治其标，缓则治其本”的原则
    • 分清偏颇，着重主病
  • 顺应和掌握的规律
    • 顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律
    • 顺应不同年龄阶段论治的规律
• 2. 月经先期
  • 定义
    • 月经周期提前七天以上，甚至十余天一行，连续两个周期以上者，称为月经先期，（经期超前，经行先期，经早，经水不及期）
      • 过于阳则前期而来
  • 诊断
    • 病史
      • 饮食不洁（不妄寒凉，嗜好辛辣） 伤阴伤血史 情志内伤史
    • 症状
      • 月经提前来潮，周期＜21d，症状持续两个周期以上，经期基本正常。经量可不正常
    • 检查
      • 妇科检查
        • 排除盆腔器质性病变
      • 辅助检查
        • 基础体温（bbt）
          • 双相型，高温相＜11d，排卵后体温上升缓慢＜0.3℃
        • 诊断性刮宫
          • 来潮12h内进行，子宫内膜分泌反应不良
    • 鉴别—经间期出血
      • 10d一行，两次月经之间，血量少，持续时间短（2h~7d），bbt，诊断性刮宫
  • 辨证论治
    • 益气固冲，清热调经
    • 气虚证
      • 脾气虚
        • 证候：先期，或经量多；色淡红，质清晰； 神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；纳少便溏； 舌淡苔薄白，脉细弱
        • 治法：补脾益气，摄血调经
        • 方：补中益气汤
        • 药：人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡
      • 肾气虚
        • 证候：先期，经量或多或少，色暗淡质清晰， 面色晦暗或暗斑，腰膝酸软，头晕耳鸣， 舌暗淡苔白润脉沉细
        • 治法：补益肾气，固冲调经
        • 方：固阴煎
          • 类方：六味地黄丸，妇科补肾（三补+菟丝子）
        • 药：菟丝子，熟地黄，山茱萸，人参，山药，炙甘草，五味子，远志
    • 血热证
      • 阳盛血热
        • 证候：先期量多，色深红/紫红，质黏稠， 心烦面红，口干，小便短黄，大便燥结， 舌红苔黄脉数
        • 治法：清热凉血调经
        • 方：清经散
          • #傅青主女科
        • 药：牡丹皮，青蒿，黄柏，地骨皮，熟地黄，白芍，茯苓
      • 阴虚血热
        • 证候：先期，经量或多或少，色红质稠； 或两颧潮红，手足心热，咽干口燥； 舌质红，苔少，脉细数
        • 治法：养阴清热调经
        • 方：两地汤
          • #傅青主女科
        • 药：生地 玄参 麦冬 地骨皮 阿胶 白芍
      • 肝郁血热
        • 证候：先期，经量或多或少，色深红、紫红，质稠； 经行不畅，或有块；或少腹胀痛，乳房胀痛，胸闷胀痛，烦躁易怒；口苦咽干； 舌红苔薄黄，脉弦数
        • 治法：疏肝清热，凉血调经
        • 方：丹栀逍遥散
        • 药：牡丹皮，栀子，柴胡，薄荷，当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草
• 3. 月经后期
  • 定义
    • 月经周期延长七天以上，甚至3-5月一行，连续出现两个周期以上，称为月经后期，（经行后期，月经延后，经迟）
      • 过于阴则后时而至
  • 诊断
    • 病史
      • 禀赋不足，感寒饮冷，情志不遂
    • 症状
      • 周期延长＞7d，或3~5月一行，伴经量及经期异常，连续＞2周期
    • 体征
      • 妇科检查
        • 子宫大小正常/略小
      • 辅助检查
        • hcg阴性
        • 超声子宫，卵巢无器质性病变
        • bbt低温相＞21d
        • 生殖激素
          • 卵泡发育不良，高泌乳素，高雄激素，fsh/lh异常
  • 辨证论治
    • 调理冲任，疏通冲任，虚则补之，实则泻之，寒则温之，滞则行之，痰则化之
    • 肾虚证
      • 证候
        • 后期，量少；色黯淡，质清晰； 腰膝酸软，头晕耳鸣；面色晦暗，暗斑； 舌淡，苔薄白，脉沉细
      • 治法：益精养血，补肾调经
      • 方：当归地黄饮
        • 固阴煎（活） 当归地黄饮（补）
      • 药：当归，熟地，山茱萸，山药，杜仲，怀牛膝，甘草
    • 血虚证
      • 证候：后期，量少；色淡红，质清晰； 小腹绵绵作痛，头晕眼花，面色苍白或萎黄，心悸少寐， 舌淡苔薄，脉细弱
      • 治法：补血填精，益气调经
