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执业医师的干货分享!我整理了有关于消化系统的相关知识,下图包括了 胃食管反流病、食管癌 、胃十二指肠疾病 、功能性消化不良 、消化性溃疡 、胃癌 、 肝脏疾病 等方面的病,是个人的经验分享,欢迎补充或者一起讨论哦!
编辑于2019-08-17 15:48:23消化系统
胃食管反流病
病因
最主要:食管下段括约肌松弛
钙离子拮抗剂
胃排空障碍
清酸能力↓
表现
食管内表现
反酸
烧心
烧灼感
食管外表现
咽
肺
检查
最有价值:胃镜+活检
早期:胃镜正常→食管24hPH值↓
治疗
抑酸
质子泵抑制剂:奥美拉唑
H2受体抑制剂:~替丁
促进胃排空
吗叮咛(多潘立酮)
并发症
最常见:上消化出血
良性狭窄
最严重:鳞状上皮→柱状上皮(化生)(Barrett食管)→腺癌(定期胃镜检查)
食管癌
病因不明确
病理
分型
分段
胸上段
入口→弓
胸中段(好发部位)
主动脉弓→肺下V
胸下段
肺下V→贲门
最常见:鳞癌
表现
早期:哽咽感,胸骨后针刺感
晚期:进行性吞咽困难
检查
最有价值:胃镜下活检
首选:钡餐造影
早期:”局限“
晚期:紊乱、僵硬、中断
筛查:拉网实验
鉴别
贲门失弛缓症:钡餐造影“鸟嘴征”
胃底食管曲张:钡餐造影“虫蚀样、蚯蚓样、菊花样、串珠样”
治疗
早期,最有效,手术治疗
食管上(<3cm)、中(<4cm)、下(<5cm),若大于前述指标→姑息手术
存在手术禁忌症→放疗
改善生活质量→胃造瘘术
胃十二指肠疾病
急性胃炎
病因
最常见:NsAIDS→COS-1→前列腺素↓
食物:乙醇、辣椒。。。
表现:呕血+黑便
检查:胃镜+活检(禁忌:NaOH、H2SO4等腐蚀性物质)
治疗:奥美拉唑
特殊
烧伤
Cuiling溃疡
中枢病(脑出血)
Cushing溃疡
慢性胃炎
病因
最常见:Hp(幽门螺旋杆菌)
自免病
表现
腹痛、嗳气。。。
分型
检查
A型
血中壁细胞抗体(+)
B型
Hp测定
侵入方法
Hp培养(金标准)
快速尿素酶实验:Hp感染
革兰染色
非侵入方法:C13尿素酶呼吸实验(+)
Hp抗体:既往感染,非急性感染
胃镜:粘膜皱襞稀疏、透见胃壁下血管
急性发作期:中性粒细胞为主
稳定器:淋巴细胞、浆细胞为主
治疗
慢性浅表胃炎
对症治疗
慢性萎缩胃炎
A型(自免病)
糖皮质激素
B型(Hp感染)
3联或4联(7-14天)
质子泵抑制剂和/或铋剂+二种抗生素(克林霉素、甲硝唑、阿莫西林)
特殊
中度化生/异型~
胃镜随访
重度化生/异型~
胃镜下粘膜切除术
重度化生+淋巴结转移
开腹手术
功能性消化不良
表现、诊断
腹痛+嗳气+腹部不适+检查结果(-)
治疗:对症治疗
消化性溃疡
病因
胃溃疡
Hp+HCL(胃窦小弯侧)
十二指肠溃疡
盐酸+胃蛋白酶的侵袭
表现
胃溃疡
进食→疼痛→缓解(进食)
十二指肠溃疡
疼痛→进食→缓解(饥饿)
特殊溃疡
复合性~
胃~,十二指肠~
幽门管~
早期呕吐
巨大~
>2cm
球后溃疡
十二指肠降部、水平部发生溃疡
腹痛→向后背放射,极易出血
并发症
出血
最常见并发症
胃窦小弯侧,十二指肠前壁易穿孔,后壁易出血
5-10ml
大便潜血(+)
50-100ml
黑便
250ml
呕血
600ml
神志不清
1000ml
休克
治疗
药物:奥美拉唑
介入手术:胃镜下止血
开放手术
保守治疗无效手术
休克
偏远地区
癌变
