望诊

这份中医诊断学望诊思维导图模板，是中医爱好者、学习者以及从业者不可多得的宝藏资料。在中医诊断的体系中，望诊占据着举足轻重的地位，它是通过观察病人的神色形态等外在表现来判断病情，是“望而知之谓之神”的奇妙技艺。然而，望诊知识繁杂且抽象，对于初学者来说，想要系统掌握并非易事，这份思维导图模板便成为了他们学习路上的得力助手。该模板围绕望诊展开，全面且细致地涵盖了实际操作条件、全身望诊、局部望诊以及舌诊等关键板块。实际操作条件部分，详细列出了光线、姿态等方面的要求，为准确望诊奠定基础。全身望诊从神、色、形、态四个维度深入剖析，明确了各部分的观察要点和临床意义。局部望诊则对头面、五官等多处局部进行细致讲解，不放过任何一个可能透露病情的细节。舌诊作为重点内容，不仅阐述了其原理，还对舌质、舌苔等具体观察项目进行了详细说明，让学习者能够精准把握舌象变化与疾病的关系。这份思维导图以清晰的层级结构和简洁的文字，将复杂的望诊知识系统化、可视化。无论是中医初学者用于入门学习，构建知识框架；还是从业者用于复习巩固，温故知新，都能从中获得极大帮助。

望诊

• 实际操作条件
  • 1.光线充足，避免干扰。必要时可以使用日光灯
  • 2.充分暴露，排除假象。
  • 3.以常衡变，动态观察。
  • 4.有机结合，综合判断。
• 全身望诊
  • 望神
    • 神的概念
      • 广义之神：“神气”，指脏腑功能活动的外在表现。
      • 狭义之神：“神志”，指人的意识，思维，情志活动。
    • 望神的原理及意义
      • 神的产生与人体精气，脏腑功能及形体的关系十分密切。精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”
    • 望神的主要内容
      • 望神的重点
        • 两目
        • 面色
        • 神情
        • 体态
      • 神的判断
        • 得神（有神）
        • 少神（神气不足）
        • 失神（无神）
        • 假神
        • 神乱
          • 脏躁：焦虑恐惧（心胆气虚）
          • 癫病或痴呆：淡漠痴呆（痰气郁结）
          • 狂病：狂躁不安（痰火扰心）
          • 痫病：猝然昏仆（肝风夹痰）
    • 望神的注意事项
      • 以神会神
      • 神形相参
      • 审慎真假（假神与重病好转）
        • “假神”见于垂危患者，其“好转”的特点是突然，局部 重病患者出现的“好转”特点表现为逐渐，持续
      • 明辨得失【重点】
  • 望色
    • 常色
      • 健康人：红黄隐隐，明润含蓄。
      • 主色：个人生来所有人一生基本不变的肤色。
      • 客色：因季节，气候，昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。
    • 病色
      • 病色善恶
        • 善色：指五色光明润泽者为善色。多见于新病、轻病，其病易治，预后较好。
        • 恶色：凡五色晦暗枯槁者为恶色。多见于久病、重病，其病难治，预后不良。
      • 五色主病【重点】
        • 青色（主寒症，气滞，血瘀，疼痛，惊风）
          • 面色淡青或青黑者，多属阴寒内盛
          • 面色青灰，口唇青紫，多属心阳不振
          • 久病面色与口唇青紫者，多属心气，心阳虚衰；或肺气闭塞
          • 面色青黄者，多属肝郁脾虚，血瘀水停
          • 小儿眉间鼻柱唇周发青者，多数惊风或欲作惊风之象
        • 赤色（主热证，亦可见于真寒假热戴阳症）
          • 面色通红，目赤，为实热症
          • 午后两颧潮红，为虚热症
          • 久病患者面色苍白，却时而颧赤如妆，游移不定，为戴阳证
        • 黄色（主脾虚，湿症）
          • 面色黄而枯燥无光，称为萎黄，多数脾胃气虚，气血不足
          • 面色黄而虚浮者，称为黄胖，属脾虚湿蕴
          • 面目一身俱黄者，称为黄疸
            • 黄而鲜亮如橘皮色者，称为阳黄，多由湿热蕴结所致
            • 黄而晦暗如烟熏者，称为阴黄，多因寒湿困阻而成
        • 白色（主虚证，寒证，失血，夺气）
          • 面色淡白无华，多属气血不足或见于失血患者
          • 面色晄白者，多属阳虚寒症；晄白虚浮者，多属阳虚水泛
          • 面色苍白伴大出血者，为脱血；面色苍白伴四肢厥冷，多属阳气暴脱（亡阳证）
        • 黑色（主肾虚，寒证，水饮，血瘀，疼痛）
          • 面色黧黑晦暗，多属肾阳亏虚
          • 面色黑而干焦，多属肾阴亏虚
          • 面色紫暗黧黑，伴有肌肤甲错，多属淤血