      • 方：大补元煎
        • #景岳全书
      • 药：人参，山药，甘草，当归，熟地黄，枸杞子，山茱萸，杜仲
    • 血寒证
      • 虚寒
        • 证候：后期，量少；色淡红，质清晰； 小腹作痛，喜暖喜按；腰膝无力，小便清长大便清晰， 舌淡苔白脉沉迟或细弱
        • 治法：温阳散寒，养血调经
        • 方：温经汤
          • 补
        • 药：吴茱萸，桂枝，川芎，白芍，阿胶，当归，牡丹皮，生姜，半夏，麦冬，人参，甘草
      • 实寒
        • 证候：周期延后，量少； 小腹冷痛；经色暗有块，小腹得热痛减，畏寒肢冷，面色青白， 舌暗淡苔白脉沉紧
        • 治法：温经散寒，活血调经
        • 方：温经汤
          • 活
        • 药：桂枝，当归，川芎，人参，莪术，牛膝，牡丹皮，白芍，甘草
    • 气滞证
      • 证候：后期，经量减少，或有血块； 经前小腹，胸胁，乳房胀痛； 脉弦；舌红苔微黄脉弦数
      • 治法：理气行滞，和血调经
      • 方;乌药汤
      • 药：乌药，香附，木香，当归，甘草
    • 痰湿证
      • 证候：经期错后，量少；经血夹杂黏液； 腕闷呕吐；形体肥胖，腹满便溏；带下量多； 舌淡胖，苔白腻，脉滑
      • 治法：燥湿化痰，理气调经
      • 方：苍附导痰丸
      • 药：二陈汤，苍术，香附，枳壳，南星，神曲，生姜
• 4. 月经先后无定期
  • 定义
    • 月经周期时或提前，时或延后七天以上，交替不定且连续三个周期以上者，称为月经先后无定期（经水先后无定期，月经愆期，经乱）
      • 经水出诸肾， 肝肾母子相关
  • 诊断
    • 病史
      • 七情内伤，慢性疾病
    • 症状
      • 月经不按周期来潮，并连续出现＞3周期
    • 检查
      • 妇科检查
        • 子宫大小正常或偏小
      • 辅助检查
        • 生殖激素—黄体不健，或伴催乳素升高
  • 辨证论治
    • 疏肝补肾，调和冲任
    • 肝郁证
      • 证候：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块； 或经行不畅，胸胁，乳房，少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少； 苔薄白或薄黄，脉弦
      • 治法：疏肝解郁，和血调经
      • 方：逍遥散
      • 药：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，甘草，薄荷，炮姜
    • 肾虚证
      • 证候：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，质清晰； 头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数； 舌淡苔薄脉沉细
      • 治法：补肾益气，养血调经
      • 方：固阴煎
        • 月经先期
      • 肝郁肾虚
        • 定经汤（付青主女科）
          • 妇科病万能方
          • 定经汤用归地芍，菟丝茯苓与山药，柴胡芥穗疏肝气，月经无定服之疴
• 5. 月经过多
  • 经期：固冲跳井 平时：调理气血
  • 定义
    • 月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80ml，而经期，周期基本正常者，称为月经过多。（经水过多，月水过多）
      • 治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩，白术各一两
  • 诊断
    • 病史
      • 大病久病 精神刺激 饮食失宜 经期，产后—感邪，房事不禁
    • 症状
      • 经量：较平时明显增多；或超过80ml
      • 月经周期，经期：一般正常；可伴见月经提前或延后；经行时间延长
    • 检查
      • 妇科检查
        • 盆腔器官无明显器质性病变
      • 辅助检查
        • 卵巢功能测定 子宫内膜活检 b超：子宫，附件 宫腔镜：排除瘤器质性病变（子宫内膜息肉，子宫肌瘤） 血液学检查：排除血液疾病（血小板减少症，再生障碍性贫血）
  • 辨证论治
    • 气虚证
      • 证候：经行量多，色淡红，质清晰； 神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色恍白； 舌淡苔薄脉细弱。
      • 治法：补气摄血固冲
      • 方：举元煎
      • 药：参，芪，术，麻，草
    • 血热证