近期反复出血
穿孔
部位:十二指肠球部前壁
表现:突发上腹部剧烈疼痛,迅速波及全腹,“板状腹”
体征:腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)+肠鸣音↓+肝肺浊音界减小或消失
检查
立位X线腹部平片(金标准)
诊断性腹穿
治疗
穿孔修补术
胃大部分切除术
梗阻
表现
呕吐大量宿食,不含胆汁
体征:振水音(+)
实验室检查:低钾低氯碱中毒,胃镜
治疗:手术治疗,术前高渗盐水洗胃→胃壁水肿
检查
最有价值:胃镜
Hp感染:同胃炎
鉴别诊断
卓艾综合征(胃泌素瘤)→球后溃疡
治疗
药物~
胃溃疡
抑酸+抗Hp治疗
十二指肠溃疡
抑酸+抗Hp治疗
手术~
胃溃疡
毕I式——胃十二指肠吻合术,(主要适应症:胃溃疡)
切除胃的2/3-3/4
十二指肠溃汤
毕II式——胃空肠吻合术,适应症:胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
迷走神经切断术
迷走神经干切断术
选择性迷走神经切断术
肝胆支&腹腔支,必须加做幽门成形术,避免胃潴留
高选择性~
肝胆支&腹腔支&鸦爪支
并发症
毕I式
吻合口张力大,易不愈合
毕II式
出血
术后2-4h,结扎线脱落
术后4-6天,吻合口粘膜脱落
术后10-20天,感染
术后梗阻
输入段
急性~
无胆汁+少量食物
慢性~
大量胆汁
输出段
呕吐物含:食物+胆汁
倾倒综合征
早期
进食后30min,低血容量表现
晚期
进食后2-4h,低血糖表现
营养并发症
壁细胞
HCL→亚铁离子→缺铁贫
内因子→维生素B12→巨幼贫
残胃癌
最短5年,最常见10年
碱性反流病
表现(三联征,呕吐胆汁,胸骨后烧灼感,体重下降)
与胃食管反流病鉴别,抗酸治疗无效
治疗:Roux-en-Y吻合术
胃癌
病因
Hp感染
病理
好发部位:胃窦小弯侧
早期
局限粘膜层和粘膜下层,无论有无转移
微小胃癌:≤5mm
小胃癌:≤10mm
晚期
皮革胃
分型
早期
I型
II型
晚期(Borrmannxing)
I:息肉型
II:溃疡局限
III:溃疡浸润
IV:弥漫浸润
转移
淋巴转移
胃窦小弯侧→幽门上淋巴结
胃窦大弯侧→幽门下~
大弯侧上部→胰脾淋巴结
小弯侧上部→腹腔淋巴结
左锁骨上淋巴结
种植性转移
卵巢→Krukenberg瘤
表现
全身:贫血、消瘦
局部:剑突下疼痛、上消化道出血
体征:剑突下肿物
检查
最有价值、明确诊断:胃镜
首选:X线钡餐
胃液脱落细胞学
治疗
最有效:早期手术治疗:胃癌根治术,距肿瘤边缘5cm,若涉及到十二指肠:切3cm
穿孔、出血、梗阻并发症→姑息切除术
腹腔内转移→腹膜,产生大量腹水→化疗
肝脏疾病
肝硬化
病因
我国:乙肝;国外:酒精肝
病理:假小叶
表现
肝功能↓
肝病面容:面色灰暗
雌激素↑,末梢循环扩张
肝掌
蜘蛛痣,上腔静脉回流区(颈、胸、头、面、上胸部)
合成↓
凝血因子↓,出血
黄疸
门静脉高压
脾大、脾亢→三系细胞↓
腹水
侧支循环→胃底食管静脉曲张
检查
肝功能↓
转氨酶↑
谷丙转氨酶(ALT)↑
谷草转氨酶(AST)↑→肝细胞大量坏死
合成↓→白蛋白↓
纤维化
血清III、IV、透明质酸、板层素
最有价值:穿刺活检
并发症
最常见:上消化道出血
最严重:肝性脑病
发热+腹膜刺激征:自发腹膜炎
肝进行性肿大+AFP↑→肝癌
肝硬化+氧分压↓→肝肺综合征
肝硬化+少尿+肌酐↑→肝肾综合征
治疗
原发病治疗
