头痛机制思维导图

这是一篇关于诊断学、临床医学中一般症状之头痛的思维导图。该思维导图总结归纳了头痛的概念，头痛的发生机制以及应对措施等。

头痛

• 定义：指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛
  • 原发性头痛
  • 继发性头痛
  • 痛性脑神经病
• 病因
  • 颅脑病变
    • 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脓肿
    • 血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑膜管炎和血栓闭塞性脑脉管炎
    • 占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病
    • 颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症
    • 其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛
  • 颅外病变
    • 颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤
    • 颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病
    • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛
    • 其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛
  • 全身性疾病
    • 急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病
    • 心血管系统：如高血压、心力衰竭
    • 中毒：如铅、酒精、CO、有机磷、药物中毒
    • 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑
  • 精神心理因素
    • 如抑郁、焦虑等精神障碍
• 发生机制
  • 血管因素：各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛
  • 脑膜受刺激或牵拉：颅内炎症或出血刺激脑膜，或因脑水肿而牵拉脑膜引起头痛
  • 神经因素：传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛
  • 肌肉因素：头颈部肌肉收缩也可引起头痛
  • 牵涉性因素：眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛
  • 神经功能因素：见于神经症和精神疾病
• 临床表现
  • 发病情况
    • 急性起病并有发热者：感染性疾病
    • 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者：颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）
    • 长期的反复发作性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛
    • 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（呕吐、缓脉、视乳头水肿）：颅内占位性病变
  • 头痛部位
    • 偏头痛、丛集性头痛多在一侧
    • 颅内病变的头痛常为深在性且较弥漫
    • 颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射
    • 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛
    • 眼源、鼻源、牙源性疼痛多为浅表疼痛
  • 头痛的程度与性质
    • 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈
    • 脑肿瘤的痛多为中度或轻度
    • 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性
    • 神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛
    • 紧张性头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛
  • 出现与持续时间
    • 颅内占位性病变：清晨加剧
    • 鼻窦炎：清晨或上午
    • 丛集性头痛：晚间
    • 女性偏头痛：月经期
    • 脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期
  • 加重、减轻头痛的因素
    • 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧
    • 低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓慢
    • 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧
    • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解
• 伴随症状
  • 伴剧烈呕吐：多见于颅内高压，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛
  • 伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
  • 伴发热：常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染
  • 慢性进行性头痛出现精神症状：颅内肿瘤
  • 慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝
  • 伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤
  • 伴脑膜刺激征：提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血
  • 伴癫痫发作：可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