      • 证候：经行量多，色鲜红/深红，质黏稠，或有小血块； 伴口渴心烦，尿黄便结； 舌红苔黄脉滑数。
      • 治法：清热凉血，固冲止血
      • 方：保阴煎（＋地榆茜草马齿苋）
      • 药：生地，熟地，黄芩，黄柏，白芍，山药，续断，甘草
    • 血瘀证
      • 证候：经行量多，色紫暗，有血块； 经行腹痛，或平时小腹胀痛； 舌紫暗或有瘀点，脉涩。
      • 治法：活血化瘀止血
      • 方：失笑散（＋益母草，三七，茜草）
      • 药：蒲黄，五灵脂
  • 临证要点
    • 1.行径期不可过于收涩，以免留淤 2.血热型，清热不可过于苦寒，以免伤阴或者留淤 3.经期止血治标，平时注意治本
• 6. 月经过少
  • 定义
    • 月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20ml，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为月经过少。（经水涩少，经水少，经量过少）
      • 经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。
  • 诊断
    • 病史
      • 失血史；长期口服避孕药史；反复流产或刮宫
    • 症状
      • 经量明显减少；甚或点滴即净 月经周期：可正常，可并见月经后期
    • 检查
      • 妇科检查
        • 盆腔器官基本正常，子宫体偏小
      • 辅助检查
        • 妇科内分泌激素测定
        • b超检查，宫腔镜检查，宫腔镜
  • 辨证论治
    • 补肾养血，活血调经； 虚则补之，实则泻之
    • 肾虚证
      • 证候：经量素少或渐少，色黯淡，质稀； 腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多； 舌淡，脉沉弱或沉迟。
      • 治法：补肾益精，养血调经
      • 方：归肾丸
      • 药：菟丝子，杜仲，枸杞子，山茱萸，当归，熟地黄，山药，茯苓
    • 血虚证
      • 证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀； 或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄； 舌淡红，脉细。
      • 治法：养血益气调经
      • 方：滋血汤
      • 药：人参，山药，黄芪，茯苓，川芎，当归，白芍，熟地黄
    • 血瘀证
      • 证候：经行涩少，色紫暗，有血块； 小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻； 舌紫暗，或有瘀斑斑点，脉沉弦或沉涩
      • 治法：活血化瘀调经
      • 方：桃红四物汤
      • 药：桃仁，红花，当归，熟地黄，白芍，川芎
    • 痰湿证
      • 证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰； 形体肥胖胸闷呕恶，或带多粘腻； 舌淡苔白腻脉滑
      • 治法：化痰燥湿调经
      • 方：苍附导痰丸
        • 见月经后期
• 7. 经期延长
  • 定义
    • 月经周期基本正常，经期超过七天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。（月水不断，经事延长）
      • 须知淋漓之延久，即是崩漏之先机
  • 诊断
    • 病史
      • 平时及经期，产后饮食不洁，劳倦过度，不禁房事及情志失调
    • 症状
      • 7d月经周期基本正常，经期＞7d，甚或半月方净，或伴经量增多
    • 检查
      • 妇科检查
        • 多无明显器质性病变 须排除其他病因引起的经期延长
      • 辅助检查
        • bbt，妇科内分泌激素，超声排除子宫内膜息肉，粘膜下肌瘤，宫内节育器下移等器质性病变，子宫内膜病理检查，宫腔镜等有助于诊断
  • 辨证论治
    • 调经止血，缩短经期
    • 气虚证
      • 证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀； 倦怠无力，气短懒言，小腹空坠，面色恍白； 舌淡苔白脉缓弱
      • 治法：补气摄血，固冲调经
      • 方：举元煎（＋阿胶艾叶乌贼骨）
        • 见月经过多
    • 阴虚血热证
      • 证候：经期时间延长，量少，色鲜红，质稠； 咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热； 舌红苔少脉滑数。
      • 治法：养阴清热，凉血调经
      • 方：两地汤合二至丸
        • 见月经先期