腹水:首选螺内酯
介入:TIPS(经颈静脉肝内门-颈静脉分流术)
并发症治疗
上消化道出血
自发性腹膜炎→G+、G-→三代头孢+喹诺酮
肝性脑病
门静脉高压
解剖学
门静脉=脾静脉+肠系膜上静脉
肝血流=肝动脉(25%)+门静脉(75%)
侧支循环
胃底食管静脉
痔静脉
腹壁静脉→海蛇头
腹膜静脉
病因
肝前型
肝内型
乙肝后肝硬化(95%)
肝后型
表现
脾大、脾亢→三系细胞↓、血小板↓
腹水
门静脉毛细血管静水压↑→腹水
解毒
抗利尿激素↑
醛固酮↑
淋巴回流障碍
白蛋白↓
侧支循环建立→胃底食管静脉曲张
检查
血常规:三系细胞↓
腹水穿刺活检
漏出液”<“
渗出液”>“
食管胃底静脉曲张,胃镜,X线钡餐
治疗
最主要:预防和控制胃底食管静脉曲张
保守治疗
垂体后叶素(禁用于高血压、冠心病←生长激素)
介入:三腔二囊管压迫→胃镜下止血
手术治疗
断流术
胃短静脉
冠状静脉
胃后静脉
左膈下静脉
分流术
门-腔静脉分流术→肝性脑病(发病率最高)
脾-肾静脉分流术,禁忌症:脾静脉过细
肝性脑病
病因
NH3(碱性→低钾低氯碱中毒)
高蛋白饮食
上消化道大出血
便秘
感染
镇静药:地西泮
表现
0期
潜伏期
正常+脑电图正常+智力测试不正常
1期
前驱期
性格改变+扑翼样震颤(+)+脑电图正常
2期
昏迷前期
意识错乱+扑翼样震颤(+)+脑电图不正常
3期
昏睡期
能唤醒
4期
昏迷期
不能唤醒
检查
血氨↑
脑电图不正常:≥2期
治疗
减少NH3形成
禁用肥皂水浣肠
可用:乳果糖、稀醋酸
低/禁止蛋白质
促进NH3排泄
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
鸟氨酸-α-酮戊二酸
调节神经递质
支链氨基酸
脂肪性肝病
特点:不重
极少发生:肝衰竭
肝脓肿
病因
最常见:大肠杆菌,胆道逆行感染
血行感染:金葡菌
表现:寒颤高热+肝区疼痛
体征:肝区叩击痛(+)
首选:B超(液性暗区)
治疗
首选:抗生素(喹诺酮、三代头孢)
单个较大(直径>2cm):引流术
鉴别
肝癌
病因
肝炎→肝硬化→肝癌 (我国最常见:乙肝,国外最常见:丙肝)
黄曲霉素、亚硝酸中毒
病理
组织分型
肝细胞癌:AFP↑
胆管细胞癌:AFP正常
混合细胞癌:AFP↑
大体分型
块状型: 5-10cm,≥10cm巨大肝癌
结节型:<5cm;≤3cm→小肝癌
弥散型:遍布肝脏
转移
沿“门静脉”
最常见转移:肝内
肝外转移最常见:肺
淋巴,肝门淋巴结
表现
早期:肝区隐痛
晚期:肝进行性肿大
体征:肝大,凹凸不平
检查
肝癌首选:B超
最有价值:增强CT
确诊:穿刺+活检
甲胎蛋白(AFP)→≥200u/L;≥8周 ≥400u/L;≥4周
肝癌与肝血管瘤鉴别:肝MRI
治疗
手术治疗(肝段切除术)
肿瘤直径≤5cm→肝内肿瘤
肿瘤直径>5cm,肝外生长
经股动脉穿刺肝动脉局部化疗,肝癌原则上不做全身化疗
放疗:大量腹水、黄疸
胆囊疾病
解剖
Hartman袋
胆囊三角(Calot三角)→胆囊动脉
胆总管:4部分
胆囊功能:储存,浓缩胆汁
检查
首选:B超
经皮穿刺肝胆管造影术(PTC),适应征:肝内结石,并发症:腹膜炎
逆行性胰胆管造影(ERCP)
适应征:肝外结石
并发症:胰腺炎
胆囊结石
病因不明
表现
无症状:静止性结石
有症状:右上腹阵发性绞痛,向右肩放射
体征:Murphy征(+)
检查:B超
治疗
保守治疗:随访、观察
手术治疗
