亿图脑图MindMaster泌尿系统完整版
导图社区 泌尿系统完整版
- 相似推荐
- 大纲
泌尿系统
基础内容
蛋白尿
生理性
功能性
功能性（运动、发热）+体位性
病理性
肾小球性
选择性白蛋白（中分子）
非选择性球蛋白（大分子）
肾小管性
β2微球蛋白、溶菌酶
溢出性
（单株峰----电泳）本周蛋白（多发性骨髓瘤）、血红蛋白、肌红蛋白
概念
＜150mg/d正常
＞150mg/d➡蛋白尿
＞3.5g/d➡大量蛋白尿
＞30~300mg/d➡微量蛋白尿
血尿
时间
初始血尿
前尿道损伤
终末血尿
膀胱三角（肾TB）
全程血尿
泌尿肿瘤
肉眼血尿
≥1ml/L尿
镜下血尿
＞3个/HP
肾小球源性血尿
变形RBC
非肾小球源性血尿
正常红细胞
检查
肾功能
内生肌酐清除率
B超、增强CT
静脉肾盂造影术（IVU）
评价肾功能
逆行肾盂造影（RP）
不能评价肾功能
肾穿刺活检
肾小球疾病
核素肾图
评价肾功能
管型尿
透明管型
正常人
RBC管型
急性肾炎
WBC管型
急性肾盂肾炎
蜡样管型
慢性肾衰
颗粒管型
肾炎、肾病
上皮管型
肾小管坏死
肾炎
急性肾小球肾炎（急性肾炎）
病因
A组溶血性链球菌
病理
系膜细胞+内皮细胞增生
毛细血管内增生肾炎
弥漫性增生肾炎
表现
血尿为主、可有蛋白尿
水肿
水钠潴留
眼睑部
高血压
肾功能一过性下降
诊断
上感史（1~3周后+血尿+C3下降）
检查
C3补体下降（反应消耗补体）8周恢复
肾小球穿刺活检
治疗
自限病
卧床休息（最主要）
抗生素抗感染
不用激素
急进性肾炎
病因
病毒
病理
肾小囊壁层上皮增生
毛细血管外增生肾炎
新月体肾炎
表现
血尿+少尿、无尿+肌酐（≥400umol/L）
中度贫血
免疫学分型
慢性肾炎
病因
原发性慢性肾炎（年轻人：血尿、蛋白尿。。。）≥3月
急性肾炎、急进性肾炎→演变成慢性肾炎（少数）
表现
血尿（主要）+蛋白尿+水肿+高血压
诊断
血尿+蛋白尿+水肿+。。。≥3月
治疗
目的：延缓肾功能恶化
药物：降压＜130/80mmHg（ACEI：卡托普利）降尿蛋白＜1g/L
无症状血尿、蛋白尿
表现：血尿+蛋白尿+无水肿、高血压、无肾功能↓
观察
肾病综合征
定义
大量蛋白尿（＞3.5g/d）
（+++~++++）
低蛋白血症（＜30g/L）
水肿
胶体渗透压↓
高脂血症（血栓）
原发性
微小病变肾病
儿童（主要）
大量蛋白尿（白蛋白）
肾活检：足突细胞消失
首选：糖皮质激素
膜性肾病
中老年人
肾活检：基底膜钉状突起
首选：糖皮质激素+环磷酰胺
最常见
肾静脉血栓
系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾病）
继发性
青少年
SLE
过敏性紫癜
乙肝
老年人
糖尿病肾病
微血管病变
肾
眼
治疗
首选：糖皮质激素
加固：免疫抑制剂，环磷酰胺
降压+降尿蛋白：ACEI，卡托普利
并发症
最常见
感染
肾静脉血栓形成
膜性肾病
表现：腰痛、血尿+蛋白尿加重
肾血管超声
肾损伤
代谢紊乱
IgA肾病
最主要：血尿（我国最常见血尿）
诊断
上感史+＜1周内血尿
检查
肾穿刺活检
系膜区IgA沉积
系膜细胞↑
系膜基质↑
治疗
对症治疗，透析
尿路感染
急性肾盂肾炎+膀胱炎
病因
尿路结石、反流。。。青年女性（＞半年，慢性肾盂肾炎）
途经+细菌
逆行感染
大肠杆菌（95%）
血行感染
金葡菌
其他
尿路结石
变形杆菌
器械检查
铜绿假单胞菌
病理