          • 眼眶周围发黑，多属肾虚，水饮内停或寒湿带下
    • 望色十法
      • 浮沉分表里：浮多主表证，沉多主里证
      • 清浊审阴阳：清多主阳症，浊多主阴症
      • 微甚别虚实：微多主虚症，甚多主实证
      • 散抟辨新久：散多主新病，抟多主久病
      • 泽夭测成败：泽轻病易治，夭重病难治
    • 望色的注意事项：气候，昼夜，情绪，饮食等因素。
  • 望形
    • 望形的原理及意义：皮，肉，脉，筋，骨
    • 望形的内容
      • 形体强弱
        • 体强
        • 体弱
      • 形体胖瘦
        • 肥胖
        • 消瘦
      • 形体体质
        • 阴脏人
        • 阳脏人
        • 平脏人
  • 望态
    • 望态的内容
      • 动静姿态
        • 坐姿
          • 坐而仰首，多见于哮病，肺胀，多因痰饮停肺
          • 坐而喜俯，少气懒言，多属气虚体弱
          • 但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为肝阳化风
          • 但坐不能卧，卧则咳逆，多为肺气雍滞
          • 坐卧不宁是烦躁之症状，或腹满胀痛
          • 坐时常以手抱头，头倾不能昂，为精神衰败
        • 卧姿
          • 卧时常喜向内，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证，寒证，虚证
          • 卧时常向外，身轻自能转侧，躁动不安，多属阳证，热证，实证
        • 立姿
          • 行走站立不稳，如坐舟车，并常见于晕眩，多属肝风内动或气血亏虚
          • 不耐久立，立则常欲依物支撑，多属气血虚衰
        • 行态
          • 行走时身体震动不定，是肝风内动或筋骨虚损
          • 行走之际突然止步不前，以手护心，多为真心痛
          • 以手护腰，行动艰难，多为腰腿病
      • 异常动作
        • 颤动
        • 手足蠕动（阴虚动风）
        • 手足拘急
        • 四肢抽搐（惊风，痫病）
        • 角弓反张
        • 循衣摸床，撮空理线
        • 猝然跌倒
        • 舞蹈病状
• 局部望诊
  • 望头面
    • 望头
      • 头形
        • 巨颅：倒三角面容，双目呈落日征
        • 头小：头颅狭窄，头顶尖圆，颅缝早闭，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良
        • 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，多因肾精不足或脾胃虚弱（多见于佝偻病或先天性梅毒患儿）
      • 动态
      • 囟门
        • 囟填：囟门突起，多属实证，多因热邪炽盛，火毒上攻，或颅内水液停聚
        • 囟陷：囟门凹陷，多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚（6个月内婴儿微陷属正常）
        • 解颅：常兼有“五迟”——立迟，行迟，发迟，齿迟，语迟； “五软”——头颈软，口软，手软，足软，肌肉软
    • 望发
      • 色泽
        • 发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足
        • 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多因先天不足，肾精亏损
        • 青壮年白发“少白头”，伴有耳鸣，属肾虚；伴有失眠健忘，属劳神伤血
        • 小儿发结如穗，枯黄无泽，黄肌瘦，腹大便溏者，为疳积
      • 脱发
    • 望面
      • 面形异常
        • 面肿
        • 腮肿
        • 面削颧耸
        • 口眼涡斜（面瘫）
      • 特殊面容
        • 惊恐状
        • 苦笑状
  • 望五官
    • 望目
      • 目色
        • 正常人：眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明
        • 目赤
        • 白睛发黄：黄疸的重要标志
        • 目眦淡白：属血虚，失血
        • 目胞色黑晦暗：多属肾虚
        • 黑睛灰白浑浊：为目翳，属外障眼疾
      • 目形
        • 胞睑肿胀
          • “针眼”：眼睑边缘起疖肿，状如麦粒，红肿痒痛
