COPD慢性阻塞性肺疾病

COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。

COPD慢性阻塞性肺疾病

• 定义
  • COPD是以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病
    • 吸入气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70可确定为持续气流受限
• COPD与慢支、肺气肿关系
  • 慢支：患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，且排除慢性咳嗽的其他已知原因
  • 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化
  • 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断COPD，若无气流受限，则不能诊断为COPD，可视为COPD的高危期
• 病因
  • 感染
    • 吸烟
    • 职业粉尘和化学物质
    • 环境烟草吸入
    • 室内/外空气污染
  • 基因
• 发病机制
  • 炎症机制
    • COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎性细胞均参加了慢阻肺的发病过程
  • 蛋白酶和抗蛋白酶
    • 蛋白酶的增加和抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构破坏发生肺气肿
  • 氧化应激机制
  • 其他机制
    • 自主神经功能紊乱、营养不良、气温变化等也在COPD发病中起重要作用
• 小气道病变
  • 包括
    • 小气道炎症、小气道纤维组织形成
    • 小气道管腔黏液栓
    • 气道阻力增加
• 肺气肿病变
  • 导致
    • 肺泡对小气道牵拉力减少
    • 肺泡弹性回缩力降低
• 持续气流受限
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽（首发症状）
    • 咳痰
    • 气短或呼吸困难呈进行性加重典型或标志性症状
    • 喘息和胸闷
    • 其他
  • 体征
    • 早期：可无异常
    • 视症：桶状胸、呼吸变浅、频率加快，严重者可出现缩唇呼吸
    • 触诊：语颤减弱
    • 叩诊：呈过清音、心浊音界缩小，肺下界下移
    • 听诊：两肺呼吸音减低、呼吸延长、可闻及干湿啰音
• 辅助检查
  • 肺功能检查
    • FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标
    • EEV1％评估慢阻肺严重程度的良好指标
    • 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜0.70可确定为持续气流受限
    • 肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降
  • 胸部x线检查
    • 早期：无明显变化
    • 中期：肺纹理增多、紊乱
    • 肺气肿：肺野透高度增加
  • 血气分析：FEV1＜40％预计者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。血气检查对晚期病人十分重要
• 诊断与评估
  • FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜80％可确定为持续气流受限
  • 持续性气流受限是诊断COPD的必备条件