胆囊结石直径≥2-3cm
胆囊息肉直径≥1cm
慢性胆囊炎,壁厚:≥3mm
胆囊造影不显影
合并糖尿病
反复诱发胰腺炎
胆囊炎
病因:胆囊结石,无胆囊结石
致病菌→大肠杆菌
表现、体征、检查、治疗同胆囊结石
并发症:坏疽性胆囊炎→常见于胆囊结石堵塞远端胆囊管
肝外胆管结石
WBC→脾→胆红素→肝→结合胆红素
表现:腹痛、寒颤高热、黄疸(夏科氏三联征)
胆囊结石无黄疸
检查:B超
治疗:切开取石、T管引流(2周拔)
急性化脓性梗阻性胆囊炎
表现:腹痛、黄疸、高热+休克、神志不清(中枢神经症状)→雷洛五联征
首选:B超
治疗
不是先抗休克
先切开取石、T管引流(2周拔)
T管引流量≥200-300ml/d→胆总管远端梗阻
胰腺疾病
急性胰腺炎
生理(消化蛋白质)
胰蛋白酶原(最主要)
肠激活酶
糜蛋白酶原
病因
我国:胆道疾病,国外:大量饮酒
机制
胰管堵塞→胰蛋白酶原→胰腺组织→组织液(可激活胰蛋白酶原)
其他酶
弹力蛋白酶→血管损伤
磷脂酶A→细胞损伤
脂肪酶→脂肪酸+钙离子→血钙↓
分型
病生
急性出血性坏死性胰腺炎
急性水肿胰腺炎(轻)
临床
重症~
轻症~
表现
突发左上腹、中上腹持续性剧烈腹痛,向腰背部放射
恶心、呕吐、腹胀(麻痹性肠梗阻)
体征
脐周青紫(Cullen征)
两侧胁腹部青紫(Grey-Turner征)
检验
血淀粉酶 (首选)
3-12h开始升高,24h达高峰,持续4-5天
与病情程度不成正比
尿淀粉酶
24h开始升高,48h高峰,持续1-2周
血脂肪酶
24h-72h开始高,7-10天
血钙→<1.75mmol/L→预后不良
腹穿→淀粉酶↑
检查
首选B超
最有价值/意义:增强CT>血淀粉酶
治疗
保守治疗
最重要:禁食水、胃肠减压
抗感染:三代头孢/喹诺酮
止痛:首选山莨菪碱&阿托品(合并肠麻痹时禁用),禁用吗啡→Oddi括约肌痉挛
胰酶↑
胰酶分泌↓:奥曲肽
抑制酶活性:抑酞酶
手术治疗
坏死组织清除+引流术
并发症
全身
氧饱和度↓,氧分压↓→ARDS
少尿,肌酐↑→肾衰
消化道出血
局部
局部包块+无发热→假性囊肿
一般无需治疗,有症状,则6周后手术切除
包块+寒颤高热→胰腺脓肿
切开引流
胰腺癌
病因未明
病理
胰头癌:发病率最高
导管细胞癌:最常见
淋巴转移为主
好发部位:头、体、尾
表现
早期:腹痛隐痛,早期难发现,预后差
晚期:进行性黄疸(最主要)
体征
右上腹无痛性肿块(胆囊大)Courvoisier征
鉴别诊断
胆管结石
痛、黄疸(非进行性)
胆管癌
上段胆管(肝门部胆管)
进行性黄疸+无胆囊大
下段胆管
进行性黄疸+无痛性胆囊肿大
腹部增强CT鉴别
检查
最有价值/首选:腹部CT
梗阻性黄疸
尿胆红素(+)
尿胆原(-)
治疗
手术切除,哪病切哪
壶腹癌
表现
波动性黄疸(黄疸稍有减退)
手术治疗
炎症性肠病
克罗恩病
病因:自免病
病理
最常见:回肠末端
裂隙样溃疡,鹅卵石、铺路石样改变,纵行
病变可从口~肛门
表现
右下腹痛
糊状便,无黏液脓血便
检查
结肠镜+活检→非干酪样坏死
治疗
轻
结肠:柳氮磺吡啶
回肠:美沙拉嗪
重
糖皮质激素
手术
出现并发症:完全肠梗阻(最常见)、出血、瘘管、穿孔。。。
溃疡性结肠炎
病因:自免病
病理
常见于:乙状结肠和直肠
多发性浅表小溃疡,伴水肿糜烂
表现
左下腹痛、黏液脓血便、里急后重
分型
临床
慢性复发型:最常见
初发~
急性~
慢性持续性~
严重程度
轻
腹泻<4次/天
中间~
4-6次/天