      • 二至丸：女贞子，旱莲草
    • 湿热蕴结证
      • 证候：经行时间延长，量不多，或色暗，质黏稠， 或带下量多，色赤白或黄；或下腹热痛； 舌红苔黄腻脉滑数
      • 治法：清热祛湿，止血调经
      • 方：固经丸（＋败酱草，鱼腥草）
      • 药：龟甲，白芍，黄芩，椿根皮，黄柏，相符
    • 血瘀证
      • 经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块； 经行下腹疼痛，拒按； 舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩
      • 治法：活血祛瘀，理冲止血
      • 方药：桃红四物汤合失笑散
        • 见月经过少月经过多
• 8. 经间期出血
  • 定义
    • 两次月经之间，即絪缊之时，即出现周期性少量阴道出血者，称为经间期出血。
  • 诊断
    • 病史
      • 多见于青春期及育龄期女性，月经周期及经期正常
    • 症状
      • 两次月经之前，周期性少量阴道出血； 多出现在周期第10—16天，出血多在第2—7天； 可伴腰酸，少腹一侧或两侧胀痛，乳胀，白带增多，如蛋清样或赤白带下
    • 检查
      • 妇科检查
        • 宫颈粘液透明呈拉丝状，夹有血丝。宫颈无异常
      • 辅助检查
        • 基础体温多低，高温相交替时出血；超声检测可见成熟卵泡或接近成熟的优势卵泡；出血时测定血清雌激素水平偏低，或孕激素水平稍有升高。 若怀疑有其他病症，可诊断性刮宫，本病病理结果可表现为子宫内膜呈早期分泌期改变，可能有部分晚期增生。
  • 辨证论治
    • 肾阴虚证
      • 证候：经间期出血，量少或稍多，色鲜红，质黏稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，便坚尿黄；舌红苔少脉细数
      • 治法：滋肾养阴，固冲止血
      • 方：两地汤合二至丸
        • 见月经先期，经期延长
    • 湿热证
      • 证候：经间期出血，量少或稍多，色深红，质黏稠，可见白带中夹血，或赤白带下， 腰骶酸楚；或下腹时痛，神疲乏力，胸胁满闷，口苦纳呆，小便短赤； 舌红苔滑腻，脉濡或滑数。
      • 治法：清利湿热，固冲止血
      • 方：清肝止淋汤（去阿胶红枣加小蓟茯苓）
      • 药：白芍，当归，生地黄，阿胶，牡丹皮，黄柏，牛膝，红枣，香附，小黑豆
    • 血瘀证
      • 经间期量少或稍多，色暗红，或紫黑或有血块， 少腹一侧或两侧胀痛或刺痛，拒按，胸闷烦躁； 舌质紫或有瘀斑，脉细弦
      • 治法：化瘀止血
      • 方：逐淤止血汤
      • 药：生地黄，大黄，赤芍，牡丹皮，当归尾，枳壳，龟甲，桃仁
  • 注
    • 1.经净后的5—7天开始服药，至bbt上升至第3d 2.治疗上，除少量出血较多者，非用止血药不可；一般不宜多用止血药 3.本病病理特点在于肾阴虚，阴阳转化不利，因此，补肾是前提，促进阴阳相互转化
• 9. 崩漏
  • 定义
    • 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期，经期，经量严重紊乱的疾病
      • 崩，首见《素问》，漏下，首见《金贵要略》 阴虚阳搏谓之崩
  • 病因病机
    • 热，虚，淤
    • 1.虚实夹杂，病机复杂 2.因果相干，气血同病，多脏受累 3.久崩多虚，久漏多淤 4.虚多实少，热多寒少
  • 鉴别诊断
  • 辨证论治
    • 治疗原则
      • 治崩三法：塞流，澄源，复旧
        • 1.治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱 2.治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成淤
    • 应急处理（塞流）
      • 补气摄血，固摄冲任以止漏 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药手术
    • 分型论治（出血期）
      • 血热证
        • 实热
          • 证候：经血非时暴下，或淋漓不净又时而增多，色深红或鲜红，质稠，或有血块；唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，小便黄； 舌红苔黄脉滑数
          • 治法：清热凉血，止血调经
          • 方：清热固经汤
          • 药：黄芩，栀子，生地黄，地骨皮，地榆，阿胶，藕节，棕榈炭，龟甲，牡蛎，生甘草
        • 虚热
          • 证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠； 心烦潮热，小便黄少，或大便干燥； 舌质红苔薄黄脉细数