          • “眼丹”：红如涂丹，热如火灼，化脓溃破者
        • 眼窝凹陷
        • 眼球突出
      • 目态
        • 正常人：瞳孔圆形，双侧等大，直径为3~4mm，对光反应灵敏，眼球运动自如
        • 瞳孔缩小：多因肝胆火炽，或劳损肝肾；中毒（吗啡，川乌，草乌，毒蕈，有机磷农药中毒）
        • 瞳孔缩小：多属肾精耗竭，危重患者；中毒（杏仁，麻黄，曼陀罗）或某些西药（如阿托品）所致的药物性瞳孔散大；颅脑外伤
        • 目睛凝视
        • 嗜睡露睛：多因脾虚清阳不升，或津液大伤
        • 胞睑下垂
    • 望耳
      • 色泽
        • 润枯
        • 颜色：耳廓淡白，多属气血亏虚 耳轮红肿，多数肝胆湿热或热毒上攻 耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧毒 小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹先兆
      • 形态
        • 耳廓形大：外形厚而大，属形盛，为肾气充足；耳廓肿大，色红，为邪气实，多属少阳相火上攻
        • 耳廓瘦小：瘦小而薄，先天亏损，肾气不足；瘦削而干焦，正气虚，肾精耗竭或肾阴不足；耳廓萎缩，肾气竭绝
        • 耳轮甲错：久病血瘀
      • 病变
        • 耳内流脓
        • 耳道红肿
    • 望鼻
      • 色泽
      • 形态
      • 病变
        • 鼻流清涕：风寒表证；若常流清涕，量多、经久不愈，多为“鼻鼽”，多因阳气虚弱所致
        • 鼻流浊涕：风热表证；若常流浊涕，量多不止，其气腥臭，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，为“鼻渊”
        • 鼻腔出血：“鼻衄”
        • 鼻内赘生物：无痛感可活动——“鼻痔”
    • 望口与唇
      • 望口
        • 口角流涎：小儿口中流涎，为“滞颐”，多为脾虚湿盛
        • 口疮
        • 鹅口疮
        • 动态
          • 口张：口开而不闭，属虚症
          • 口噤：口闭难开，牙关紧闭，属实证
          • 口撮：上下口唇紧聚，为邪正交争所致；口撮兼见角弓反张，多为破伤风患者；新生儿不能吮乳，多为脐风
          • 口僻：口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或风中脏腑之患者
          • 口振：战栗鼓颔，口唇振摇，常见于疟疾初起
          • 口动：频繁开合，不能自禁，胃气虚弱；若囗角掣动不止，为动风之象
      • 望唇
  • 望颈项
  • 望躯体
  • 望四肢
  • 望二阴
  • 望皮肤
• 舌诊【重点】
  • 舌诊原理
    • 肝藏血，主筋，足厥阴肝经络舌本 肾藏经，足少阴肾经循喉咙，夹舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉与舌根相连
      • 舌面的脏腑分候
  • 舌诊的方法和注意事项：医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位
    • 光线，饮食，药品，口腔对舌象，伸舌姿势
  • 舌诊的内容
    • 正常舌象：淡红舌，薄白苔
  • 望舌质
    • 舌神
      • 荣舌
      • 枯舌
    • 舌色
      • 淡红舌
      • 淡白舌（主气血两虚，阳虚）
      • 红舌（主热症）
      • 绛舌（主热盛证）
      • 青紫舌（主气血瘀滞）
    • 舌形
      • 老，嫩舌（老舌多主实证，嫩舌多主虚症）
      • 胖，瘦舌（胖大舌多主水湿痰，痰饮内停；肿胀舌多主湿热，热毒上壅；瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺）
      • 点，刺舌（主脏腑热极，或血分热盛）
      • 裂纹舌（主阴血亏虚，脾虚湿侵）
      • 齿痕舌（主脾虚，湿盛证）
    • 舌态
      • 痿软舌（主气血俱虚，阴亏已极）
      • 强硬舌（主热入心包，热盛伤津，风痰阻络，或中风）
      • 歪斜舌（多见中风或中风先兆）
      • 颤动舌（多主肝风内动）
      • 吐弄舌（多主心脾有热）
      • 短缩舌（主寒凝，痰阻，血虚，津伤，或先天）
    • 舌苔
      • 苔质
        • 薄，厚苔（主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅）
        • 润，燥苔（主要反津液的盈亏和输布情况）