重
>6次/天
检查
首选:结肠镜+活检
X线钡餐:铅管征
治疗
轻
结肠:氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(首选)→美沙拉嗪
重
糖皮质激素
并发症
阿托品、低钾(常见)、钡剂灌肠→肠蠕动↓→中毒性巨结肠(最严重的并发症)
肠易激综合征
病因不明,精神因素
本质:功能性
表现
左下腹痛,无规律性,不影响睡眠
顽固性便秘、腹泻
检查均正常
诊断:≥6月以上
治疗
放松精神
药物
解痉:匹维溴铵
止泻:洛哌丁胺
肠梗阻
病因
最常见:肠粘连
老年人:肠道肿瘤
分型
病因
机械性~
肠鸣音亢进
动力性~
肠鸣音减弱
血运性~
肠鸣音减弱
假性~
遗传病
位置
高位~
胃十二指肠以上:无粪臭
碱中毒
低位~
胃十二指肠以下:有粪臭
酸中毒
程度
完全~
不完全~
血运障碍
有~
绞窄性肠梗阻(手术)
明显腹膜刺激征
呕血、血便、血性腹水
固定肠袢
移动性浊音
无~
单纯性肠梗阻
病理
绞窄性肠梗阻
体液丢失,可导致休克,代酸
表现
基本表现:痛 吐 胀 闭
高位~
无粪臭味
低位~
有粪臭味+液气平面
绞窄~
血性~。。。
机械性~
肠鸣音亢进
麻痹~
神经(腹膜后血肿)+低钾
检查
首选:立位X线腹部平片
特殊梗阻
儿童(肠套叠)
右下腹痛、包块、血便(果酱样)
X线钡餐:杯口征、弹簧证
低压力空气&钡剂灌肠
青年(肠扭转)
饱餐后+剧烈运动=小肠扭转
手术治疗
老人
便秘史
乙状结肠扭转=钡餐:鸟嘴征
手术治疗
肠系膜上动脉栓塞
病情严重程度与患者体征不成正比
治疗
保守
首要:禁食水、胃肠减压
低钾血症:纠正电解质紊乱
手术
绞窄性~
腹胀程度加重
结肠癌
病因未明
病理
大体
隆起型:常见于升结肠
溃疡型:常见降结肠
浸润型:常见降结肠
病理最常见:腺癌
表现
消瘦、贫血貌
局部~
右侧
主要:贫血
左侧
主要:肠梗阻
最早表现:排便习惯&性状改变
检查
最有意义:结肠镜+活检
肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA),60%患者有升高→术后有无复发
治疗
最有效:手术治疗
肠结核
病因:肺TB→继发性TB
病理
部位:回盲结合部
类型
溃疡型
全身症状重
增生型
~轻
环形:与肠长轴垂直→肠梗阻
表现
全身
低热、盗汗
局部
溃疡型
早期腹泻为主
增生型
早期肠梗阻为主
检查
首选X线钡餐:跳跃征
确诊:结肠镜+活检(干酪样坏死)
结、直肠息肉
癌前病变
幼年息肉病
炎性息肉病
Petuz-Jehgers综合征=肠息肉+色素沉着
Gardne综合征=肠息肉+骨瘤
治疗
小息肉,单发息肉
镜下切除
家族性息肉
开腹肠切除术
阑尾炎
体表投影
麦氏点
坏疽机制
阑尾动脉是终末动脉,易发生坏死
阑尾静脉→门静脉炎→黄疸
牵涉痛
内脏小神经:第10、11胸节(脊髓)→脏腹膜(定位不准)→脐周痛,阑尾炎加重→刺激 壁腹膜(定位准确)→右下腹痛
阑尾功能:幼儿期有免疫功能,成人后免疫功能消失
阑尾:嗜银细胞→类癌
病因:1.淋巴滤泡增生→阑尾管腔堵塞(最主要);2.粪石堵塞;3.大肠杆菌及厌氧菌
病理
单纯性~
化脓性~
坏疽穿孔~
周围脓肿(包块)
表现
全身:红肿热痛
转移性右下腹痛
右下腹痛/压痛→阑尾炎
黄疸
体征
腹膜刺激征
右下腹包块→阑尾周围脓肿
仅了解
Rosving:结肠充气实验
Posa征:腰大肌实验→阑尾位于盲肠后位,腰大肌前方