          • 治法：养阴清热，止血调经
          • 方：上下相资汤
            • 肺肾阴虚火旺
          • 药：人参，沙参，玄参，麦冬，玉竹，五味子，熟地黄，山茱萸，车前子，牛膝
      • 肾虚证
        • 肾阴虚
          • 方药：左归丸去牛膝合二至丸
        • 肾阳虚
          • 方药：右归丸去肉桂加补骨脂，淫羊藿
      • 脾虚证
        • 方药：举元煎合安神汤加炮姜炭
          • 见月经过多
      • 血瘀证
        • 四草汤加三七，蒲黄
• 10. 闭经
  • 定义
    • 闭经是常见的妇科病证，表现为无月经或月经停止。 根据既往有无月经来潮，分为原发性/继发性闭经。 原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发性闭经：月经来潮后停止6月或三个周期以上。 （经闭，不月，月事不来，经水不通）
      • 二阳之病发心脾，有不得隐曲（肝郁），女子不月
  • 诊断
    • 病史
    • 症状
    • 检查
      • (1）全身检查 注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力 、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
      • (2)妇科检查 了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
      • (3)辅助检查 1血清激素：卵巢激素(E、P、T)、促性腺激素(FSH、LH)、催乳素(PRL)及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。②基础体温(BBT)测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。3超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT.MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查可协助判断闭经的原因。
  • 辨证论治
    • 肾虚证
      • 肾气虚证
        • 证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经； 头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲降低； 舌质红苔薄白脉沉细
        • 治法：补肾益气，养血调经
        • 方：大补元煎（＋丹参，牛膝）
          • 见月经后期
      • 肾阴虚证
        • 证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经； 头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤； 舌红，苔少或无苔，脉沉细数
        • 治法：滋肾益饮，养血调经
        • 方：左归丸
          • 见崩漏
      • 肾阳虚证
        • 证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经； 头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑； 舌淡苔白脉沉弱
        • 治法：温肾助阳，养血调经
        • 方：十补丸（＋佛手，川芎）
        • 药：熟地黄，山茱萸，山药，鹿茸，茯苓，牡丹皮，泽泻，附子，肉桂，五味子
    • 脾虚证
      • 证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱
      • 治法：健脾益气，养血调经
      • 方：参苓白术散（＋泽兰，怀牛膝）
      • 药：人参，茯苓，白术，白扁豆，甘草，山药，莲子肉，桔梗，薏苡仁，砂仁
    • 血虚证
      • 证候：月经停闭数月， 头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄， 舌淡，苔黄，脉细
      • 治法：补血活血，养血调经
      • 方：小营煎（＋鸡内金，鸡血藤）
      • 药：当归，熟地黄，白芍药，山药，枸杞子，炙甘草
    • 气滞血瘀证
      • 证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按； 精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，嗳气叹息； 舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力