        • 腻，腐苔（主痰饮，湿浊，食积；脓腐苔主内痈）
        • 剥脱苔
          • 花剥苔：舌苔多处剥脱，舌面积斑驳，残存少量舌苔者
          • 地图舌：舌苔不规则脱落，边缘凸起，界限清晰，形似地图，部位有时转移
          • 镜面舌：舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者
          • 类剥苔：舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒可见
        • 偏，全舌
          • 病中见全苔，多为痰湿中阻；舌苔偏于某处，提醒该处有邪气
          • 舌苔偏于舌尖部，是邪气未入深
        • 真，假苔（对辨别疾病的轻重，预后有重要意义）
      • 苔色
        • 白苔（正常舌苔，主表证，寒证，湿证，热证）
        • 黄苔（主热证，里证）
        • 灰黑苔（主阴寒内盛，或里热炽盛）
    • 舌下络脉
      • 长度，形态，色泽，粗细，舌下小血络
    • 舌象要点及临床意义
      • 舌象要点
        • 舌的神气和胃气
          • 神气：舌神是全身神气表现的一部分（荣舌与枯舌）
          • 胃气：胃气的盛衰，可从舌苔的生长及是否有根表现出来
        • 舌质和舌苔的综合判断
        • 舌象的动态分析
      • 临床意义
        • 分辨病位深浅
        • 区别病邪性质
        • 判断邪正盛衰
        • 分析病势进退
        • 推测病情预后
• 望小儿食指络脉（3岁以内）
  • 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重
• 望排出物（色淡，质稀者多虚证，寒证；色深，质稠者多属实证，热证）
  • 望痰
    • 痰白质清稀者，多属寒痰
    • 痰黄质粘稠，结块者，多属热痰
    • 痰少而质黏，难于咳出者，多属燥痰
    • 痰白质滑量多，易于咳出者，多属湿痰
    • 痰中带血色，鲜红者，为咳血
    • 咳吐脓血，痰味腥臭者，为肺痈（热毒蕴肺）
  • 望涕
    • 鼻塞流清涕，属风寒表证；鼻塞流浊涕，属风热表证
    • 反复阵发性清涕，量多如注，伴鼻痒，喷嚏，多属鼻鼽
    • 久流浊涕，质稠，量多，气腥臭者，多为鼻渊（湿热蕴阻）
  • 望涎唾
    • 口流清涎量多者，多属脾胃虚寒
    • 口中时吐黏涎者，多属脾胃湿热
    • 小儿口角流涎，病名曰滞颐
    • 睡中留涎者，多为胃中有热或宿食内停，痰热内蕴
    • 时时吐唾，多因胃中虚冷，肾阳不足
  • 望呕吐物
    • 呕吐物清稀无酸臭，多属寒呕
    • 呕吐物秽浊有酸臭味，多属热呕
    • 呕吐清水痰涎，胃有振水声，为痰饮
    • 呕吐不消化，气味酸腐的食物，多属伤食
    • 呕吐黄绿苦水，多属肝胆湿热或郁热
    • 吐血，色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣者，属胃有积热或肝火犯胃
• 寒痰白清稀， 热痰黄粘稠， 燥痰干少难， 湿痰白滑多， 咳血痰带血， 肺痈脓血腥。
• 危重舌象的诊法： 1.猪腰舌： 舌面无苔，如去膜的猪腰，多见于热病伤阴，胃气将绝，主病危。 2. 镜面舌： 舌深绛无苔而光亮如镜，主胃气、胃阴枯涸；舌色觥白如镜，毫无血色，也称絖白舌，主营血大亏，阳气将脱，均属病危难治。 3.砂皮舌： 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂，主津液枯竭，病危。 4.干荔舌：舌敛束而无津，形如干荔肉，主热极津枯，病危。 5.火柿舌： 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色，主内脏败坏，病危。 6.赭黑舌： 舌质色赭带黑，主肾阴将绝，病危。 7.瘦薄无苔舌： 舌体瘦小薄嫩，光而无苔，属胃气将绝，难治。 8.囊缩卷舌 ：舌体卷缩，兼阴囊缩入，属厥阴气绝，难治。 9.舌强语謇： 舌体强直，转动不灵，且语言謇涩，多属中风痰瘀阻络，难治。 10.蓝舌而苔黑或白：舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点，主病危重，难治。
• 肉轮（眼睑）——脾 水轮（瞳神）——肾 血轮（两眦）——心 风轮（黑睛）——肝 气轮（白睛）——肺
• 《素问·刺热》——外感热病 額部候心 鼻部候脾 左颊候肝 右颊候肺 颏部候肾
• 《灵枢·五色》——内伤杂病 庭（额）——首面 阙上（眉心上）——咽喉 阙中（眉心）——肺 阙下（鼻根）——心 直下（鼻柱）——肝 肝左者（鼻柱旁）——胆 肝下（鼻尖）——脾 方上（鼻翼）——胃 面王以上（鼻翼旁）——小肠 蔽（耳门） 藩（颊）——肾 面王以下（人中）——膀胱，子处