骨与关节化脓性感染

这是一篇关于骨与关节化脓性感染的思维导图，主要内容包括：急性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎，局限性骨脓肿，硬化性骨髓炎，创伤性骨髓炎，化脓性脊椎炎，化脓性关节炎。

骨与关节化脓性感染

• 急性血源性骨髓炎
  • 多发于儿童青少年，骨质吸收破坏为主，最常发生部位胫骨近端和股骨远端>肱骨和髂骨>脊柱及其他四肢骨，肋骨和颅骨少见
  • 致病菌多为金葡菌，乙型链球菌
  • 病因
    • 感染后菌随血液传播，菌栓易停滞在长骨干骺端毛细血管，阻塞小血管，迅速发生骨坏死，并由充血、渗出和白细胞浸润
  • 病理
    • 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳
  • 临表
    • 寒战高热
    • 呕吐等全身症状
    • WBC升高，中性粒为主
    • 局部疼痛，尤其深压痛
  • 检查
    • 局部脓肿分层穿刺
    • MRI
    • ECT
    • X线，14天内阴性
  • 治疗
    • 联用抗生素，一种对G+球菌，一种广谱
    • 全身症状消退，但48-72H局部症状反而加剧——手术
      • 钻孔引流
      • 开窗减压
      • 压痛最明显处纵向切口
      • 如无脓液，向两端各剥离骨膜2cm
    • 伤口不缝合，5-10天延迟缝合
    • 可输血提高抵抗力，石膏托固定患肢
• 慢性血源性骨髓炎
  • 是急性未能控制，反复发作导致，以死骨形成和新生骨形成为主
  • 病理
    • 脓液包裹骨质形成死骨
    • 周围炎性反应并有骨膜形成新生骨包壳
    • 窦道排出脓液及死骨
    • 软组织损毁严重形成瘢痕，窦道长期排液刺激周围皮肤少数可能恶变为鳞癌
  • 检查
    • X线显示虫蚀状破坏和骨质疏松，硬化区浓白致密边缘不规则，骨膜反应为层状部分呈三角形
  • 治疗
• 局限性骨脓肿
  • 如细菌毒力较小或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质中，呈局限性骨脓肿，称布劳德脓肿（brodie)，常发生于长骨干骺端，多见胫骨、股骨、肱骨
  • 脓肿内容物初期为炎性液体，中期为炎性肉芽组织，后期为感染性瘢痕组织
  • 通常无急性血源性骨髓炎病史，起病一般无症状，急性发作可有局部红肿疼痛
  • X线见骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕
  • 发作时可用抗生素，反复急性发作手术
• 硬化性骨髓炎
  • 病变部位骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，又名Garre骨髓炎，常发生在股骨和胫骨，间歇疼痛
• 创伤性骨髓炎
  • 最常见原因为开放性骨折术后感染>骨折切开复位>其他骨关节手术
• 化脓性脊椎炎
  • 锥体化脓性骨髓炎
    • 金葡菌最多见，成人多见，腰椎>胸椎>颈椎
    • 血液播散，邻近组织直接侵犯，淋巴引流
    • 临表
      • 病变多局限于锥体，多数形成椎旁脓肿，有硬化骨形成
      • 起病急骤，腰背痛或肩颈痛，椎旁肌肉痉挛并叩击痛
    • 治疗
      • 足量有效抗生素
      • 绝对卧床
      • 椎旁脓肿或锥体破坏必须手术
  • 椎间隙感染
    • 金葡菌和白色葡萄球菌多见，年轻成人多见
    • 血液播散（泌尿道感染多见），椎间盘手术后感染
    • 非手术为主，抗生素+支持疗法
• 化脓性关节炎
  • 儿童多见（关节囊包裹骺板，细菌易进入），髋、膝关节多见
  • 金葡菌，一般有外伤诱发病史
  • 病理
    • 浆液渗出期，本期可逆
    • 浆液纤维素性渗出期，不同程度关节软骨破坏，修复后出现关节粘连与功能障碍
    • 脓性渗出期，修复后关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，重度功能障碍
  • 临表
    • 寒战高热
    • 局部疼痛，关节屈曲、外旋外展
    • 关节积液肿胀，浮髌试验（+）
  • WBC增高，关节液穿刺见浆液性（清），纤维蛋白性（混），脓性（黄白）
  • 治疗
    • 早期全身使用抗生素
    • 关节腔内注射抗生素，若无效则灌洗或切开引流
    • 关节腔持续灌洗，表浅大关节
    • 关节切开引流，较深大关节
    • 局部治疗后立即在锻炼器上做持续被动运动，3W后主动锻炼，