肾盂（肾间质疾病）
表现
确诊
清洁中段尿培养（＞10^5/ml杆菌）真性细菌尿（球菌＞10^3/ml）
喹诺酮2周 （急性肾盂肾炎），3天（膀胱炎），幼儿与孕妇用三代头孢
复发与重新感染
复发
治疗＜6周（停药），再次发作，相同细菌
重新感染
治疗大于6周（停药），再次发作，不同细菌
并发症
肾乳头坏死
脓肿
无症状细菌尿
尿检有菌
无需治疗
需要治疗：妊娠妇女，儿童，尿路梗阻，肾移植
慢性肾盂肾炎
病因
大部分由急性肾盂肾炎演变而来
表现+诊断
尿频、急、痛+发热+腰痛+叩击痛+时间≥6个月
检查
金标准
静脉肾盂造影：肾盂变形
B超
瘢痕肾
治疗
根据药敏：轮流使用敏感抗生素
男性泌尿生殖感染
前列腺炎
细菌性~
急性~
逆行：大肠杆菌
红、热+尿路梗阻
直肠指诊
抗生素：7~14天
慢性~
无急性病史
表现：热+刺激征+尿道口“滴白”
抗生素
非细菌性~
尿路刺激征+疼痛
对症保守治疗
附睾炎
急性~
表现：发热+红肿+阴囊压痛
保守治疗
慢性~
表现：阴囊不适+阴囊压痛
保守治疗
泌尿结核
病因
来自肺TB
病理
病理性肾TB（自愈）→肾髓质TB→肾盂TB→膀胱刺激征(病变在肾脏，症状在膀胱)→好转(肾自截：肾积水)→膀胱挛缩（＜50ml）
表现（病变在肾脏，表现在膀胱）
顽固性的膀胱刺激征（抗生素无效）
膀胱三角区，终末血尿
男性生殖系统：附睾炎，睾丸炎
检查
检验
首选：尿找TB杆菌/抗酸染色（+）
最有价值：尿中TB培养
影像
X线（KUB）：钙化灶
最有价值：IVU
治疗
首选：抗TB治疗
手术：手术前必须用抗TB药2周
预防术后结核播散
a。病灶清除术：病灶不与肾盂相通
b。肾部分切除：一级
c。肾切除术：与肾盂相通，IVU/肾图→对侧肾正常
d。造瘘术：严重肾积水
e。膀胱扩大术：膀胱＜50ml
泌尿结石
病因
老年男性
前列腺增生
病理
后果
肾积水：尿潴留
最严重：鹿角形结石（感染）→恶性变
表现
检查
首选：B超
次选：KUB（腹部X线）
侧位X线鉴别
腹腔钙化灶
输尿管结石
IVU：肾功能，如不行→逆行肾盂造影
核素肾图
治疗
首要
止痛（杜冷丁、吗啡）
ESWL（体外冲击波碎石）
禁忌症：输尿管狭窄
并发症：石街
优先级
a。一侧肾结石 一侧输尿管结石
先处理输尿管结石
b。输尿管结石
先处理严重一侧
c。双肾结石
先处理轻的一侧
d。一极
肾部分切
e。重度积水
先造瘘
f。输尿管狭窄
切除吻合术（成形术）
膀胱结石
B超
治疗
＜3cm
经尿道膀胱镜取石
＞3cm
耻骨联合上方切开取石
泌尿肿瘤
肾癌
病理
透明细胞癌（肾小管上皮细胞），最常见
表现
早期：不典型，不明显
进展期：无痛全程血尿+腹痛+包块
检查
首选：B超
最有价值：增强CT（肾外伤），（金标准）
治疗
肾癌根治术，IVU→肾功能
对侧肾功能正常，切患侧
对侧肾功能不好，患侧肿瘤位于一极→患侧肾部分切
肾盂癌
病理
移行上皮癌
表现
无痛性全程肉眼血尿
检查
IVU→充盈缺损
手术
肾+全长输尿管切除
肾母细胞瘤（儿童），恶性
病因
不明
表现
腹部包块
检查
B超/CT
治疗
肾切除+先放疗，后化疗
膀胱癌
最常见，移行细胞癌
病因
吸烟
典型表现
全程无痛肉眼血尿
检查
首选：B超
确诊：膀胱镜+活检
分期和治疗
前列腺癌
病理
最常见：腺癌
部位：外周带
表现
早期：无表现→ 尿路梗阻
晚期：尿路梗阻
检查
首选：直肠指检
确诊：穿刺活检
筛查：前列腺特异性抗原（PSA）
分期