      • 治法：行气活血，祛瘀通经
      • 方：膈下逐淤汤
        • 5逐淤汤《医林改错》
      • 药：当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，枳壳，延胡索，五灵脂，乌药，香附，牡丹皮，甘草
    • 寒凝血瘀证
      • 证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热痛缓； 形寒肢冷，面色青白； 舌紫暗，苔白，脉沉紧
      • 治法：温经散寒，活血通经
      • 方：温经汤
        • 见月经后期
    • 痰湿阻滞证
      • 证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠； 形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩； 舌淡胖，苔白腻，脉滑
      • 治法：豁痰除湿，活血通经
      • 方：丹溪治湿痰方
      • 药：苍术，白术，半夏，茯苓，滑石，香附，川芎，当归
• 11. 痛经
  • 定义
    • 痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛。或伴腰骶酸痛，甚至剧痛昏厥，影响正常工作及生活的疾病。（经行腹痛）
  • 鉴别诊断
  • 辨证论治
    • 治疗原则
      • 经期调血止痛以治标，平素辩证求因以治本
    • 分型论治
      • 寒凝血瘀证
        • 证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗苔白脉沉紧
        • 治法：温经散寒，化瘀止痛
        • 方：少腹逐淤汤
        • 药：肉桂，小茴香，干姜，当归，川芎，赤芍，蒲黄，五灵脂，没药，延胡索
      • 气滞血瘀证
        • 证候：经前或经期，小腹胀痛拒按月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减， 胸胁、乳房胀痛； 舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩
        • 治法：行气活血，化瘀止痛
        • 方：膈下逐淤汤
          • 见 闭经
      • 湿热蕴结证
        • 证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛联腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块； 平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤； 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数
        • 治法：清热除湿，化瘀止痛
        • 方：清热调血汤（+车前子，败酱草，薏苡仁）
        • 药：黄连，牡丹皮，生地黄，白芍，当归，川芎，红花，桃仁，延胡索，莪术，香附
      • 气血虚弱证
        • 证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀； 神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦； 舌淡苔薄脉细弱
        • 治法：益气养血，调经止痛
        • 方：圣愈汤
        • 药：人参，黄芪，熟地黄，白芍，当归，川芎
      • 肝肾亏损证
        • 证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色暗淡，质稀； 头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热； 舌质淡红，苔薄白，脉沉细
        • 治法：补养肝肾，调经止痛
        • 方：益肾调经汤
        • 药：巴戟天，杜仲，续断，乌药，艾叶，当归，熟地黄，白芍，益母草
      • 止痛为主
        • 宜温（血得温则行-肉桂）
        • 止痛-乳香，没药，元胡，蒲黄，五灵脂（任何情况均可）
        • 镇静（诸痛痒疮，皆属于心）-钩藤，紫贝齿，青龙齿
• 月经病（先，后，多，少）用药时间 1.肾虚，血虚型在经后期即可开始用药，以补养为主，在经期1—3天，可加活血调经药； 2.血瘀型在经前一周开始用药至周期第三天，量多则停； 3.血虚经净后随着经后期的移动逐渐增加川断，菟丝子，肉苁蓉巴戟天等一两味补阳药以利于阴血的恢复