obtunator征:闭孔内肌实验→阑尾位于盆腔,闭孔内肌附近
检查
首选B超
治疗
一般治疗:抗感染
首选:阑尾切除术
穿孔→阑尾周围脓肿→3月后手术
并发症
阑尾炎~
腹腔脓肿
门静脉炎→黄疸
穿孔→内外瘘
术后~
最常见:切口感染
阑尾动脉结扎不好→大出血→休克
肠梗阻
阑尾残株炎
粪瘘
特殊人群阑尾炎
儿童
不典型;不明显;发现晚,已经穿孔,早手术
老人
同上
孕妇
早手术;切口偏高
直肠肛管疾病
解剖&基础
直肠:12-15cm
齿状线
检查
左侧卧位
截石位:手术
胸膝位
蹲位:痔
直肠指诊
直肠癌
早期:75%
漏诊:85%
肛裂
病因:青壮年、大便干燥
表现
排便时伴肛周剧痛:疼痛→缓解→疼痛 (粗糙大便通过肛门)(肛门括约肌痉挛)
检查
不建议:直肠指检
首选:肛门视诊
截石位6点钟位
三联征:肛裂、前哨痔、乳头肥大
治疗
保守治疗:软化大便,温水洗浴
肛周脓肿
病因:肛裂后感染
表现
分型
(最常见)皮下脓肿:红肿热痛+波动感
骨盆直肠间隙脓肿
坐骨肛管间隙脓肿
治疗
波动感→切开+引流术
肛瘘
病因:肛裂→肛周脓肿→肛瘘
表现
肛门周围排出脓性、粪性分泌物
治疗
分型(以肛门括约肌为界)
低位~
切除
高位~
挂线疗法
痔疮
病因:毛细血管迂曲
表现
内痔:无痛性便后出血
截石位:3、7、11点
外痔:疼痛+便血
血栓性外痔:最疼+暗紫色椭圆形肿物
环形痔:梅花肿
检查
视诊
不建议直肠指诊
保守治疗
直肠癌
病因:久坐、缺乏维生素
病理
最常见:腺癌
分型
隆起型
溃疡型
浸润型
表现
早期
最早:排便习惯改变(便不尽感),便血
里急后重、大便变细
晚期:转移→膀胱、肝
检查
最有意义:直肠镜/结肠镜
首选:直肠指诊
筛选:便潜血试验
分期:盆腔CT/MRI
治疗
齿状线距肛门2cm
Dixon术
距肛门≥7cm
经腹直肠癌根治术
Miles术
距肛门<7cm
经腹联合会阴直肠癌根治术
Hartman术
年老体弱+肠梗阻
姑息:经腹直肠切除,肛门远端封闭,人工肛门造口术
上消化道大出血
病因
最常见:胃十二指肠溃疡
肝硬化→胃底食管静脉曲张
急性胃炎(NSAIDs)
胃癌
贲门粘膜撕裂(剧烈呕吐)
表现
出血→呕血、黑便
检查
最有价值:胃镜+活检
血尿素氮
上消化道大出血:↑
下消化道大出血:正常
治疗
腹外疝
概念
离开正常解剖结构到别处→疝
解剖
腹股沟内口:腹股沟韧带中点上方1.5~2.0cm
分型
股疝
中年女性+股管松弛+腹股沟韧带下方半球形肿物
最易发生嵌顿疝
首选:Mcvay修补术:腹股沟韧带→耻骨梳韧带
治疗
保守治疗:<1岁→疝带压迫
手术治疗
1-3岁,疝囊高位结扎术
修补术
张力型~
(前壁)Fergson、bossini、McVay
无张力型~
肠坏死(绞窄疝)
疝囊高位结扎术
几个概念
易复性疝:最常见小肠
难复性疝:最常见大网膜
嵌顿疝:不能回纳
≥3-4h易发生坏死
滑动疝:疝内容物变成疝囊一部分
绞窄疝:疝内容物坏死
littre疝:小肠憩室疝
ritcher疝:肠管壁疝(部分肠管)
腹部外伤
概述
分类
表现
检查
B超:肝胆胰脾肾
立位X线腹部平片:胃肠道破裂
诊断性腹穿:有创检查,阳性率90%
治疗
保守:密切观察
15-30min生命体征
30min体温
60min血常规
手术:剖腹探查
正中切口
先探查肝脾
常见脏器损伤
全身表现:寒颤高热
晚期均为肠根阻
如血淀粉酶与B超同时出现,选血淀粉酶