盆腔CT/MRI
分期和治疗
睾丸癌
病理
精原细胞，多见（生殖细胞）
表现/诊断
一侧睾丸肿痛+坠胀+透光实验（-）
手术治疗
阴茎癌
病理
鳞癌
表现/诊断
菜花状肿物
手术治疗
泌尿梗阻
病因
机械性因素
结石
肿瘤
狭窄
动力性因素
神经、脊髓
其他
病生
上尿路梗阻
肾积水
下尿路梗阻
膀胱假性憩室→肾积水
肾积水
表现
腹部包块+波动感+压痛
检查
首选：B超
肾功能↓：IVU/核素肾图、肌酐↑
治疗
对因治疗
结石
肿瘤
狭窄
严重积水
~合并感染
~合并肾功能↓
前列腺增生
病理
癌：外周带
增生：移行带
表现
早期：尿频
晚期：进行性排尿困难
后期：充盈性尿失禁
检查
首选：直肠指诊
B超：最准确
穿刺活检：确诊
肾功能↓：IVU/核素肾图
尿流率检查→＜15ml/s→梗阻，＜10ml/s→严重梗阻→手术
治疗
药物
雄激素↓→5α还原酶抑制剂→保列治
平滑肌松弛→α受体阻滞剂→特拉唑嗪
手术
尿流率＜10ml/s
明显梗阻+膀胱残尿＞50ml
急性尿潴留
病因
机械性
动力性
表现
腹胀、腹痛
体征
耻骨联合上方 →半球形肿物
检查
B超
治疗
首选：导尿→耻骨联合上膀胱穿刺术
泌尿系统损伤
肾外伤
病因
闭合性
开放性
病理、表现、治疗
肾挫伤
镜下血尿
2-4W，保守
肾部分裂伤
肉眼血尿
保守，部分切除，切除术
肾全层裂伤
明显肉眼血尿+尿外渗
肾蒂损伤
血尿+休克
修补血管+抗休克
检查
首选：B超
最佳：增强CT
尿道损伤
先天性疾病
隐睾
表现，诊断
阴囊内空虚感
治疗
＜1岁
保守治疗+观察
1~2岁
人绒毛促性腺素+睾丸下降固定术
≥2岁
（睾丸癌）+切除术
精索静脉曲张
病因
左侧呈直角注入肾静脉
表现
阴囊沉重感
检查
立位，Valsalva吞咽
B超
治疗
高位结扎术
鞘膜腔积液
鞘膜闭合不全
表现（分型）
精索积液
触摸清睾丸
睾丸积液（最常见）
触不清睾丸
交通性积液
站立后出现，平卧后消失
检查
B超
透光试验（+）
治疗
小
观察
大
鞘膜翻转术
肾功能不全
急性~
病因
失血性休克、出汗。。。。
有效循环血量↓
肾前性
庆大霉素、链霉素、造影剂、毒蘑菇。。。
肾性→肾小管坏死
结石、子宫肌瘤→肾积水
肾后性
表现
起始期
代偿，不明显，疾病可逆
少尿期
7-14天
少尿：＜400ml/L，无尿：＜100ml/d
全身表现
循环
高血压、心衰
消化
淤血、水肿
呼吸
呼吸困难。。
血液
EPO↓
排泄功能
电解质紊乱：高K，Mg，P，低Cl,Na,Ca
代谢性酸中毒
恢复期
检查
肾功能：肌酐、尿素氮↑
治疗
对因治疗
高钾血症
降血钾
葡萄糖+胰岛素
交换树脂
K≥6.5mmol/L，血液透析
心脏骤停
葡萄糖酸钙
慢性~
病因
我国：慢性肾小球肾炎
国外：糖尿病肾病
分期
表现
代酸
电解质紊乱：高K，Mg，P，低Cl,Na,Ca
多系统表现
消化系统（最早）：恶心、呕吐
死亡主要原因：心血管并发症
EPO↓→肾性贫血
神经、肌肉
不宁腿综合征
骨骼系统
低Ca→甲旁亢→破骨→纤维性骨炎
1.25-OH-D3↓骨软化病
治疗
对因治疗
高K血症
贫血→肌注EPO
高血压→ACEI/ARB
透析：K＞6.5mmol/L,Ccr＞442umol/L
先造瘘
肝癌（APF） 结肠癌（CEA） 胰头癌（CA-199）
夜尿增多
系膜增生性肾炎
8~12周
肾炎：血尿+蛋白尿（＜3.5g/d）（+~++）+水肿（水钠潴留）+高血压
自身免疫病
尿沉渣实验