水肿

诊断学之水肿笔记，包括水肿的发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点等内容，非常实用，值得收藏。

水肿 edema

• 发生机制
  • 血容量增加：充血性心力衰竭，急性肾炎、肾衰竭、大量输液超过肾脏排液能力
  • 血栓形成、血栓性静脉炎使局部静脉回流受阻
  • 低蛋白血症：营养不良、肝脏疾病、大量蛋白尿、严重腹泻或高分解代谢状态
  • 毛细血管通透性增加：细菌、理化因素、过敏反应或免疫损伤
  • 血容量减少，代偿后引起钠内潴留，进一步加重水肿
• 临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 右心衰竭
      • 先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时胸水、腹水
      • 发展缓慢
      • 心脏增大，心脏杂音、肝肿大、静脉压升高
    • 肾源性水肿
      • 各型肾炎和肾病
      • 初为眼睑颜面水肿，发展为全身水肿
      • 发展迅速
      • 尿检异常、高血压、肾功能异常
    • 肝源性水肿
      • 头面部和上肢常无水肿
    • 营养不良性水肿
    • 黏液性水肿
      • 甲减患者
      • 特点为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围
    • 经前期紧张综合征
    • 药物性水肿
      • 肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素
    • 特发性水肿
      • 女性内分泌失调
    • 其他
      • 妊娠中毒症、硬皮症、皮肌炎和血清病
  • 局部性水肿
    • 局部炎症和过敏，肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎
• 伴随症状
  • 肝肿大：心源性、肝源性与营养不良性；颈静脉怒张者则为心源性
  • 蛋白尿或血尿：肾源性
  • 伴呼吸困难和发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征所致
  • 黏液性水肿伴甲减
  • 失眠、烦燥和思想不集中，见于经前期紧张综合征
• 问诊要点
  • 水肿发生的时间，有无诱因和前驱症状
  • 首发部位及发展顺序
  • 发展速度、性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水
  • 有无感染、过敏，营养状况
  • 药物、激素治疗
  • 伴随症状
  • 女性月经