方剂的变化形式

这是一篇关于方剂的变化形式的思维导图，主要介绍了药味加减变化、药量增减变化、剂型更换变化三种形式，同病异治，异病同治，并且要根据患者所处地域、气候和自身体质进行方剂的变化加减。麻黄这类南方用量要小一些，北方用量就大。方证相合。

方剂的变化形式

• 同病异治，异病同治，并且要根据患者所处地域、气候和自身体质进行方剂的变化加减。麻黄这类南方用量要小一些，北方用量就大。方证相合。
• 1。药味加减的变化
  • 在主病、主证、基本病机，以及君药不变的前提下，改变方中次要药物，次要药物包括臣药和臣药以下的药物，适应变化了的病情需要。麻黄汤反映的外感风寒表实较重。如果外感风寒轻证，寒轻，头身疼不显著，宣降失常，咳嗽，形成麻黄、杏仁为主的基本结构，散风寒，宣降肺气的三拗汤。如在伤寒轻证，咳喘前提下，病人素体有痰，痰气互结，在三拗汤解除风寒轻证，宣降肺气基础上，考虑化痰理气，要用像桑皮、苏子、陈皮、茯苓等理气除湿化痰，配在里面七个药就是华盖散。像桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤，桂枝汤治疗外感风寒，偏重于风，治疗外感风寒表虚证，太阳中风。它产生变化（药味变化，药量变化）以后的系列方剂相当多。桂枝加葛根汤，在桂枝汤证兼有项背强而不舒。
    • 桂枝汤和小建中汤，一味药之差，不能说是药味增减变化，因为主治变了，主病、主证变了，君药不是桂枝，是饴糖了，这个是另组新方。
• 2.药量增减变化
  • 主病、主证不变，药物的结构、配伍关系，君臣佐使基本不变，改变了量，是为病情的轻重和兼证程度不同。有的需要根据体质逐渐加量。
  • 药量增减变化的具体作用
    • 改变或者决定方中药力大小
      • 比如小孩来了，原方药量要减少一些。
    • 药量变化，会改变配伍关系
      • 指改变这个药物在整个方中的地位，从而也改变了对方剂主病、主证会有影响
        • 小承气汤是一个热实互结的轻证，是从大承气汤去掉芒硝变化而来，变成厚朴三物汤后，胀满、痞满燥实，本来小承气汤痞满实而不燥，厚朴一下加了四倍，痞满的满就成为突出的，气滞是症候的主要方面，厚朴成为最大君药，主病、主证变化了。和大承气汤的区别是一、气滞很重；二行气力量很大，但攻下整体力量不如大承气汤。服用来讲，大承气汤熬了以后分两次服，厚朴三物汤熬之后分三次服。小承气汤变为厚朴三物汤后，药味没变，药量变了，君臣配伍关系变了，病机和主治开始变化了。
        • 四逆汤变通脉四逆汤。四逆汤是治疗心肾阳虚的一个基础方，如果心肾阳虚重了，开始到阴盛格阳，阴寒内盛，格阳于外，急需做两个工作，一个增加温阳力量，二个固摄外越的浮阳，加少量附子温阳，增加干姜用量来固摄，使阳气不外越。附子实际用太大量后并不温阳，而是散，散寒温里，治痹症这类。
• 剂型更换的变化
  • 汤剂发挥作用最快，丸者，缓也。比如中焦虚寒，腹痛喜温喜按，疼痛比较突出，为了较快地缓解症状可以用汤剂，理中丸改为理中汤，药味这些都不变，能够改变药力。另一方面剂型改变可改变功效主治，如九味羌活汤是用来治疗外感风寒湿邪，内有蕴热，外寒内热，风寒加湿；作为丸药来讲，它治内伤杂病或者痹症这类。
  • 有时剂型变了，功效主治可以相差很大
    • 桂枝茯苓丸主治化瘀、祛痰、缓消症块，改为桂枝茯苓汤治疗死胎，胞衣不下。枳术汤有枳实、白术两味药，白术燥湿，枳实导滞，下气导滞用汤剂，治疗水饮。枳术丸消食导滞，消补兼施，脾虚食积的轻证。